主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究*

孙恕邱丽红张永庚易松易祥武幸志强

主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究*

孙恕①邱丽红①张永庚①易松①易祥武①幸志强①

目的：探讨主动脉球囊反搏术（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的临床疗效。方法：选取2013年9月-2015年9月本院AMI合并心源性休克的患者20例作为研究对象。按照随机数字表法将例患者均分为试验组和对照组，每组各10例。试验组在IABP支持下进行PCI，对照组直接进行PCI治疗。观察患者术后30、90 d死亡情况，治疗前后心率、收缩压、平均动脉压、LVEF水平变化情况。结果：试验组患者术后30、90 d死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者心率较治疗前降低，且低于对照组，收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者心率较治疗前降低，收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：IABP在治疗AMI合并心源性休克方面效果较好，患者术后30、90 d死亡率低，心率、收缩压、平均动脉压、LVEF均恢复较好，临床应用价值较高。

主动脉球囊反搏术； 急性心肌梗死； 心源性休克； 经皮冠状动脉介入治疗； 疗效

First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun， Yichun 336000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.002

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心源性休克是引起AMI患者死亡的主要原因［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗的主要方法，通过早期再灌注，缩小梗死面积，提高救治成功率［2］。但该方法对于血液动力学障碍的患者效果欠佳。临床研究有效的治疗方法对于提高患者的生存质量具有重要意义［3］。本院在宜春市首次开展了主动脉球囊反搏术（intra aortic balloon pump，IABP）对急性心肌梗死合并心源性休克的辅助治疗，改变了以往死亡率高、并发症多的模式。为本市的急性心肌梗死合并心源性休克患者提供了新的选择，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月-2015年9月本院入院的AMI合并心源性休克的患者20例作为研究对象。按照随机数字表法将例患者分为试验组和对照组，每组各10例。试验组男7例，女3例，年龄47～79岁，平均（61.34±6.11）岁；对照组男8例，女2例，年龄47～78岁，平均（62.08±6.34）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）ACS：根据胸痛症状、典型的心电图改变、肌钙蛋白等可确诊。（2）心脏泵衰竭：心功能Killip分级≥Ⅲ级。（3）有大面积心肌缺血，需PCI术者。（4）接受IABP治疗。

1.3 排除标准 脑出血者，存在全身出血倾向者，脑部不可逆损害者，不能够放置气囊管者，主动脉瘤破裂者。

1.4 方法 （1）一般治疗：患者予重症监护，基本药物予抗血小板、抗凝、镇痛等，若合并心衰及心律失常使用抗心衰及抗心律失常等药物。（2）手术方法：试验组在IABP支持下进行PCI，对照组直接进行PCI治疗。具体操作：采用股动脉途径，严格无菌操作，穿刺股动脉，置入球囊导管，球囊导管进管深度，置管前用导管测量胸骨角至脐，再自脐至穿刺点为进管距离，之后连接IABP机（Datascope公司）。选择心电触发模式，开机多为1∶1，撤机前调整为1∶2或1∶3，球囊在体内保留时间最长不超过7 d。撤机指征：血流动力学稳定，肺部湿性啰音消失，尿量恢复等［4-5］。

1.5 观察指标 观察患者术后30、90 d死亡情况，治疗前后心率、收缩压、平均动脉压、LVEF水平变化情况。

1.6 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者术后30、90 d死亡情况比较 患者均手术成功，无术中死亡情况。试验组患者术后30、90 d死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后30、90 d死亡情况比较 例（%）

2.2 两组患者住院时间比较 试验组患者住院时间为10～14 d，平均（12.67±3.45）d；对照组患者住院时间为18～22 d，平均（19.48±3.67）d。试验组患者住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后心率、收缩压、平均动脉压、LVEF水平比较 试验组患者心率较治疗前降低，且低于对照组，收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者心率较治疗前降低，收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后心率、收缩压、平均动脉压、LVEF水平比较（x-±s）

3　讨论

主动脉球囊反搏术（intra aortic balloon pump，IABP）是把一定容积的气囊放置在主动脉的部分，内部充氮气，通过气囊导管和体外压力泵的连接，经体表心电图的R波和T波实现自动程序控制［6-8］。这样气囊就会在指定的时限里实现充盈和排空，气囊增加峰值舒张压使得冠状动脉灌注压，舒张期则降低左心室的前负荷，使得室壁张力和心肌对氧的需求降低，增加了搏动和射血分数［9-10］。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗急性心肌梗死（acute myocardic infarction，AMI）合并心源性休克的主要方法。

IABP是一种重要的机械辅助装置，通过动脉系统植入气囊于主动脉内，进行与心动周期同步的充气和放气，产生双重的血流动力学效应：在心脏舒张期扩张气囊增加冠脉血流灌注和心脏氧供，在心脏收缩期收缩气囊起到降低心脏后负荷和心脏耗氧［11-12］。IABP的适应证目前达成共识的包括：（1）心脏泵衰竭：急性冠脉综合征并发心源性休克，重症病毒性心肌炎等。（2）急性心梗后发生的机械并发症：乳头肌断裂，室间隔穿孔等。（3）血流动力学不稳定的高危PCI患者的支持和保护。（4）内科治疗无效的缺血性心肌病患者拟做冠脉搭桥术前。（5）难治性不稳定型心绞痛［13-14］。IABP的禁忌证主要包括：（1）主动脉夹层。（2）重度主动脉瓣关闭不全。（3）凝血功能障碍。（4）严重的周围血管病变。（5）其他的出血性疾病［15-16］。

IABP以机械辅助的方式实现了主动脉内舒张期压力的升高和收缩期压力的减小，增加了冠状动脉的血流量，使得心脏的后负荷得以减少，提高了心排出量［17-18］。本文研究结果显示，试验组患者心率较治疗前降低，且低于对照组，收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过治疗，患者的血流量得到增加，血流动力学得到改善，临床症状得到改善。

现阶段，PCI治疗得到了显著的发展，在治疗AMI合并心源性休克方面，效果较好，然而依然不能够降低患者的死亡率［19］。通过采取IABP，能够增加冠状动脉的血流灌注，强化心肌供氧状态，改善外周循环，改善心源性休克症状［20］。本文研究结果显示，试验组患者术后30、90 d死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者通过治疗，术后30、90 d死亡率得到显著改善。另外，试验组患者术后住院时间较短，说明手术情况较好，患者术后恢复较快。

总之，IABP在治疗AMI合并心源性休克方面，效果较好，患者术后30、90 d死亡率低，术后住院时间短，心率、收缩压、平均动脉压、LVEF均恢复较好，临床应用价值较高。

［1］汪砚雨，段洪强，董平栓，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠状动脉介入术中的疗效和安全性评价［J］.中国全科医学，2011，14（20）：2257-2259.

［2］ Russ M.Intra-aortic balloon pump （IABP） counterpulsation.Do we still need it and if so when［J］.Med Klin Intensivmed Notfmed， 2015，110（6）：402-406.

［3］龚晓芳.主动脉内气囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用［J］.当代医学，2015，21（18）：41-42.

［4］李坚.主动脉球囊反搏术后应用呼吸机辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理［J］.护理实践与研究，2012，（4）：64-66.

［5］ Inohara T，Miyata H，Ueda I，et al.Use of intra-aortic balloon pump in a japanese multicenter percutaneous coronary intervention registry［J］.JAMA Intern Med，2015，175（12）：1980-1982.

［6］陈中俊，杜叶平，梁战海，等.床边主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的临床观察［J］.中国医药导报，2012，33（12）：185-186.

［7］张小丽.主动脉内气囊反搏术治疗急性心肌梗死心源性休克疗效分析［J］.泰山医学院学报，2012，33（3）：206-208.

［8］ Yumun G，Aydin U，Ata Y，et al.Analysis of clinical outcomes of intra-aortic balloon pump use during coronary artery bypass surgery［J］.Cardiovasc J Afr，2015，26（4）：155-158.

［9］丁抗宁，王蓉，武艳妮，等.主动脉内球囊反搏用于急性心肌梗死合并心源性休克的护理［J］.中国医药科学，2012，2 （9）：131-132.

［10］ Takahashi A，Taniguchi N，Mizuguchi Y，et al.Virtual 5-French intra-aortic pumping using a Glidesheath Slender and 6-French intra-aortic balloon catheter［J］.Cardiovasc Revasc Med，2015，16（5）：276-279.

［11］莫荣浩.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效评价［J］.中国医药科学，2012，2（24）：47-48.

［12］岳峰，张陈匀，吴强，等.主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察［J］.山东医学高等专科学校学报，2014，3（3）：203-205.

［13］晏景红.主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理［J］.中国当代医药，2013，20（34）：193-194.

［14］ Prondzinsky R，Lemm H，Swyter M，et al.Intra-aortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock：the prospective， randomized IABP SHOCK Trial for attenuation of multiorgan dysfunction syndrome［J］.Crit Care Med，2010，38（1）：152-160.

［15］ Iqbal M B，Robinson S D，Ding L，et al.Intra-aortic balloon pump counterpulsation during primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction and cardiogenic shock：insights from the british columbia cardiac registry［J］.PLoS One，2016，11（2）：e0 148 931.

［16］ Van Nunen L X，Noc M，Kapur N K，et al.Usefulness of intraaortic balloon pump counterpulsation［J］.Am J Cardiol，2016，117（3）：469-476.

［17］ Bezerra C G，Adam E L，Baptista M L，et al.Aortic counterpulsation therapy in patients with advanced heart failure：analysis of the TBRIDGE registry［J］.Arq Bras Cardiol，2016，106（1）：26-32.

［18］ El-Halawany H，Bajwa A，Shobassy M，et al.Ischemic colitis caused by intra-aortic balloon pump counterpulsation［J］.Case Rep Gastrointest Med，2015，10（2015）：747 989.

［19］ Garc í a-Villarreal O A，Ram í rez-Gonz ález B，Saldaña-Becerra M A.Left ventricular rupture of mitral valve prosthesis implantation treated using an intra-aortic balloon pump counterpulsation［J］.Gac Med Mex，2015，151（6）：802-805.

［20］ Schmidt R，Kasper M，Gerula C，et al.Intra-aortic balloon pump prior to noncardiac surgery：a forgotten remedy［J］.J Invasive Cardiol，2011，23（2）：E26-E30.

Clinical Effects of Intra Aortic Balloon Pump for AMI Patients Combined with Cardiogenic Shock

/SUN Shu，QIU Li-hong，ZHANG Yong-geng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：004-007

Objective：To explore the clinical effects of intra aortic balloon pump for AMI patients combined with cardiogenic shock.Method：The 20 AMI patients combined with cardiogenic shock were randomly divided into experiment group and control group，10 cases in each group，the experiment group was treated by IAMP and PCI，the control group was treated by PCI.The death status after operation for 30，90 days，heart rate，systolic blood pressure，mean arterial pressure and LVEF of two groups were compared.Result：The rate of death after operation for 30，90 days in the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）.The hospital stays for the experiment group was lower than the control group（P＜0.05）.The heart rate for the experiment group were lower than the control group and before treatment（P＜0.05）.The levels of systolic blood pressure，mean arterial pressure，LVEF for the experiment group were higher than the control group and before treatment（P＜0.05）. Conclusion：It has good clinical effects for the AMI patients combined with cardiogenic shock by intra aortic balloon pump，low rate of death after operation for 30，90 days，it can improve the heart rate，systolic blood pressure， mean arterial pressure and LVEF，it has high values of clinical application.

Intra aortic balloon pump； Acute myocardial infarction； Cardiogenic shock；Percutaneous coronary intervention； Clinical effects

2016-01-27） （本文编辑：蔡元元）

江西省宜春市社会发展类科技计划项目（JXYC2015KSA004）

①江西省宜春市人民医院 江西 宜春 336000

孙恕