流产后关爱服务在降低重复流产率中的应用

2016-09-23邓玉环吴晓琼柳晓春

护理研究 2016年26期

邓玉环，刘　爽，吴晓琼，柳晓春

流产后关爱服务在降低重复流产率中的应用

邓玉环，刘爽，吴晓琼，柳晓春

[目的]探索流产后关爱服务(PAC)降低重复流产率的效果。[方法]将2014年8月—11月2 677例门诊人工流产病人按照就诊顺序分为两组:观察组流产后给予关爱服务(PAC)，对照组实施常规术前健康指导。追踪观察人工流产后病人半年内及1年内重复流产情况。[结果]观察组半年内及1年内重复流产率低于对照组 (P<0.05)。[结论]对门诊人工流产病人实施流产后关爱服务可降低重复流产率。

非意愿妊娠；流产后关爱服务；重复流产；人工流产；避孕；健康指导

流产后关爱服务(post abortion care，PAC)的核心是流产妇女在服务提供者的帮助下，能够在流产后及时知情自主选择，并落实一种避孕方法，通过有效持续的使用，避免重复流产[1]。据WHO统计，全球每年有2 500万次～5 500万次流产发生，而且呈现出重复流产率高和明显年轻化的特点，其中大城市的重复流产率高达50%以上[2]。我国每年人工流产的人数多，人工流产率远高于发达国家水平[3]。人工流产尤其是反复流产对女性的身心健康有较大影响，可导致感染、宫腔粘连、继发不孕、习惯性流产、早产、胎儿死亡等近远期并发症[4]。在我国，88.2%的不孕不育女性做过人工流产手术[5]。所以，指导妇女人工流产后采用正确和有效的避孕方法，提高使用避孕药具的依从性，从而减少非意愿妊娠和重复流产，对保障妇女的生殖健康具有重要意义。本研究对门诊人工流产病人实施全程规范化流产后关爱服务，降低了重复流产率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择在我院2014年8月—11月门诊人工流产病人2 677例，年龄18岁～40岁，停经6周～10周，尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，B超示宫内妊娠。排除生殖器畸形、心血管疾病、精神行为异常、各种慢性病、病理因素人工流产的病人。按照门诊就诊顺序分为两组，观察组1 370例，对照组1 307例，两组病人年龄、停经周数等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予常规健康指导，宣教手术前后注意事项；通过人工流产手术室留下的手术记录资料和联系电话，用电话回访的方式随访术后6个月及1年是否出现再次非意愿妊娠而导致的重复流产。观察组给予全程规范化的流产后关爱服务健康指导。具体实施由经过流产后关爱服务培训并考取流产后关爱服务咨询证的咨询员在专门诊室对研究对象及其伴侣进行一对一咨询服务，详细评估病人情况，如婚育史、流产史、常用避孕方法，夫妇双方对避孕知识的了解程度，帮助分析避孕失败原因。对病人进行生殖健康知识教育，以女性生殖解剖图和视频演示的方式对病人进行生殖健康知识教育，使其了解整个受孕过程，从而更加了解避孕过程和原理。宣教人工流产的注意事项及反复人工流产对女性的危害，流产后应立即落实高效的避孕措施。通过电子信息系统，建立流产后妇女个人咨询∕随访电子档案，流产后关爱服务咨询员根据系统设定的随访时间进行1个月、3个月、6个月、12个月的咨询指导和随访，了解避孕方法使用情况，指导后续使用，引导落实高效避孕措施，同时建立微信群，及时提供专业的指导。术后6个月及1年电话随访是否出现再次非意愿妊娠而导致的重复流产，将结果记录在流产后妇女个人咨询∕随访电子档案中。

1.2.2统计学处理采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组高效避孕情况人工流产后妇女术后落实短效口服避孕药或节育环(IUD)为高效避孕。两组流产后妇女术后落实高效避孕率比较见表1。

表1　两组流产后妇女落实高效避孕率比较

2.2两组术后半年内及1年内出现非意愿妊娠重复流产率比较(见表2)

表2　两组术后半年内及1年内出现非意愿妊娠重复流产率比较　例(%)

3　讨论

3.1流产后关爱服务咨询可提高病人落实高效避孕的依从性由于门诊病人与住院病人不同，门诊病人都是想在短时间内解决要解决的问题，门诊人工流产病人几乎都是非意愿妊娠，且大多数为年轻人，认为人工流产是不光彩的事，不能耐心地听流产后关爱服务的健康指导，所以为她们建立私密性的咨询指导可提高人工流产病人落实高效避孕的前提。实行流产后关爱服务医护一体化服务流程，即医师给要求人工流产的病人开术前检查单的同时开出人工流产后避孕咨询单，病人完成各项化验检查后，必须到专门的人工流产咨询室行避孕知识咨询，之后病人拿化验单和避孕咨询单回医师处，医师开出人工流产手术单，确定落实避孕措施，方可在计划生育手术室行人工流产手术。流产后关爱服务保证了人工流产病人术前得到咨询师的专业指导，为人工流产后病人选择落实避孕措施提供了保障。

3.2专业咨询师指导可使病人掌握避孕方法，避免重复非计划怀孕流产后关爱服务提供者要取得流产后关爱服务咨询证，全面掌握流产后关爱服务知识和技能，按照关爱服务健康教育路径对门诊人工流产病人进行流产后关爱服务。术前流产后关爱服务的健康教育路径主要内容包括:一是流产后关爱服务咨询师要详细评估病人情况，如婚育史、流产史、常用避孕方法，夫妇双方对避孕知识的了解程度，帮助分析避孕失败的原因。二是以女性生殖解剖图和视频演示的方式对病人进行生殖健康知识教育，使其了解整个受孕过程，从而更加了解避孕过程和原理。三是反复强调人工流产对女性的危害及人工流产后的注意事项。本组流产后关爱服务者都经过了严格的流产后关爱服务咨询培训考核，取得合格证，以保证病人得到专业指导。

3.3建立流产后关爱服务沟通途径，方便流产后妇女及时得到帮助课题组成员与流产后妇女建立了3种流产后关爱服务的沟通途径，如现场一对一的咨询指导、电话咨询/随访、QQ群，通过以上沟通渠道随时回答她们咨询的问题，给予专业指导，引导其尽快落实高效避孕措施，极大地方便了流产后妇女的需求。利用流产后关爱服务咨询/随访电子管理系统规范人工流产后妇女咨询/随访管理。流产后关爱服务咨询师通过随访系统首次咨询记录以及系统的提醒功能，及时查阅各时段所有人工流产后病人的个人信息，对病人进行逐一随访，及时指导落实避孕措施，避免漏访。通过流产后关爱服务信息化管理系统对人工流产后病人进行全面的随访咨询管理，随访咨询落实率为100%。由于指导和跟踪及时，观察组1年内重复流产率低于对照组。

综上所述，通过全程规范化的流产后关爱服务，可以使育龄妇女充分认识重复人工流产对女性的危害，流产后关爱服务咨询师针对性的个体化指导，使流产后妇女术后能主动并坚持使用有效避孕措施，降低了非自愿妊娠和重复流产率，保障了妇女的生殖健康。

[1]吴尚纯，刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务[J].实用妇产科杂志，2012，28(4):249-251.

[2]程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：571-573.

[3]中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志，2011，46(4):319-320.

[4]林少英，邓凯贤，陈美珍，等.医院内流产后服务模式的应用效果观察[J].护理学报，2014，21(14):60-61.

[5]王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析[J].中国计划生育学杂志，2009(2):99-101.

(本文编辑范秋霞)

Application of post-miscarriage care services in reducing the rate of repeated abortion

Deng Yuhuan，Liu Shuang，Wu Xiaoqiong，et al

(Affiliated Foshan Maternal and Child Health Care Hospital of Southern Medical University，Guangdong 528000 China)

2014年佛山市医学类科技攻关项目，编号:2014AB00385。

邓玉环，副主任护师，本科，单位：528000，南方医科大学附属佛山妇幼保健院；刘爽、吴晓琼、柳晓春单位：528000，南方医科大学附属佛山妇幼保健院。