新型对扣PVC气管套管固定带的研制及临床应用1)

2016-09-23陈捷晗李艳娟田翠兰

护理研究 2016年26期

陈捷晗，李艳娟，曹　红，田翠兰

陈捷晗，李艳娟，曹红，田翠兰

[目的]探讨新型对扣PVC气管套管固定带在临床中的应用价值及意义。[方法]将95例气管切开病人按床位单双号分成两组，对照组采用传统棉条固定法，观察组采用新型对扣PVC气管套管固定带进行固定，观察两组病人颈部皮肤受损情况、气管套管脱出率，护士更换气管套管所耗费的时间及更换频率，连续观察2周。[结果]观察组病人皮肤受损分值、护士每次更换套管固定带所需时间、两周更换频率、气管套管脱出率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]新型对扣PVC气管套管固定带用于气管切开病人，气管套管脱出率低、舒适。

气管切开；对扣PVC固定带；气管套管；脱出率；舒适度

气管切开术是建立人工气道的一种急救方法，而气管套管是气道开放病人呼吸道管理的直接通路[1]。气管切开术后保证气管套管的通畅固定、防止脱落显得尤为重要。一般情况下病人留置气管套管的时间比较长，少则几个月多则几年，临床上常用的棉质白边固定条固定气管套管，布带由于长时间压迫颈部皮肤，会导致病人皮肤发红，出现湿疹甚至溃烂[2]。我科根据临床实践自行研发了PVC对扣气管套管固定带，在临床使用中取得较好的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年8月—2015年8月由我科收治的95例气管切开留置气管套管的危重病人，按床位单双号分成两组：观察组48例，男37例，女11例；年龄(64.81±13.22)岁。对照组47例，男40例，女7例；年龄(62.26±18.17)岁；两组病人性别、年龄、诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1新型对扣PVC气管套管固定带的研制采用柔软的PVC材质制成中间宽两边窄，增加与皮肤接触面积，由中间宽到两边窄的过渡位置为圆钝光滑的圆弧，减少与皮肤的摩擦，弧度为30°，中间宽3 cm，长22 cm，两端分别宽1.2 cm，长11.5 cm，两窄端对扣孔径为3.0 mm，孔距为1.5 cm。留有扣孔，可根据病人颈部粗细调节长度，两个一次性薄片对扣。见图1～图3。

1) 获实用新型专利证书，专利号：ZL 2014 2 0828859.7。

1—薄片状长带；2—对孔

1—对扣顶端薄片；2—梯形凸台；3—对扣前端半球形凸台；4—对扣底座

图2对扣示意图

1—气管套管两端大固定孔；2—气管套管中间通气孔；3—气管套管两端小固定孔

1.2.2临床应用固定方法：观察组直接用订制的

PVC固定带两边穿过气管套管蝶翼侧孔，根据病人颈部粗细调节，松紧以一食指伸过为宜[3]，直接用对扣扣上即可。对照组采用常规白色扁带固定。取1 条1 cm×60 cm白色扁带子绕过病人颈部，分别穿过气管套管两侧侧翼小孔，在颈部侧面打死结固定气管切开套管，松紧以能穿过一食指为宜。观察时间为期两周。

1.2.3观察指标分别观察记录病人颈部皮肤损伤情况、气管切开套管脱出率、更换气管套管带频率及更换所需时间。①皮肤损害评价标准：将气管切开术后病人皮肤损害的程度分为Ⅰ期～Ⅲ期。皮肤正常无损害(0分)，Ⅰ期为皮肤勒痕下陷1 mm～3 mm，去除固定带后30 min 内不能恢复(1分)；Ⅱ期为皮肤勒痕下陷>3 mm，去除固定带后30 min 内不能恢复或皮肤发红、有皮疹(2分)；Ⅲ期为皮肤勒痕下陷>3 mm，表皮发生水疱、破溃或浅度溃疡(3分)[4]。量化后分数越高，说明皮肤损害程度越重。②气管切开套管脱出率判定：气管套管皮肤切口处标记为0，外脱>1 cm为脱出。

1.2.4统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行数据汇总和统计学分析，组间率的比较采用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表1、表2)

表1　两组病人皮肤受损情况、护士每次更换套管固定带时间、2周更换频率比较

表2　两组套管脱出率比较

3　讨论

3.1新型PVC固定带优点①操作简单方便：观察组固定方法操作简单，护士一人便可操作，只需将定制的PVC固定带穿过套管侧翼孔，用薄片对扣一按即能牢固地固定气管套管固定带，固定牢固，不容易松解，因此气管套管不容易脱出，操作轻便省时，减少了因更换气管套管时拨弄气管套带引起病人气道强烈反应而产生剧烈咳嗽，避免外因导致的颅内压剧增而减少相关的并发症，同时减轻临床护理工作量。②PVC对扣固定带固定牢固，且病人咳嗽咳痰时气管套管不易脱出。③对照组的固定方法比较复杂，需要白扁带穿过气管套管两侧侧翼小孔，在两边打两个死结，在松解更换固定带时需要剪刀和止血钳等物品，一定程度上增加了护理操作难度，在更换气管系带时容易牵扯气管套管，引起病人剧烈咳嗽，致血压、颅内压急剧上升而加重病情。

3.2使用新型固定带可提高病人舒适度及满意度观察组采用的是PVC材质，质地柔软亲肤，不伤皮肤，在使用的病人中无一例发生过敏。固定带为宽边薄扁带，增大与皮肤的接触面积，减少固定过程对皮肤造成的勒伤。本产品防水性强，容易清洁，在护理过程中如不慎被病人痰液污染，可以用乙醇擦拭，从而减少更换的频率。对照组的固定带为棉质白扁带，遇汗迹、痰液、血迹污染后无法清洁，如未及时更换，带子会变得僵硬，易摩擦和刺激局部皮肤，引起红肿、破损、糜烂，严重者会导致切口感染并诱发肺部并发症，既增加了院内感染的发生率，又增加了病人痛苦和经济负担[5]。对照组采用棉质白扁带固定，一旦污染需及时更换，增加了更换次数。王志燕等[6]研究表明，气管套管固定带的最佳更换时间为7 d～10 d，本组采用新型的PVC固定带更换频率为每周1次，仍可保持固定带干净，病人颈部固定部位皮肤干爽，提高了病人舒适度，同时也可减少对皮肤的损伤及减少切口感染。

总之，新型对扣PVC气管套管固定带使用方便简单、固定牢固、柔软亲肤、容易清洁，提高了病人舒适度，同时降低了气管套管的脱出率，且更换固定方便快捷，节省了临床护士工作时间，提高了临床护士的工作效率。

[1]Vallamkondu V，Visvanathan V．Clinical review of adult tracheosto[J]．J Perioper Pract，2011，21(5)：172-176．

[2]杜培培，王洲.改良式气管切开固定带及保护罩的应用[J].护理学杂志，2010，25(8)：6-7．

[3]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[M]．广州：广东科学技术出版社，2007：280．

[4]吴娟，陈志芳，缪爱风.护理干预对气管切开患者颈部皮肤完整性影响的研究[J].实用临床医药杂志，2010，14(6)：43-44.

[5]胡艳霞.气管切开患者意外情况的观察及护理[J].中国实用医药，2008，3(5)：166-167.

[6]王志燕，金国萍，高艳红，等.止血带固定气管切开套管的最佳更换时间观察[J].中华保健医学杂志，2013，15(1):62-63.

(本文编辑范秋霞)

Development and clinical application of a new type of double-buckle PVC tracheal casing pipe fixation band

Chen Jiehan，Li Yanjuan，Cao Hong，et al

(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510120 China)

陈捷晗，主管护师，本科，单位：510120，广东省中医院；李艳娟、曹红、田翠兰单位：510120，广东省中医院。