心电图左室肥厚与脑卒中发病风险及预后的相关性研究

陶　涛　祁俊峰

甘肃武威市人民医院功能科心电图室　武威　733000



心电图左室肥厚与脑卒中发病风险及预后的相关性研究

陶涛祁俊峰

甘肃武威市人民医院功能科心电图室武威733000

目的探讨心电图左室肥厚与脑卒中发病风险及预后相关性，以期降低心血管不良事件发生。方法回顾性分析2012-07—2014-01 572例脑卒中患者，同时选取同时期健康患者580例为对照组，进行多中心病例对比分析，对脑卒中进行前瞻性分析，利用COX生存回归模型总结左心室肥厚对心血管不良事件影响性。结果对照组和脑卒中组、动脉粥样硬化脑梗死组、腔隙性梗死组、脑出血组在年龄、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、体质指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)；脑卒中组左室肥厚、动脉粥样硬化脑梗死组、腔隙性梗死组、脑出血组发生率分别为10.31%、12.5%、12.24%、10.94%，对照组发生率2.59%，对照组和其他组别在左室肥厚发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在校正了以上各项指标后，心电图左室肥厚增加脑卒中发病风险性，增加了心脑血管不良事件发生(P<0.05)。结论心电图左室肥厚是脑卒中独立危险因素，也影响脑卒中的预后。

心电图；左室肥厚；脑卒中；影响性

脑卒中是我国主要死亡原因之一，具有高病死率、高致残率等特点，特别在我国农村地区，人口基数大，会导致我国脑卒中整体患病和病死率明显升高。而心血管不良事件后造成的后遗症不仅降低患者生活质量，且加重了家庭负担。研究[1]称，心电图作为临床上常用辅助方法，左室肥厚对脑卒中有一定影响性，存在相关性。本次研究就通过观察心电图左室肥厚与脑卒中之间相关性，以期更好治疗该病。

1　资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2012-07—2014-01 572例脑卒中患者(脑卒中组)，同时选取同时期健康患者580例为对照组，其中男414例，女158例；年龄56～76(65.8±3.7)岁；脑卒中包括动脉粥样硬化脑梗死、腔隙性梗死、脑出血三种类型，动脉粥样硬化脑梗死184例，男113例，女71例，平均年龄(61.4±3.1)岁；腔隙性梗死196例，男131例，女65例，平均年龄(61.6±3.3)岁；脑出血192例，男129例，女63例，平均年龄(61.7±3.5)岁。脑卒中诊断标准均符合全国脑血管病会议第8版制定的标准[2]，均经过严格神经系统检查，经CT、MRI确诊诊断，排除蛛网膜下腔出血、一过性脑缺血发作、脑血管畸形等，排除严重肝肾功能不全者。对照组均为健康人群，男410例，女170例，平均年龄(51.3±3.7)岁。均排除脑血管疾病、冠心病、心力衰竭、心房颤动等疾病，排除结缔组织、内分泌疾病，排除肝肾功能不全者。所有患者均签署知情同意书，均得到医院伦理委员会批准。

1.2方法对所有患者均进行心电图检查，采用MAC1200ST常规12联导联心电图仪器，由2名有经验的副主任医师进行记录测量，测量指标包括RavL、Sv3、R1、RaVF、Sv1、Rv5等，测量QRS波时间，以25 mm/s为速度，电压控制在1 mm，左室肥厚的标准结合相关报道，为Sv1+ Sv5男性在4.0 mV以上，女性为3.5 mV，Rv5在2.5 mV以上，R1+ S3在2.5 mV以上。

对所有患者进行基线比较，然后在基线基础上计算出心电图左室肥厚发生脑卒中原始比值比(即OR值)和95%CI，比较在性别、年龄、体质指数、血压、血脂、高血压病史等因素，结合相关文献[3]采用列对方法，计算出脑卒中中存在心电图左室肥厚患者发生心脑血管不良事件的相对危险度，评价心电图左室肥厚对脑卒中患者发生心脑血管不良事件的风险。

2　结果

2.15组一般临床资料比较对5组一般资料进行比较，对照组和脑卒中组、动脉粥样硬化脑梗死组、腔隙性梗死组、脑出血组在年龄、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、体重指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　5组一般临床资料比较±s)

注：和对照组比较，▲P<0.05

2.2脑卒中组和对照组左室肥厚发生率比较对照组发生率2.59%，对照组和其他组别在左室肥厚发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　脑卒中组和对照组左室肥厚发生率比较　(%)

2.3心电图左室肥厚和非左室肥厚异常心电图发生脑卒中OR值比较表格看出，校正了影响因素后，心电图左室肥厚和脑卒中等5个组别差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　心电图左室肥厚和非左室肥厚异常心电图发生脑卒中OR值比较

2.4心电图左室肥厚和正常心电图发生脑卒中OR值比较表格看出，校正了影响因素后，心电图左室肥厚和脑卒中等5个组别差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　心电图左室肥厚和正常心电图发生脑卒中OR值比较

3　讨论

结果显示，无论是正常心电图还是无心肌肥厚心电图，左室肥厚患者均能明显增加脑卒中及其亚型脑卒中发生率。即使进行了校正，左室肥厚和脑卒中仍存在关联性，且有明显统计学意义。研究[4]称，左室肥厚脑卒中患者心脑血管不良事件发病风险和病死率有明显正相关，故心电图左室肥厚和脑卒中的独立危险因素。且是预后不良的独立指标。

关于形成本次研究结果的机制，目前仍不明确，主要和以下几个方面有关：首先是长期血压增高造成心脏机械张力增高，而左室肥厚对机械张力代偿性反应，能间接反应出高血压对心、脑等靶器官的损伤[5]。有高血压患者心肌肥厚发生率明显升高，即使校正后，左室肥厚和脑卒中仍存在关联性。其次是左室肥厚是动脉粥样硬化的独立危险因素，而动脉粥样硬化又和脑血管事件存在相关性。研究[6]称，脑血管病中，左室肥厚患者的风险性是无左室肥厚的10倍以上，且不考虑年龄因素。因为左室肥厚是一个综合结果，不仅和血流动力学有关，且和神经内分泌有关，血管紧张素2受体能通过心肌细胞参与蛋白形成，在心肌肥厚中发挥重要作用。另外一方面，血管紧张素2内皮素又能在动脉粥样硬化中起到重要作用。研究称，左室肥厚是一种促炎状态，能造成血清C反应蛋白升高[7]。再者，左室肥厚能诱发心力衰竭，造成各种心律失常，从而进一步影响血流动力学，增加缺血性脑卒中的发生[8]。

研究[9]称，左室肥厚患者能明显增加缺血性脑卒中的病死率，无论是超声心动图还是心电图诊断，均明显高于未发病人群，这点在本次研究中得到体现。另外本次研究中证实了脑卒中的主要表现中和动脉粥样硬化脑梗死、腔隙性梗死、脑出血均存在相关性，这证实了心电图左室肥厚能增加脑卒中血栓性脑梗死、腔隙性梗死和脑出血风险性，结果也显示出左室肥厚和脑卒中病死率有明显相关性。结合我国实际情况，虽然超声心动图在临床上适用性更佳，考虑到我国医疗水平整体较低，而脑卒中发病率又高，故心电图可作为常规指标之一，心电图心室肥厚能明显增加脑卒中的发病率，且预后不佳[10]。且心电图作为常规检查方法，具有操作简单，使用方便优势，特别适用于我国广大农村地区，对临床实际工作有指导意义。

[1]吴艳，白永怿，张伟丽，等.心电图左室肥厚与脑卒中发病风险及其预后的关系[J].临床心血管病杂志，2012，26(11)：850-853.

[2]吴艳.左室肥厚与脑卒中发病相关性研究及青年高血压临床研究[D].北京协和医学院，2012，1(7)：45-47.

[3]丛永凤.左室肥厚与脑卒中发病相关性研究及青年高血压临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(26)：23-25.

[4]陈广胜，林甲夫，阿丽亚，等.高血压病患者心电图左室肥厚与脑卒中发生的关系[J].中国现代医学杂志，2013，23(8)：109-111.

[5]崔燕，吕庚.高血压左室肥厚与脑卒中的相关性分析[J].心血管康复医学杂志，2012，17(5)：471-473.

[6]韦丽忠.高血压左心室肥大与脑卒中相关性的临床分析[J].中国实用医药，2012，7(1)：120-121.

[7]寿晓玲.电话传输心电图在老年冠心病患者无症状性心肌缺血中的应用[D].浙江大学，2011.

[8]张磊.同服药时间对高血压患者动态血压及靶器官的影响[D].大连医科大学，2014，2(1)：31-33.

[9]刘德孔.杓型和非杓型老年高血压与靶器官损害的关系探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，15(20)：2 766-2 767.

[10]黄世琼，帅东池，朱月英，等.脑卒中102例心电图变化分析[J].四川医学，2013，24(6)：619-619.

(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)17-0026-03