俯卧斜坡位在新生儿沐浴中的应用

周文胜，刘　晓



俯卧斜坡位在新生儿沐浴中的应用

周文胜，刘晓

[目的]比较俯卧斜坡位和传统仰卧位沐浴时新生儿的舒适度、操作可行性和满意度，以选取更合适的沐浴体位。[方法]选取2014年2月—2014年12月在我院产科出生的健康足月新生儿共267例，采用信封法分为俯卧斜坡位组(136例)和仰卧沐浴组(131例)，观察两组新生儿沐浴时的基本生命体征、哭闹程度、护士和产妇家属沐浴操作完成情况和满意度情况。[结果]两组新生儿沐浴中的血氧饱和度、心率、哭闹时长和沐浴后的血氧饱和度比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组护士和产妇家属沐浴用时、沐浴压力和操作难易程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组护士疲劳程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。家属对自身第3次独立操作比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]俯卧斜坡位沐浴能有效减轻新生儿的不适，保持生命体征平稳，减轻护士的疲劳程度，增加产妇家属完成独立操作的积极性。

新生儿；沐浴；俯卧斜坡位；仰卧位

新生儿沐浴是临床及家庭中进行新生儿皮肤护理的一项基础操作，其目的是清洁皮肤，促进皮肤代谢与血液循环，协助皮肤排泄[1]。传统的新生儿沐浴方法多采用先仰后俯的体位，但在临床护理操作中发现新生儿以此种体位接受沐浴时多有哭闹，出现拥抱反射，甚至出现呛奶、溢奶现象。根据胎儿宫内生长姿势我们采用俯卧斜坡位沐浴姿势，能有效减轻新生儿对沐浴操作的不适，增加新生儿的安全感。现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年2月—2014年12月在我院产科出生的新生儿。纳入标准：新生儿为健康足月儿，无出生并发症；产妇为初产妇，无产科并发症，实行母婴同室，自愿参与本研究。剔除标准：①新生儿在母婴同室期间出现异常情况需转新生儿科治疗；②沐浴前10 min哭闹不止，安抚无效的新生儿。

1.2方法

1.2.1干预方法两组新生儿均给予按需哺乳，在喂奶后1 h进行沐浴。沐浴前在新生儿右手手腕处佩戴血氧饱和度和心率探头，连接心电监护仪，覆盖3 M敷贴。俯卧斜坡位沐浴组：护士左手抱住新生儿颈背部，臀部夹于腋下，右手给新生儿洗净头、面、颈，擦干后脱去新生儿衣服→护士左手握住新生儿右肩及腋窝让新生儿趴在其左前臂上俯卧于浴池的海绵垫上→洗净背部→腋窝→上肢→骶尾部→下肢→前胸、腹部→腹股沟→会阴→臀部→肛门→去除3M敷贴及血氧饱和度、心率探头→清洗右手手腕佩戴探头处→俯卧斜坡位擦干新生儿全身(另一护士迅速佩戴探头于右手手腕处)。仰卧位沐浴组在清洁完头面部后将新生儿仰卧位置于海绵垫上完成余下操作。摄像记录新生儿沐浴中的生命体征和表情变化。

1.2.2评价指标

1.2.2.1新生儿舒适度评价采用监护仪监测新生儿沐浴前、中、后血氧饱和度和心率，摄像机记录新生儿面部表情、身体动作、哭闹时间和可被安慰性等。

1.2.2.2操作可行性评价评价护士和产妇家属沐浴所用时间以及操作时难易程度、压力和疲劳程度。沐浴时的压力、操作难易程度和疲劳程度评价采用数字自评法，0代表“无”，10代表“程度最重”，分值越大代表压力越大、操作越难、越容易疲劳。

1.2.2.3操作满意度评价产妇家属对护士和自己第1次、第3次沐浴操作时的满意度进行评价。满意度评价采用数字自评法，0代表“不满意”，10代表“极度满意”，分值越大代表越满意。

1.2.3统计学方法采用EpiData3.0建立数据库，经唯一性检查、双份核对检查和逻辑检查完全无误后，使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组基本资料比较研究对象共267例，男150例，女117例；仰卧位沐浴组131例，俯卧斜坡位沐浴组136例；参与沐浴的产妇家属为新生儿父亲、祖母(或外祖母)，两组家属在年龄、文化程度、职业等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组新生儿基本资料见表 1。

表1　两组新生儿基本资料比较

2.2两组沐浴前中后血氧饱和度、心率及哭闹、恢复安静时长比较(见表2)

表2　两组沐浴前中后血氧饱和度、心率及哭闹、恢复安静时长比较±s)

2.3护士与产妇家属对两组不同沐浴体位操作可行性的评价(见表3)

表3　护士与产妇家属对两种沐浴体位操作可行性的评价±s)

2.4两种沐浴体位满意度评价(见表4)

表4　两组满意度评价±s)　分

3　讨论

3.1沐浴操作的重要性新生儿期是胎儿生理功能调整以适应外界环境的阶段，此时胎儿脱离母体开始独立生活，由于体内外环境变化巨大，其生理调节和适应能力未成熟，不仅发病率高，死亡率也较高[2]。新生儿免疫包括特异性免疫及非特异性免疫，其中非特异性免疫主要依靠皮肤的屏障作用，新生儿脐带未脱落期，内环境通过脐带与外界相通，若护理不当容易造成感染，加之新生儿皮肤较薄、嫩，容易引起损伤[3]。因此，皮肤护理显得尤为重要。

3.2传统沐浴体位的弊端大量的研究报道显示，传统的仰卧沐浴体位会导致新生儿不适。金调芬等[4]观察到新生儿在传统的仰卧位沐浴时多表现为哭闹挣扎，沐浴给新生儿带来了不适感。刘艳等[5]报道，新生儿沐浴时紧张、恐惧而啼哭，感觉不到沐浴的舒适和快乐。这是因为新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善，神经髓鞘尚未形成，刺激引起的神经冲动不易于形成明显的兴奋灶，而易于泛化，因此，当仰卧位沐浴时，水流的刺激及脱离襁褓的不安全感通过神经传导后产生全身性应答反应即泛化反应[6]，表现出哭闹、拥抱反射等表现，这也是新生儿不良情绪的表现。而早期的不良刺激会引起远期行为的改变[7-8]，新生儿作为一个生命体，同样具有生理活动和精神需求，需要护理人员及家庭成员提供舒适的护理，以提高其舒适度，并帮助其尽快完成对外界的适应过程。

3.3俯卧斜坡位沐浴的优势胎儿在宫内的生长姿势是胎头俯屈，颏部贴近胸壁，肘关节屈曲，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方[9]。将仰卧位、侧卧位、俯卧位进行对比发现，俯卧姿势与胎儿的宫内姿势相似。早在20世纪70年代就已经有研究证明，俯卧位可以改善新生儿动脉氧分压和肺顺应性、减少胸廓的不协调性等。相对于仰卧位来说，俯卧位的新生儿睡眠时间长、哭闹和活动少[10]。Abroug等[11]在对1 372例急性肺损伤和呼吸窘迫综合征病人(包括成年人和儿童)随机对照分析发现，俯卧位可以显著提高PaO2/FiO2，同时俯卧位也不会增加呼吸道有害事件的发生。肖雪英等[12]在对新生儿不同抚触体位舒适度的临床观察中发现，俯卧位使新生儿感觉更安全、舒适，对新生儿进行先俯卧位后仰卧位的抚触，更符合新生儿的心理需要。罗宏等[13]发现，俯卧位可降低采血时新生儿疼痛反应、缩短新生儿在足跟采血期啼哭及疼痛面容的持续时间。本研究结果显示，俯卧位沐浴能显著提高沐浴过程中和沐浴后新生儿血氧饱和度，维持沐浴中心率平稳，缩短沐浴中哭闹时长；同时减少护士沐浴操作产生的疲劳感，家长认为新生儿在采取俯卧斜坡位沐浴时更为舒适，第3次独立完成沐浴操作时俯卧位沐浴组家长满意度更高。

4　小结

研究结果表明，俯卧斜坡位沐浴能有效减轻新生儿对操作的不适，这可能是因为俯卧斜坡位使新生儿延续了宫内姿势，为身体提供了边界感，从而使新生儿在接受操作时有安全感，减少哭闹、拥抱反射等不良反应，在保持生命体征平稳的基础上提高了舒适度，有利于新生儿尽快适应外界环境，增加产妇家属独立完成沐浴操作的信心和积极性。

[1]刘玉芳．新生儿洗澡、抚触过程中存在的问题及措施[J]．中国民族民间医药杂志，2010，19(19)：181.

[2]王亚红.血氧仪在新生儿病区中的应用观察[J].中国医师杂志，2014(2)：181-182.

[3]刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理，2011，11(1)：67-69.

[4]金调芬，朱玲玲.音乐对328例新生儿沐浴状态的影响及比较分析[J].福建医药杂志，2012，34(4)：176-177.

[5]刘艳，宗先芝，康俊，等．新生儿分段沐浴法介绍[J].护理学杂志，2009，24(21)：71.

[6]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2009：737.

[7]Hohmeister J，Demirakcs S，Zohsel K，etal.Responses to pain in school-arged children with experience in neonatal intensive care unit:cognitive aspects and matenal influences[J].Eur J Pain，2009，13(1)：94-101.

[8]Sternberg WF，Scorr L，Smith DL，etal．Long-term effects of neonatal surgery on adulthood pain behavior[J].Pain，2005，113(3)：347-353.

[9]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：49.

[10]马晓芳.新生儿沐浴体位的临床探讨[J].内蒙古中医药，2010，29(29)：125-126.

[11]Abroug F，Ouanes-Besbes L，Elatrous S，etal.The effect of prone positioning in acute respiratory distress syndrome or acute lung injury：a meta-analysis.Areas of uncertainty and recommendations for research[J].Intensive Care Med，2008，34(6)：1002-1011.

[12]肖雪英，王峰.新生儿不同抚触体位舒适度的临床观察[J].齐鲁医学杂志，2008，23(2)：151-152.

[13]罗宏，曹学华，张晓建，等.连续俯卧位干预措施缓解足跟采血致新生儿疼痛的研究[J].护理实践与研究，2010，7(14)：3-5.

(本文编辑范秋霞)

Application of prone slope position for neonates during the bath

Zhou Wensheng，Liu Xiao

(Maternity and Child Health Care Hospital of Nanjing City，Jiangsu 210004 China)

南京医科大学科技发展基金项目，编号：2013NJMU125。

周文胜，副主任护师，本科，单位：210004，南京市妇幼保健院；刘晓(通讯作者)单位：210004，南京市妇幼保健院。

引用信息周文胜，刘晓.俯卧斜坡位在新生儿沐浴中的应用[J].护理研究，2016，30(9B)：3280-3282.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.028

1009-6493(2016)09B-3280-03

2015-12-04；

2016-08-10)