微信在携带PICC管出院肿瘤病人延续性护理中的应用

2016-09-23范祖燕林金香吴丹纯

护理研究 2016年26期

范祖燕，林金香，吴丹纯

范祖燕，林金香，吴丹纯

[目的]探讨微信在携带经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)出院肿瘤病人延续性护理中的应用效果。[方法]将76例第1次置入PICC后的肿瘤病人随机分为观察组和对照组，每组38例，观察组采用微信随访方法，对照组采用电话随访方法。[结果]观察组导管相关并发症发生率显著低于对照组，随访时间少于对照组。[结论]微信用于PICC带管出院肿瘤病人的随访是一种既有效又省时的方法，可降低导管相关并发症发生率。

肿瘤；经外周静脉置入中心静脉导管；微信；随访

延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所接受不同水平的协作性与连续性的照护[1]。通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。近年来，受到国外护理工作的启发及国内延续性护理的需求，国内护理界已开始了对延续性护理的研究。但是，针对目前护士人力严重不足的情况下，如何在有限的人力资源下开展适合中国国情的延续性护理是值得探讨的问题。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)给癌症病人带来了静脉化疗的最佳途径，PICC带管出院尤其适用于化疗间歇期肿瘤病人，可减轻周期性化疗病人反复穿刺的痛苦，但由于肿瘤病人生理状态的特殊性，如果置管后维护不当，会出现脱管、出血、静脉炎等并发症[3]。调查显示，88.8%的病人担心出院后的导管护理[4]。因而，应用现代通信工具对出院病人进行回访是新型护患模式下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式[5]。Neyhart[6]研究指出：大多数病人术后出院在家由于缺乏自我管理相关知识和技能，不能建立正确的自我护理行为，直接影响自身的生活质量和健康状况。俞桃英[7]研究也指出，随访在护士和病人乃至家庭成员间建立有目的性的互动，可促进和维护病人的健康。为了降低PICC置管后的并发症，提高病人导管维护的依从性，及时发现和处理带管出院的并发症，开展置管后的延续性护理是非常必要的。因此，从2012年开始，我科对PICC带管出院病人开展了电话随访健康教育，虽然电话随访可以降低PICC置管后并发症的发生，但是电话随访的局限性较多，不仅增加了护士工作量，而且影响了电话随访的效果。因而，针对这种情况，我科尝试应用微信随访的方法，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选取我科76例第1次PICC置管后带管出院的肿瘤病人，其中淋巴瘤16例，胃癌20例，肠癌24例，肺癌8例，乳腺癌8例。留置导管类型：巴德公司生产的三向辨膜单腔4F型号PICC导管32例，置入巴德公司生产的耐高压注射型双腔5F型号PICC导管(PowerPICC)44例。纳入标准：从2014年5月起新置入PICC导管，出院期间同意携带PICC导管，具备固定电话，手机具备上网功能。排除标准：①拒绝电话或微信随访的病人；②儿童、新生儿、年龄70岁及以上病人；③文盲、听力或沟通能力下降的病人；④出院时已出现导管相关并发症者；⑤意识障碍，如烦躁不安、不合作者；⑥依从性差的病人；⑦携带其他的中心静脉导管者，如输液港、中心静脉导管(CVC)等。采取抽签分组方法，分成观察组和对照组各38例，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法观察组采用常规护理及微信随访的方法，对照组采用常规护理及电话随访的方法。每例病人追踪观察至少3个月，带管出院至少6次。

1.2.1.1置管方法两组病人置管前严格掌握PICC导管使用适应证，并使用超声全面评估血管情况，置管方法采用超声导引，部位选择肘窝以上，原则上首选右侧贵要静脉。

1.2.1.2置管后健康指导两组病人均在置管当天发放导管维护手册及防脱管的健康教育处方，置管后由责任护士进行健康教育指导，出院前由责任护士完成对携带导管出院病人的评估，了解病人对携带导管出院注意事项的熟悉程度，并给予指导直至掌握。

1.2.1.3随访内容①穿刺部位有无疼痛、红肿、渗血、渗液、瘙痒等异常感觉；②贴膜有无松动、潮湿、脱落；③导管外露长度是否与出院时一致；④置管侧肢体有无肿胀、酸痛等；⑤每周是否在正规医院至少换膜、冲管1次；⑥指导置管侧手臂正确功能锻炼，如握拳、松拳；⑦日常生活指导：如淋浴方式、提重限制、睡眠方式等；⑧有无发热；⑨给予相关的健康指导，如穿衣、洗澡的注意事项等。

1.2.1.4建立电话随访和微信随访登记本记录内容包括病人的一般资料、电话号码或微信号、居住地附近有无正规医疗护理机构、置管前的臂围、置入导管类型、置管长度、置管过程是否顺利、出院时间、出院时导管情况、随访时间、随访频率、并发症、处理效果及下一次随访时间。

1.2.1.5随访时间在出院后2 d内进行首次随访，无异常情况，每周1次，如已出现并发症则及时随访并告知处理办法。局部异常情况应急处理方法：局部如发生敷贴脱落、导管脱出、断管等紧急情况时不要惊慌，观察组通过微信发送图片联系随访护士，对照组通过电话联系随访护士，由随访护士指导自我护理后到正规医院处理。两组均告知护士站电话，必要时可联系值班护士指导处理。自我护理指导：如敷贴脱落，首先固定好导管防止导管脱出，然后更换敷贴；如发生断管，指导病人或家属立即制动置管侧肢体，固定好PICC导管体外部分，以防导管进入体内；如导管不慎拔出后应即刻压迫穿刺点止血，同时保留导管并检查导管是否完全脱出，防止导管断入体内[4]。

1.2.1.6随访记录详细记录每次随访结果、随访时间，并预期和记录下次的随访时间。

1.2.2观察指标①观察两组病人在带管出院期间并发症发生率，如导管脱出、局部感染、静脉炎、血栓、导管堵塞、伤口渗血、血流相关性感染发生率。PICC置管局部感染的诊断标准：导管出口处及周围持续红肿，导管出口处或隧道有异常分泌物，出口处有疼痛、压痛或隧道部位疼痛。以上3项出现1项则诊断为局部感染[8]。静脉炎的判断标准：Ⅰ级表现为穿刺点疼痛、红和( 或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级表现为穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级表现为穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[5]。②两种随访方法护士所用时间。③两组病人带管出院期间的非计划拔管率及定时维护依从性。非计划拔管率的诊断标准：导管脱出超过5 cm者，或出现导管并发症而需要拔除导管者，以上两种情况均属于非计划拔管，而治疗完成或者留置时间达到1年者为正常拔管。

1.2.3统计学方法带管出院6个周期后对资料进行统计分析，使用SPSS 16.0软件进行分析。采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组并发症发生情况比较(见表1)

表1　两组并发症比较　例(%)

2.2两组维护依从性、非计划拔管、随访时间比较(见表2)

表2　两组维护依从性、非计划拔管、随访时间比较　例(%)

3　讨论

目前，国内外大多数PICC带管出院随访是由固定的专职护理人员通过电话随访的方式进行。但是，电话随访存在一定的缺陷，比如电话随访更多是主观性的交谈，缺乏直观性的图像观察，导致病人对相关知识的理解和接受程度降低，护士也无法更全面地判断病人的情况，因而直接影响了电话随访的效果。另外，按照2014年我科带管出院病人多达772例次，平均每人出院时间2周，每人每次电话随访20 min计算，则需要花费514.67 h；再者，电话随访可能打扰病人休息而遭到病人的拒绝。由此可见，电话随访不仅达不到预期效果，且浪费了护士人力，降低了护士随访的积极性。

微信是一款集文字、音频、视频、图片、表情等多种媒介为一体的手机聊天软件，是一款免费即时通信软件，它不但普及率高、使用方便，还可以在线群聊，实时对讲，不受时间的限制，不影响病人的休息，克服了电话随访的缺点。目前，国内有利用微信健康教育对提高PICC置管病人自我管理能力的影响的报道[9]。本研究通过微信对PICC带管出院病人进行健康指导、追踪随访，在病人出现导管相关并发症时及时给予指导。对于在偏远山区的病人，当地医院缺乏导管维护的专业人员，也可以通过微信发送视频、图片指导当地护理人员进行导管维护。结果显示，微信随访组导管并发症较电话随访组显著减少，随访所用时间少，节省了护士时间。

综上所述，微信随访是一种既有效又省时的方法，值得在临床护理工作中推广。在临床工作中，对于各种原因无法使用微信的病人，选择电话随访的方式可以保证随访工作的全面进行、提高护理安全，又可以节省人力、提高护士的工作效率。

[1]Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51(4):556-557.

[2]Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month[J].Nursing Research，1999，7:423-434.

[3]王迎红.肿瘤病人PICC管常见并发症预防对策初探[J].护理研究，2007，21(7C)：1934.

[4]蔡淑华,张兰凤.电话随访在PICC带管出院癌症病人中的应用[J].护理研究，2014,28(4B):1367-1368.

[5]Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing standards of practice [J].J Intraven Nurs，1998，21(1 suppl)：S1-S91.

[6]Neyhart CD.Education of patients pre and post transplant improving outcomes by overcoming the barriers[J].Nephrol Nurs J，2008，35(4)：409.

[7]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41(3):246-247.

[8]刘大为.危重病医学主治医生600问[ M].北京:中国协和医科大学出版社，1998：408.

[9]王伟.微信健康教育对PICC置管病人自我管理能力的影响[J]．护理研究，2014，34(7)：42-43.

(本文编辑范秋霞)

Application of WeChat in the continuity nursing of discharged Tumor patients with PICC

Fan Zuyan,Lin Jinxiang,Wu Danchun

(The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510630 China)