大剂量足量丙球蛋白联合鼠神经生长因子治疗急性吉兰-巴雷综合征疗效分析

2016-09-24王晶

中国实用神经疾病杂志 2016年17期

关键词：吉兰丙种球蛋白生长因子

王　晶

河南驻马店市第一人民医院神经内科　驻马店　463000

大剂量足量丙球蛋白联合鼠神经生长因子治疗急性吉兰-巴雷综合征疗效分析

王晶

河南驻马店市第一人民医院神经内科驻马店463000

目的观察大剂量丙种球蛋白联合鼠神经神经因子治疗急性吉兰-巴雷综合征的临床效果。方法选取我院2012-12—2014-12收治的80例急性吉兰-巴雷综合征患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组仅接受鼠神经生长因子治疗方案，观察组则在对照组基础上加用大剂量丙种球蛋白方案，比较2组临床治疗效果，观察治疗前后2组肢体功能评分的改善情况，统计2组临床症状恢复时间。结果观察组治疗有效率95.00%，对照组为72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组Hughes评分降低至(1.45±0.83)分，呼吸肌麻痹、四肢肌力、肌张力、腱反射及感觉障碍恢复时间分别为(3.82±1.21)d、(7.01±2.07)d、(5.98±2.02)d、(7.48±2.37)d、(7.09±1.43)d，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用大剂量丙种球蛋白联合鼠神经生长因子方案急性吉兰-巴雷综合征治疗，临床有效率高，患者肢体功能改善明显，值得推广。

急性吉兰-巴雷综合征；丙种球蛋白；鼠神经生长因子；疗效

吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性神经病变，归于神经系统自身免疫疾病范畴，属神经内科常见周围神经及脊神经脱髓鞘类疾病，且进展速度快，以神经受累为主，临床多表现为感觉障碍、对称性麻痹及呼吸麻痹等症状，对患者身体健康及肢体功能产生严重负面影响[1]。目前尚未明确其确切致病机制与发病原因，尚未确立特异性治疗药物[2]。为探讨治疗急性吉兰-巴雷综合征的有效方案，我院对收治的80例患者展开随机对照分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-12—2014-12收治的80例急性吉兰-巴雷综合征患者为研究对象。纳入患者均符合中华神经精神科杂志通过的急性吉兰-巴雷诊断标准[3]，发病时间5 d内，脑神经受累，合并末梢型感觉障碍。排除慢性吉兰-巴雷综合征患者，合并严重器质性疾病患者，妊娠及哺乳期妇女。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄16～66岁，平均(34.6±2.1)岁；临床表现：腹泻4例，颅神经麻痹7例，感冒9例；轻型8例，中型20例，重型12例。观察组男22例，女18例；年龄17～64岁，平均(33.8±2.2)岁；临床表现：腹泻5例，颅神经麻痹8例，感冒8例；轻型9例，中型21例，重型10例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均接受基础治疗，给入能量合剂，抗生素，补充维生素B1、B12，维持呼吸道通畅，作好重症监护。对照组采用鼠神经生长因子方案，肌注鼠神经生长因子18 μg，1次/d，10 d为1疗程，连用2个疗程。观察组则在对照组基础上加用大剂量丙种球蛋白方案。静滴丙种免疫球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字S19994004)，0.4 g/(kg·d)，连用5 d。

1.3观察指标(1)观察2组治疗效果。(2)采取Hughes评分表[4]，评估患者治疗前后肢体功能改善情况：6分：死亡；5分：需辅助作通气治疗；4分：卧床或辅助轮椅进行活动；3分：需借助助行器支撑行走；2分：可独立行走5 m；1分：合并轻度体征或症状；0分：正常。(3)记录2组患者临床症状恢复时间。(4)记录2组患者肌力改善情况。

1.4疗效标准治愈：患者呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及感觉异常表现基本复常，四肢肌力达Ⅳ级或以上；显效：呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及感觉异常明显好转，四肢肌力达Ⅲ级；好转：呼吸肌麻痹、感觉异常及颅神经麻痹症状有所改善，四肢肌力有好转；无效：临床症状及体征无任何改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

2　结果

2.12组疗效对比观察组治疗有效率为95.00%，对照组为72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效对比　[n(%)]

2.22组治疗前后肢体功能Hughes评分对比治疗前，2组肢体功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组Hughes评分降低至(1.45±0.83)分，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后肢体功能Hughes评分对比，分)

2.32组临床症状恢复时间对比观察组呼吸肌麻痹、四肢肌力、肌张力、腱反射及感觉障碍恢复时间与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组临床症状恢复时间对比±s，d)

3　讨论

吉兰-巴雷综合征属于自身免疫性疾病，以周围神经损伤为特征，是诱导急性延迟性麻痹的常见因素[5]。研究显示，大部分吉兰-巴雷综合征患者预后相对理想，但依然有30%左右的患者需辅助呼吸机作通气治疗，尤其是处于急性期的吉兰-巴雷综合征患者，其病死率更高[6]。统计资料显示，超过20%患者会长期遗留肢体功能障碍或残疾[7]，可能与患者周围神经损伤程度相关，同时与药物疗效的有限性有关[8]。目前对吉兰-巴雷综合征患者的临床治疗尚未确立特异性药物，多遵循免疫调节的原则，以鼠神经生长因子、丙种免疫球蛋白为主。

鼠神经生长因子属于人体神经系统中极为重要的生物活性分子，具备神经轴突生长因子与神经细胞营养因子两个方面的作用。研究显示，鼠神经生长因子可促使烷中毒患者受损周围神经运动恢复正常，同时可恢复感觉神经传导速度。鼠神经生长因子可与神经突触末端受体结合，逆行运输至胞体，促进神经细胞增殖分裂，形成突触网络，并诱导突触生长[9]。另外，鼠神经生长因子可发挥神经元保护作用，促进其再生纤维生长，并诱导神经纤维定向生长，促进髓鞘再生。而免疫球蛋白则为具备抗体活性的蛋白质，由浆细胞生成，存于人体血液、组织液及外分泌液内，占血浆蛋白的20%左右，同时可分布于B细胞表层[10]。研究显示，人体血浆内免疫球蛋白多存于丙种球蛋白内，采用大剂量丙种球蛋白治疗急性吉兰-巴雷综合征患者，其可与Fc受体结合，抑制巨噬细胞发挥活化调节作用，防止周围神经细胞发生病理性病变，并激活补体系统，清除循环免疫复合物[11]。同时其可抑制自身抗体生成致病性抗体，与靶组织结合，发挥保护作用。此外，其可抑制NK细胞与T细胞活性，降低病理性免疫反应，并促进神经髓鞘功能的修复[12]。本研究观察组采用大剂量丙种球蛋白联合鼠神经生长因子治疗方案，结果证实观察组整体治疗有效率明显高于对照组，肢体功能评分改善情况同样优于对照组，且其临床症状恢复时间明显短于对照组。

总之，用大剂量丙种球蛋白联合鼠神经生长因子治疗吉兰-巴雷综合征，可优化患者的临床治疗效果，改善其肢体功能，并促进患者临床症状的恢复，值得推广。

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