fMRI评估癫痫患者记忆及语言功能研究

张鉥缨　吴明祥　邹晓毅　朱治山

1)广东深圳市第五人民医院神经内科　深圳　518001　2)广东深圳市人民医院放射科　深圳　518020　3)四川大学华西医院神经内科　重庆　610041



fMRI评估癫痫患者记忆及语言功能研究

张鉥缨1)吴明祥2)邹晓毅3)朱治山1)

1)广东深圳市第五人民医院神经内科深圳5180012)广东深圳市人民医院放射科深圳5180203)四川大学华西医院神经内科重庆610041

目的探讨fMRI对癫痫患者记忆及语言功能的评估价值。方法58例癫痫患者分为观察组，50例正常人分为对照组，分别采用fMRI及韦氏量表对2组进行记忆、语言功能评估，对比2组韦氏量表评分，以韦氏量表评价结果作为标准计算fMRI对癫痫患者记忆、语言功能评估的符合率、灵敏度。结果治疗前观察组语言功能VIQ评分显著低于对照组(P<0.01)，治疗后评分显著增高(P<0.01)，且与正常人群比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组语言功能FIQ及记忆功能MQ评分比较均差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗前fMRI与韦氏量表对语言功能评价符合率为65%，对记忆功能评价符合率为50%；治疗后分别为80%与50%。治疗前fMRI对语言功能评价灵敏度为78.9%，对记忆功能评价灵敏度为66.7%；治疗后分别为75.0%与55.6%。结论fMRI对癫痫患者记忆、语言功能有一定的评估意义，对于术前脑功能区的定位、手术方案的指导、疗效监测等方面均具有重要意义。

fMRI；癫痫；记忆；语言

癫痫在全球范围内患病率为0.5%～1.5%，我国目前有癫痫病人700万～800万，其中30%～40%为药物难治性癫痫[1]。对于这部分难治性癫痫，手术切除癫痫灶无疑成为最为有效的手段。但术前的准确诊断及患者各项功能的评估成为重点。近年来随着磁共振技术的不断发展，血氧水平依赖对比技术发明以来，功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)在人类多项脑功能评估中得到广泛应用，以其无创、准确性高等特点受到广大医务人员及患者的广泛欢迎[2]。fMRI能够对癫痫患者的致痫灶进行准确定位，从而避免手术对周围正常脑功能区的损伤，减少术后脑功能障碍[3]。为了探讨fMRI在癫痫患者记忆、语言功能评估中的应用价值，笔者对98例癫痫患者进行了回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院神经内科2013-06—2015-03收治的癫痫患者58例为观察组，男44例，女54例，年龄22～47(35.4±13.5)岁。病程4个月～2 a，受教育年限6～16 a。所有患者均符合国际抗癫痫联盟制定的癫痫发作分类标准中关于癫痫的诊断标准[4]，且发作次数≥2次/a，所有患者第一语言均为汉语，同时采用中国人利手评定量表[5]评定为右利手，采用简易精神状态检查量表评分(MMSE)[6]≥24分，抑郁自评量表评分(SDS)[7]≤53分。所有患者均无抗癫痫药物治疗史，fMR检查前半小时常规脑电图监测无临床癫痫样放电。除外其他疾病导致的症状性癫痫，除外假性癫痫、短暂性脑缺血发作，除外合并严重内科疾病及认知功能障碍或精神障碍患者。所有患者及家属对于本次研究均知情，且签署知情同意书。另选取50例无系统性疾病及神经系统症状、体征，且头颅MRI及脑电图检查均正常的健康体检人员作为对照组。2组患者性别、年龄、受教育年限、MMSE评分、SDS评分等方面比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1fMR方法：采用美国GE公司生产的Sigma VH/i 3.0T磁共振扫描系统，使用头颅相控阵线圈。常规进行头颅轴位、矢状位、斜冠状位的SET1加权扫描以及FSET2加权扫描。之后通过投影仪将刺激内容投射到屏幕使患者能够看到，对研究对象进行语言、记忆任务的刺激。每个扫描序列中，语言任务(5组)与对照基线进行交替，交替频率为30 s/次，并进行数据采集。记忆任务则采用使研究对象遐想回故乡任务进行长时记忆恢复的诱导，同时使之选取8个熟悉的目的地，进行记忆任务刺激，每次30 s。每次记忆刺激中，要求研究对象将到达不同目的地的具体路线尽可能详细想出。静息期要求研究对象从1开始默数奇数30 s，刺激与静息期交替进行，总共进行8次交替。整个检查过程中，采用回波平面成像对任务刺激时脑功能激活区体素信号幅度的变化。其中记忆功能主要了解颞叶内侧面的结构和前额叶皮质的激活情况，语言功能则主要了解额叶、颞叶皮质的激活情况。

1.2.2中国人利手定量表评定：通过写字、画画、扔东西、剪东西、梳头、刷牙、拿勺子、拿锤子、拿螺丝刀、握球拍、用筷子、划火柴、拖地、开瓶盖、穿针引线15个项目的调查，使研究对象说出作出上述动作时更倾向那只手。

1.2.3MMSE量表评分：采用该量表中的30项问题，研究对象答对一个问题记1分，满分为30分[6]。

1.2.4SDS量表评分：使用1965年Zung编制的抑郁自评量表，通过20项测试进行评分[7]。

1.2.5语言功能及记忆功能评价：语言功能评价采用龚耀先等编著的修订版韦氏成人智力量表(WAIS)中的知识、领悟、计算、相似、背数、词汇6项内容对研究者进行语言功能评价，计算出研究对象的语言智商(VIQ)、全智商(FIQ)[8]。记忆功能评价采用韦氏记忆量表(WMS)进行评价，通过其中的1～100顺数、100～1倒数、积累、图片回忆、再认、再生、联想、触觉、理解和背数10项内容进行评价，计算等值记忆商(MQ)[9]。

1.3观察指标对比2组韦氏量表评分，以韦氏量表评价结果作为标准计算fMRI对癫痫患者记忆、语言功能评估的符合率、灵敏度。

2　结果

2.12组语言功能及记忆功能比较通过韦氏量表评价，观察组治疗前语言功能VIQ评分显著低于对照组(P<0.01)，治疗后评分显著增高(P<0.01)，且治疗后语言功能VIQ评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；而2组语言功能FIQ及记忆功能MQ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组语言功能及记忆功能比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.01；与治疗前比较，#P<0.01

2.22种方法对癫痫患者语言及记忆功能评价结果比较经上述fMRI检查，58例癫痫患者中，治疗前语言功能低下32例，记忆功能低下34例，治疗后语言功能低下18例，记忆功能低下30例。经韦氏量表评价，58例癫痫患者中，治疗前语言功能低下19例，记忆功能低下12例，治疗后语言功能低下12例，记忆功能低下9例。见表2、表3、表4、表5。

2.2.12种方法对癫痫患者语言及记忆功能评价结果符合率：①治疗前：2种方法对语言功能评价结果符合率为65%，对记忆功能评价符合率为50%；②治疗后：2种方法对语言功能评价结果符合率为80%，对记忆功能评价符合率为50%。

2.2.2fMRI对癫痫患者语言及记忆功能评价灵敏度：①治疗前：fMRI对语言功能评价灵敏度为78.9%，对记忆功能评价灵敏度为66.7%。②治疗后：fMRI对语言功能评价灵敏度为75.0%，对记忆功能评价灵敏度为55.6%。

表2　治疗前2种方法对癫痫患者语言功能评价结果比较　(n)

表3　治疗前2种方法对癫痫患者记忆功能评价结果比较　(n)

表4　治疗后2种方法对癫痫患者语言功能评价结果比较　(n)

表5　治疗后2种方法对癫痫患者记忆功能评价结果比较　(n)

3　讨论

癫痫患者记忆力及语言表达能力均可表现为不同程度降低，对患者的日常生活和学习造成严重不良影响。以往对癫痫患者语言及记忆功能的评估需采取神经心理学的测试方法，但神经心理学测试方法多仅可粗略反映其真实情况，且客观性相对较差[10]。近年来随着神经影像学以及临床内科与外科在癫痫方面的研究进展，影像学检查在癫痫患者语言及记忆功能评价中的作用也逐渐进入医务人员的视野，相关研究不断出现。fMRI是通过特定的脑功能成像序列，对刺激或任务状态下脑内相应功能区的激活情况进行检测，进而可定位受损功能区，其空间分辨率高达1 mm，而时间分辨率则为1 s[11]。

语言及记忆功能属于大脑的一种高级神经活动，是人们获取、处理、加工信息并对其作出反应的一种能力。近年来国外相关学者通过对癫痫患者高级脑功能的研究发现，与同龄、同教育水平正常人群相比，癫痫患者常表现出语言及记忆等高级脑功能的低下[12]。本研究发现，治疗前癫痫患者的语言功能VIQ评分显著低于正常人群(P<0.01)，治疗后评分显著增高(P<0.01)，且治疗后语言功能VIQ评分与正常人群比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组语言功能FIQ及记忆功能MQ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。这一结果验证了国外学者对癫痫患者语言功能减低的观点，但记忆功能及语言功能全智商并未发现异常。同时减低的语言功能通过抗癫痫治疗，可恢复至正常人水平。另外，在采用fMRI进行语言及记忆功能评价中发现，治疗前fMRI与韦氏量表对语言功能评价结果符合率为65%，对记忆功能评价符合率为50%；治疗后2种方法对语言功能评价结果符合率为80%，对记忆功能评价符合率为50%。这一结果说明，fMRI对于语言功能的评估价值相对更高，而对记忆功能的评估价值并不十分理想。另外，治疗前fMRI对语言功能评价灵敏度为78.9%，对记忆功能评价灵敏度为66.7%；治疗后fMRI对语言功能评价灵敏度为75.0%，对记忆功能评价灵敏度为55.6%。这一结果进一步说明，fMRI对于癫痫患者语言功能的评价灵敏度较高，而对记忆功能的评价灵敏度相对较低。

综上所述，fMRI对癫痫患者记忆、语言功能有一定的评估意义，对于术前脑功能区的定位、手术方案的指导、疗效监测等方面均具有重要意义。fMRI对语言功能评估价值更高，对记忆功能评估价值相对较低。

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(收稿2015-08-21)

Study of fMRI in the evaluation of the memory and language functions in epilepsy patients

ZhangShuying*，WuMingxiang，ZouXiaoyi，ZhuZhishan

*DepartmentofNeurology，theFifthHospitalofShenzhen，Shenzhen518001，China

ObjectiveTo discuss the clinical value of fMRI in the evaluation of the memory and language functions in patients with epilepsy. Methods58 patients with epilepsy were enrolled as observation group and 50 healthy people were recruited as control group. Then memory and language functions of the two groups were detected by using Wechsler scale and fMRI，we calculated the coincidence rate，sensitivity of fMRI in the evaluation of the memory and language functions by regarding Wechsler scores as references. ResultsVIQ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group before the treatment (P<0.01)，which were significantly increased after the treatment (P<0.01)，but no significantly difference was found between both two groups (P>0.05)；There were no significantly differences in FIQ scores of language function and MQ scores of memory function between the two groups (P>0.05). Before the treatment，the coincidence rates of fMRI and Wechsler scale in evaluation of language function and memory function were 65% and 50%，respectively，which were 80% and 50% after the treatment. Similarly，the sensitivities of fMRI in evaluations of language function and memory function before treatment were 78.9% and 66.7%，which were 75% and 55.6% after the treatment. ConclusionfMRI has certain significant clinical value in the evaluation of memory and language functions in patients with epilepsy，and has important effects on orientation of cerebral functional areas before operation，operation plan guidance and efficacy monitoring.

fMRI；Epilepsy；Memory；Language

R742.1

A

1673-5110(2016)17-0002-04