从瘀论治结合调周法治疗子宫内膜增厚50例

蔡美穗

（福建省厦门市同安区中医医院妇科，福建 厦门　361100）

从瘀论治结合调周法治疗子宫内膜增厚50例

蔡美穗

（福建省厦门市同安区中医医院妇科，福建 厦门361100）

子宫内膜增厚的病机本质是瘀血阻滞，渐成癓积。子宫内膜增厚多发于无排卵周期中。由于不排卵，子宫内膜受单一雌激素的刺激，而无孕激素的拮抗作用，致使子宫内膜增生增厚。治疗以活血化瘀为大法，结合调周法治疗。活血祛瘀，以失笑散为基本方，使瘀去癓消，达到治愈。调周治疗，通过调控肾-天葵、冲任-胞宫轴，使患者恢复排卵。本人从瘀论治结合调周法治疗子宫内膜增厚病例50例，每1疗程为1个月经周期，3个疗程治愈率88%，4个疗程治愈率100%，无不良反应，停药后半年内未见复发，疗效显著。

调周法；子宫内膜增厚；月经周期

［Abstract］The nature of the disease of endometrial thickening is that the blood which is deposited and blocked results in abdominal mass gradually. The endometrial thickening most occurs in anovulatory menstrual cycle. Lack of ovulation， to be stimulated for the single estrogen， no antagonistic effect of progesterone， the endometrial will be resulted in hyperplasia and thickening. The treatment is to promote blood circulation to remove blood stasis as the main method， combined with the regulating menstrual cycle. Shixiaosan， as the basic prescription， is used for promoting blood circulation and removing blood stasis， to achieve to a cure. The method of regulating menstrual cycle is to adjust Kidney-Tiankui and Chongren-Uterus axis to restore ovulation.There are 50 patients who were treated with the method of promoting blood circulation combined with regulating menstrual cycle for their endometrial thickening， one menstrual cycle as a treatment course， after 3 courses the cure rate was 90%， after 4 courses the cure rate was 100%， no adverse reactions， no recurrence was observed in the follow up of 6 months. The rative effect is obvious.

［Key words］Regulating menstrual cycle； Endometrial thickening； Menstrual cycle

正常的子宫内膜在增殖早期厚为0.1～0.2 cm，增殖晚期厚为0.3～0.5 cm；分泌期内膜逐渐增厚，到分泌晚期，内膜可达1 cm［1］。在无排卵性的功血中，由于反复无排卵周期子宫内膜增殖，使子宫内膜增厚，反复出血，中医谓之“崩漏”。持续无排卵亦可导致“闭经”。增厚的子宫内膜虽不像癓瘕一样是盆腔包块，但是增殖出的多余之物，也归于“癓瘕”范畴，多与瘀血阻滞有关［2］。

调周法，将月经周期分为4个阶段：月经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）和经前期（黄体期）。根据四个阶段的不同生理特点来设计中药调周治疗，是一种中药序贯调经疗法。调周法治疗既有固定的周期性特点，又需要医师根据患者的实际情况进行辨证处理，亦即是一种中医辩证与辨病、整体与局部相结合的中医中药调经方法，主要是根据月经周期中的生理变化特点而制定［3］。本人认为，子宫内膜增厚的病机本质是瘀血阻滞，渐成ā积。治疗以活血化瘀为大法，结合调周治疗，疗效满意。失笑散出自《和剂局方》，又称断弓弦散，是化瘀止痛的良方［4］。本人以失笑散为基本方，结合调周法，取得满意疗效。

1　资料与方法

1.1病例纳入标准。治疗组：以2014年1月至2015年12月本人在我院妇科中医门诊治疗患者50例，病例年龄20～52岁，平均年龄（32.6± 7.2）岁。其中阴道不规则出血21例，月经稀发23例，闭经6例。对照组：以2014年1月至2015年12月在我院妇科西医门诊治疗患者45例，病例年龄19～52岁，平均年龄（32.8±7.8）岁。其中阴道不规则出血19例，月经稀发20例，闭经5例。以上两组病例B超提示子宫内膜均达到1.0 cm以上，诊刮提示“单纯型增生”或“复杂型增生”。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

1.2.1.1止血治疗：如患者有异常阴道出血症状，先予止血治疗。异常阴道出血期间，本着塞流、澄源、复旧的治崩三法，先予止血塞流［5］。本病的根源是肾虚，肾阴虚，不能涵养心肝，心肝阴虚火旺，阴阳互根，阴虚及阳，阳虚不能温化瘀浊，致瘀结子宫冲任，瘀滞胞宫，好血不得归经，可致崩漏；出血日久气随阴脱，致血瘀与气阴虚并存，治疗予益气养阴、化瘀止血为主［3］。给予失笑散合二至丸合举元煎加减：党参15 g、黄芪20 g、炒白术10 g、山药15 g、黑蒲黄10 g （布包）、女贞子10 g、五灵脂10 g、墨旱莲10 g、煅龙骨30 g（布包）、山茱萸10 g、黑荆芥10 g、煅牡蛎30 g（布包）。如血虚明显，加阿胶10 g另烊；如虚热明显，去党参，加牡丹皮10 g、北沙参15 g；如有湿热，去党参、黄芪，加马鞭草15 g、焦栀子10 g；如兼阳虚，去女贞子、墨旱莲，加续断15 g、艾叶炭10 g。如血块量多，加三七粉3 g（冲服）、茜草10 g。用水煎服，每日一剂。治疗组中阴道不规则出血患者21例，服药5剂后血止18例。余3例血未止患者，继续服药5剂，全部血止。

1.2.1.2调周治疗：分4个阶段进行治疗。①经后期：阴长阳消期。此期子宫内膜逐步修复，阴血也得到逐步恢复，胞宫精血逐步充盈，气血得以调和。此期测基础体温处于低温相，宫颈黏液较少，可见不典型羊齿结晶或无结晶。治疗应在活血祛瘀的基础上注意顾护精血，佐用滋肾益阴养血。失笑散合归芍地黄汤加减：当归10 g、熟地10 g、白芍10 g、山药15 g、山茱萸10 g、生蒲黄10 g（布包）、丹皮10 g、茯苓15 g、五灵脂10 g、制香附10 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g。若服药后，小腹作胀矢气，可将上方去当归，加煨木香9 g、丹参10 g、砂仁5 g（后下）；若服药后纳欠脘痞，舌苔腻厚，可将上方去当归、熟地，加入佩兰10 g、陈皮6 g、炒谷麦牙12 g；若服药后，出现胸闷脘痞，时欲嗳逆，上方去熟地，加入广郁金9 g、香橼6 g、佛手10 g。②经间期：重阴必阳的重要转化期。此期排出精卵，由阴转阳。精卵为有生命的新生物质，必须在活血促排的基础上给予补肾固护。此期排卵前基础体温短暂下降，排卵后体温可升高0.3～0.5 ℃，宫颈黏液呈透明拉丝状，可见典型羊齿结晶。治予活血化瘀以疏通冲任血气，以活血补肾为主，重在促排。失笑散合促排卵汤［6］：丹参10 g、鹿角霜10 g、赤白芍10 g、菟丝子20 g、怀牛膝 15 g、茯苓15 g、蒲黄10 g、山药15 g、五灵脂10 g、制香附10 g、泽兰10 g。若出现心烦寐差，可加入钩藤12 g（后下）、合欢皮10 g；若少腹疼痛明显，可加入全蝎6 g、元胡10 g；若腹胀矢气、大便偏溏，可加入六曲10 g、制苍术10 g、煨木香9 g。③经前期：阳长阴消期。阳长运动温煦子宫，温化重阴所带来的水湿瘀浊。此期受内分泌激素的影响，子宫内膜持续增厚。此期如有排卵，基础体温呈高温相，宫颈黏液较黏稠，可见椭圆体结晶。治宜阴中求阳，在活血祛瘀的基础上，温肾暖宫，辅以疏肝或滋肾养阴。失笑散合促黄体汤加减：当归10 g、赤芍10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白术10 g、五灵脂10 g、川断15 g、蒲黄10 g、怀牛膝15 g、泽兰10 g、菟丝子20 g、香附10 g。若肝经有热，去当归、菟丝子，加丹参10 g、柴胡6 g、牡丹皮10 g；若阳虚生寒，可加肉桂3 g（后入）、艾叶6 g；若服药后腹胀便溏，可去当归，加炒麦芽15 g、丹参10 g。④月经期：重阳必阴。此期基础体温下降。经期子宫泻而不藏，治疗应因势利导，治以活血通经，务使子宫内膜剥脱彻底，祛瘀生新。加味失笑散药物平和，寒温适宜，能化能止，化中寓止，止中有化，止血而不留瘀，化瘀又不影响止血，适用于经期阶段的治疗。加味失笑散：基本方，丹参10 g、赤白芍各10 g、泽兰10 g、益母草15 g、茯苓15 g、蒲黄10 g、制香附10 g、五灵脂10 g、川断15 g、气虚可加党参15 g、炒白术10 g；气滞可加元胡10 g、木香6 g；寒凝可加艾叶6 g、乌药10 g；湿热加马鞭草15 g、焦栀子10 g。如此周期治疗，1个月经周期为1个疗程。

1.2.2对照组

1.2.2.1止血治疗：对有不规则阴道出血症状的21例患者先予止血治疗。出血量较大的病例4例，采用短效口服避孕药（炔雌醇环丙孕酮片），每次口服1片，每12 h一次，血止3 d逐渐减量至每日1片，维持至21 d周期结束［7］。其中1例出血时间较长的贫血患者，加用铁剂和叶酸治疗。出血量较小的病例17例给予单纯孕激素治疗：微粒化黄体酮200 mg，每日1次，持续至血止21 d停药，停药3～7 d发生撤药性出血。对照组阴道不规则出血患者21例，采用上述止血治疗，10 d内均停止出血。

1.2.2.2黄 体酮治疗：对照组采用黄体酮治疗。于月经周期后半期（或撤药性出血的第16～25日）服用微粒化孕酮200 mg，每日1次，连用10～12 d，每个月经周期为1个疗程［8-10］。

1.3疗效判定：疗效判定以子宫内膜厚度为主，参考疗程结束后的月经周期、经期、经量情况。在月经来潮1次后、第2次月经来潮前用B超测量子宫内膜厚度。治愈标准：B超测量子宫内膜厚度＜1.0 cm。好转标准：B超测量子宫内膜厚度较治疗前变薄，但仍＞1.0 cm。无效标准：B超测量子宫内膜厚度＞1.0 cm，较治疗前无明显变化。

1.4统计学分析方法：数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，两组患者的临床治疗效果属计数资料使用（n，%）表示，相关指标属计量资料采用均数±标准差即（±s）进行描述。分别采用卡方检验和t检验进行统计学分析，检验水准为α=0.05，即P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　治疗结果

2.1治疗组：从表1和表2数据可见，在治疗3个疗程后，全部患者中子宫内膜厚度恢复正常者44例，其余6例经第4个疗程治疗后，子宫内膜厚度亦恢复正常。经B超测量，全部患者子宫内膜厚度治疗后为（5.6 ±2.5）mm，治疗前后对比有显著性差异（P＜0.001）。3个疗程治愈率为88%，4个疗程治愈率为100%。停药后半年内未见复发。

表1　治疗组3个疗程疗效统计表

表2　治疗组4个疗程疗效统计表

2.2 对照组：对照组治疗3疗程后痊愈32例，好转9例，治愈率为71.1%。见表3。对照组治疗4疗程后痊愈35例，好转7例，治愈率为77.8%。治疗前后对比有显著性差异（P＜0.05）。停药后半年内有7例复发。见表4。

表3　对照组3疗程疗效统计表

表4　对照组4疗程疗效统计表

2.2对照组：对照组治疗3疗程后痊愈32例，好转9例，治愈率为71.1%。见表3。对照组治疗4疗程后痊愈35例，好转7例，治愈率为77.8%。治疗前后对比有显著性差异（P＜0.05）。停药后半年内有7例复发。见表4。

表3　对照组3疗程疗效统计表

2.3疗效对比：子宫内膜厚度4个疗程治愈率治疗组为100%，远优于对照组的77.8%。阴道不规则出血与月经稀发、闭经等相关症状改善治疗组也明显优于对照组。治疗组与对照组的疗效数据对比经统计学t检验，P＜0.01，治疗组的疗效显著优于对照组。

3　讨 论

西医认为子宫内膜增厚多发于无排卵周期中，由于不排卵，子宫内膜受单一雌激素的刺激，而无孕激素的拮抗作用，致使子宫内膜增生增厚，持续增厚的子宫内膜有一定癌变的风险，需积极干预。传统多用孕激素、米非司酮等激素治疗，复发率较高，难以根治，不少患者最终因不能彻底治好而选择切除子宫手术。激素治疗不良反应比较明显，有血栓形成的风险，也可能带来闭经、绝经、更年期症状等问题［11］。

中医认为子宫内膜增厚多因肾阴虚，阴虚则阳长运动不良甚则处于静止，阴虚不能及阳，且阴长运动不能至重，因此难以转化，有阴而无阳，则瘀浊不得溶解，再加上心肝气郁，气郁血滞，更易加重瘀阻，从而导致瘀结，瘀结冲任胞宫，渐成癥积，致子宫内膜增厚；瘀阻冲任胞宫，血不归经可致崩漏；瘀血阻滞冲任胞宫，经血不得下行，亦可致闭经。这是由于阴阳失衡，肾-天葵-冲任-胞宫轴功能紊乱所致，属整体导致局部病变。治疗予失笑散活血化瘀，化中能止，勿使经量过多，结合中药调周治疗，调控肾-天葵-冲任-胞宫轴，使恢复排卵，标本兼顾，整体与局部兼顾，从而提高了疗效。

实践证明，从瘀论治结合中药调周治疗子宫内膜增厚，治疗周期短、疗效显著、无不良反应、适应性广，相比西医的激素治疗方案有明显优势，值得推广。

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T here Are 50 Patients who were T reated with the Method of Promoting Blood Circulation combined with Regulating Menstrual Cycle for T heir Endometrial T hickening

CAI Mei-sui
（Department of Gynaecology， Xiamen Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen361100， China）

R711.32

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1671-8194（2016）24-0186-03