手术室护理人员自我安全防护意识与锐器意外损伤率的关系

周永萍

手术室护理人员自我安全防护意识与锐器意外损伤率的关系

周永萍①

目的：调查手术室护士自我安全防护意识水平，并分析与锐器意外损伤的相系。方法：选取手术室护士52名，进行为期7周的自我安全防护知识培训。采用问卷调查培训前后发生锐器伤的种类、原因及对自我安全防护意识相关知识的掌握情况。结果：培训后手术室锐器损伤的原因和种类均较培训前降低（P＜0.05或P＜0.01）；培训后手术室护士自我安全防护知识总体评分高于培训前［（53.50±2.80）分vs （46.50±5.08）分］，培训前后比较差异有统计学意义（t=-4.869，P=0.001）；且自我防护的基本概念、标准预防知识、职业暴露防护及针刺处理流程部分评分与培训前比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：手术室护理人员自我安全防护意识明显不足，经过相关知识培训后，可提高自我安全防护相关知识的掌握情况，明显降低锐器意外损伤率。

手术室护士； 自我防护； 锐器伤

锐器伤又称“经皮损失”或“锐器暴露”，是指与患者血液或体液接触过的针具、手术刀及其他锐器所引起的意外损伤［1］。调查报告显示，65.0%的医务人员发生过锐器伤，其中74.8%为护理人员，且主要是针刺伤［2-3］。通常手术室锐器伤可分为刺伤和切割伤［4］，刺伤多见于扎针、抽血、拔针、处理针头、手术中传递缝针、缝合伤口时、收拾各种手术污物时、分离输液器时，切割伤多见于手术中传电刀、电钻、电锯、刀片时。相关研究发现，护理人员缺乏职业安全防护知识是导致锐器伤发生率高的原因之一［5］。本研究通过分析本院手术室护理人员锐器伤发生情况，并对比自我安全防护知识培训前后发生率的变化，探讨两者间的关系，旨在为临床防护提供证据。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月于本院手术室工作年限≥0.5年的护理人员52名为研究对象，其中男5名，女47名；年龄22～40岁，平均（32.4±4.8）岁；工作年限1～15年，平均（9.5±4.4）年。排除标准：参加工作半年以上者；处于产假、哺乳假、病假、轮科或其他原因不在岗者；未能完成8周培训课程者。所有研究对象均知情同意，自愿参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 培训前后，采用问卷的方式调查受试者发生锐器伤的种类、原因及对自我安全防护意识相关知识的掌握情况。该问卷根据以往研究及自身医院特点进行设计［6-7］，共包括3个部分：（1）被调查者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、职称、学历及工作年限等；（2）锐器损伤的原因（抢救情况下紧张忙乱、疏忽大意、劳累疲倦、医护配合不协调、使用后未能处理妥当、操作不规范、技能不熟练）和锐器损伤的种类（手术缝针、注射器针头、安瓿、手术刀、手术剪、其他）；（3）自我安全防护知识，包括自我安全防护的基本概念、标准预防知识、禁止回套针冒、污染物品处理、职业暴露防护及针刺处理流程等6个部分，每部分设10道选择题，答对得1分，答错不得分，每部分满分为10分，总分为60分，问卷的第二部分为多项选择。

1.2.2 相关知识培训 在前6周内，每周集中进行自我安全防护知识培训，时长约为30 min，采用自制PPT的形式开展，主讲人由副主任护师和主管护师担任，培训内容包括自我安全防护的基本概念、标准预防知识、禁止回套针冒、污染物平处理、职业暴露防护及针刺处理流程等6个部分。于第7周进行知识串讲及答疑，邀请护理部领导、科主任参加知识培训，对前6周的培训内容进行总结，并回答护理人员存在的疑问。第8周进行量表填写培训，解决问卷中存在的歧义，并统一进行问卷填写，30 min后回收。

1.3 统计学处理 使用EpiData 3.1软件将数据输入计算机，整理后采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用配对样本t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 培训前后手术室护士锐器损伤原因的比较 培训前，手术室护士锐器损伤发生率为100%，发生原因前5位分别为抢救情况下紧张忙乱（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、劳累困倦（71.15%）、操作不规范（59.62%）及使用后未能处理妥当（57.69%）。培训后，各项损伤原因的发生率均较培训前下降。培训前后比较，除劳累困倦及医护配合不协调，其余差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　培训前后手术室护士锐器损伤原因的比较 名（%）

2.2 培训前后手术室护士锐器损伤种类的比较 培训前，手术室护士各锐器损伤种类发生率由高到低分别为手术缝针（82.69%）、注射器针头（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手术刀（38.46%）及手术剪（13.46%）。培训后，各种锐器损伤种类发生率均较培训前下降。培训前后比较，除手术剪外，其余差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　培训前后手术室护士锐器损伤种类的比较 名（%）

2.3 培训前后手术室护士自我安全防护意识相关知识的掌握情况比较 经培训后，护士自我安全防护知识总体评分较培训前提高，且自我防护的基本概念、标准预防知识、职业暴露防护及针刺处理流程部分评分与培训前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表3。

3　讨论

3.1 手术室锐器伤后的主要危害 近年来，对于医疗机构及医护人员的安全防护，已成为日益关注的热门话题。手术室护士由于工作环境的特殊性，与手术缝针、注射针头及手术刀剪接触频繁，极易发生各种锐器损伤。研究证实，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病毒经针刺伤感染医务人员的发生率分别为6.0%～30.0%、3.0%～10.0%及0.2%～0.5%［8-10］。因此，由于担心感染某些血源性传播疾病，在发生针刺伤后，护理工作者容易产生恐惧、害怕、焦虑、抑郁等不同程度的心理压力，进而影响护士的身心健康，对工作和生活带来极大的危害［9］。一旦医务人员被感染而离开工作岗位，将导致人力资源流失，加剧卫生人力资源不足。根据美国2004年医疗卫生行业针刺伤的统计报告显示，在不考虑精神损失等费用下，国家共支出费用1.885亿美元，提示针刺伤亦可带来巨大的经济负担［11］。

表3　培训前后手术室护士自我安全防护意识相关知识的掌握情况比较（x-±s） 分

3.2 手术室护士锐器意外损伤发生率仍然较高 调查发现，手术室护士锐器意外发生率高于其他科室，96%以上的手术室护士有手术相关锐器损伤的经历，其中刀割伤占14%，针刺伤占66%，注射或清理器械等刺伤占16%，发生密度是0.84次/（人·月）［12］。本研究发现，培训前手术室护士锐器损伤发生率为100%，发生原因前3位分别为抢救情况下紧张忙乱（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、劳累困倦（71.15%）。当遇到一些难度大、术中出现紧急状况的手术时，护士由于紧张忙乱进而发生锐器损伤。另外，由于手术室工作量较大、工作紧张、节奏快，护士时刻都处于高度紧张状态，精神的过度紧张容易产生不良的心理状态，影响护士的工作状态，易导致锐器损伤。因此，锐器损伤的发生率较高。本研究操作不规范（59.62%）和使用后未能处理妥当（57.69%）亦是引起锐器损伤的重要原因。研究表明，护士操作不规范是造成锐器伤损伤的重要因素，如在手术过程中不正确的传递手术器械或在清洗过程中或处理锐器时，不规范操作造成手术刀、剪及针头刺伤［13-15］。参与手术的医护人员没能及时规范分类处理医疗垃圾，处理废弃锐器物品不规范，如针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术敷料中混放在其他废物等，手术结束后，护士清理物品时容易造成误伤。本研究还发现，各锐器损伤种类发生率由高到低分别为手术缝针（82.69%）、注射器针头（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手术刀（38.46%）及手术剪（13.46%）。相关学者发现，徒手掰安瓿被玻璃划伤占33%，手术中直接用手传递刀、剪、缝合针受伤占12%，注射后针头处理不当（将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽）所致针刺占锐器伤的64%［16-18］。

3.3 自我安全防护意识培训可降低锐器意外损伤率 调查显示，手术室护理人员自我安全防护意识较差，防护知识缺乏，应加强对相关内容的培训［19-20］。本研究将手术室护士自我安全防护相关知识分成自我安全防护的基本概念、标准预防知识、禁止回套针冒、污染物品处理、职业暴露防护及针刺处理流程等6个部分，进行为期6周的专业培训，30 min/次，并以PPT的形式展示，增加了学习的活跃性，并加深知识的印象。另于第7周邀请护理部领导、科主任进行知识串讲及答疑，对前6周的培训内容进行总结及答疑，从而巩固知识掌握水平。最终，经过7周的培训后，手术室护士自我安全防护知识各部分评分均较培训前提高（P＜0.05 或P＜0.01），总体评分高于培训前［（53.50±2.80） 分vs （46.50±5.08）分］（t=-4.869，P=0.001），且导致锐器损伤的原因和种类亦较培训前降低，提示自我安全防护意识培训可有效降低锐器意外损伤率。

综上所述，手术室护理人员自我安全防护意识明显不足，相关知识欠缺，锐器意外发生率仍处于较高水平，应引起重视。经过相关知识培训后，可提高自我安全防护相关知识的掌握情况，明显降低锐器意外损伤率。

［1］彭爱红，李苏女.手术室锐器伤发生的原因分析及防护［J］.当代护士，2012，21（8）：6-8.

［2］ Centers for Disease Control and Prevention.Sharps safety for healthcare settings［EB/OL］.http://www.cdc.gov/sharpssafety，2010-7-27.

［3］ Martins A，Coelho A C，Vieira M，et al.Age and years in practice as factors associated with needlestick and sharps injuries among health care workers in a Portuguese hospital［J］.Accid Anal Prev，2012，47（7）：11-15.

［4］吴金秀，罗彩芹.手术室护士锐器意外伤现状调查及防护对策［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（8）：56-57.

［5］袁震飞，高永莉，宁宁.实习护士锐器伤发生情况及影响因素分析［J］.华西医学，2013，28（9）：1354-1357.

［6］黄红霞.手术室护士锐器意外伤与报告处理现状调查［J］.实用临床医药杂志，2015，19（14）：160-162.

［7］聂圣肖，刘华平.北京市三级综合医院病房护士针刺伤发生现状及其影响因素的研究［D］.北京：北京协和医学院，2012.

［8］许梅芳.手术室护士的职业危害原因分析及防护［J］.中国医药指南，2012，12（8）：240-241.

［9］王晓珺，王小玲.医务人员对针刺伤的认知及针刺伤后心理状况分析［J］.中国民康医学，2011，23（19）：2452-2453.

［10］ Leigh J P，Gillen M，Franks P，et al.Costs of needlestick injuries and subsequent hepatitis and HIV infection［J］.Curr Med Res Opin，2007，23（9）：2093-2105.

［11］李志霞.手术室护士锐器意外伤现状调查及防护对策［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（8）：1.

［12］张蕴梅.护生临床意外损伤调查分析及预防对策［J］.实用临床医药杂志，2012，16（22）：184-186.

［13］赵静，任小红.拉萨市三甲医院护士锐器伤现状及影响因素分析［D］.长沙：中南大学，2014.

［14］杨晓雪.不同职称手术室护士自我保护意识现状调查分析［J］.国际护理学杂志，2015，35（12）：1697-1699.

［15］蒋霞，李爱军，周凤，等.降低手术室护理针刺伤的品管圈实践活动效果［J］.中国卫生产业，2015，12（8）：105-106.

［16］徐冬云.手术室护士锐器伤原因分析与防护对策［J］.全科护理，2014，12（6）：554.

［17］李晓露.骨科医院手术室护士术中锐器损伤原因与防护对策［J］.中国消毒学杂志，2014，31（4）：406-407.

［18］张琼.手术室护士锐器伤的危险因素分析与防护措施［J］.护理实践与研究，2015（4）：99-100.

［19］孙绍娟.手术室护士锐器伤的原因分析与防护对策研究进展［J］.中国医学创新，2010，7（22）：189-191.

［20］邓庆秋.对手术室护士遭受锐器伤的危险因素及防护对策探析［J］.当代医药论丛，2015，13（23）：11-14.

Relationship between Self Protection Consciousness and Rate of Sharp Injury in Operating Room

Nurse

/ZHOU Yong-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：070-073

Objective：To survey the level of self protection consciousness，and analyze the relationship between it and rate of sharp injury in operating room nurse.Method： A total of 52 operating room nurses were selected and retrained self protection consciousness for 7 weeks. The kinds and reasons of sharp injury and the levels of self protection consciousness were research by questionnaire.Result：The sharp injury rate of different reasons and kinds reduced after training than these before training（P＜0.05 or P＜0.01）.The total scores of self protection consciousness was increased after training than before training （53.50±2.80） scores vs （46.50±5.08）scores，the difference was statistically significant （t=-4.869，P=0.001）；there were statistically difference in the basic concept of self protection， standard prevention， professional exposure and acupuncture process（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：There are obvious defects on the level of self protection consciousness in operating room nurse.After training，it can improve the levels of self protection consciousness and reduce the rate of sharp injury.

Operating room nurse； Self protection； Sharp injury

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.020

2016-08-02） （本文编辑：周亚杰）

①重庆市沙坪坝区陈家桥医院 重庆 401331

周永萍

First-author’s address：Chongqing City Shapingba District Chenjiaqiao Hospital，Chongqing 401331，China