延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响

胡碧花，李　慧，危香莲，黄　志



延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响

胡碧花，李慧，危香莲，黄志

[目的]探讨延续性护理干预对老年高危压疮病人生活质量的影响。[方法]将2014年1月—12月在我院压疮治愈出院的老年高危压疮病人随机分为对照组和观察组各130例，对照组采用常规出院随访，观察组采用延续性护理，比较两组病人生活质量及压疮发生率。[结果]观察组病人生活质量明显高于对照组，压疮发生率明显低于对照组。[结论]延续性护理干预有助于提高老年高危压疮病人的生活质量、降低压疮发生率。

老年高危压疮病人；延续性护理；生活质量

研究表明，延续性护理能够使病人在出院后得到持续的卫生保健服务，减少并发症的发生，促进疾病康复，避免由于疾病的再次恶化、加重而导致的再入院和急诊，从而提高病人的生活质量、节约医疗资源[1]。相锋等[2-4]研究表明，延续性护理可提高糖尿病肾病终末期病人、老年H型高血压认知功能障碍病人和妇科恶性肿瘤术后病人的生活质量。老年高危压疮病人在出院后再发生压疮的危险因素并未消失，延续性护理能使病人出院后得到连续的专业照护，有效地控制压疮危险因素，提高病人生活质量。现将2014年1月—12月针对我院压疮治愈出院的老年高危压疮病人实施延续性护理情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—12月在韶关市粤北人民医院出院的压疮病人。纳入标准：①≥60岁；②根据Braden压疮评分表评分，分数<11分者；③已治愈出院的压疮病人；④愿意参加延续性护理研究的病人。排除标准：①患有精神疾病的病人；②多功能衰竭的病人；③确诊为晚期癌症病人；④不愿意参加本研究者。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，观察组130例，其中男74例，女56例；年龄60岁～86 岁(63.34岁±5.32岁)；卧床34例；合并1种或2种基础疾病34例，合并3种～5种基础疾病68例，合并6种～9种基础疾病28例；对照组130例，其中男69 例，女61例；年龄62岁～84岁(64.23岁±4.36岁)；卧床30例；合并1种或2种基础疾病30例，合并3种～5种基础疾病72例，合并6种～9种基础疾病28例。两组病人性别、年龄、文化程度、家庭经济情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组采用常规出院随访。①病人出院前指导：出院前对病人进行常规出院指导，内容包括饮食、药物、心理及定期复诊指导；②随访时间、形式：出院后10 d内由责任护士进行电话随访；③随访内容：了解饮食、睡眠、活动等一般情况，重点询问病人出院后的康复情况并对病人做出相应的健康指导；④随访情况登记及跟进：责任护士对病人随访情况进行登记，出现特殊情况如病人对诊疗表示不满，则应报告上级护士或护士长，并随时跟进。

1.2.1.2观察组采用延续性护理。①质量控制：延续性护理小组由粤北人民医院慢性伤口及造口专科小组6名成员组成，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师2人，其中1名小组成员获得专业造口培训资格认证。②病人出院前指导：除常规出院指导外，出院前1周选择接受能力强的病人或者病人家属进行培训，培训内容包括预防压疮的方法、压疮创面的识别、压疮换药的基本技术、常用敷料的作用以及用法。③电话随访：出院后由造口专科小组成员分别于病人出院5 d、半个月、2个月进行电话随访，评估病人及家属预防压疮知识和病人出院后出现的护理问题，并给予相应的指导。④上门随访：造口专科小组成员分别在病人出院后10 d、1个月、3个月予以上门随访，通过实地考察了解病人的居家情况、出院之后康复情况、遵医情况及出院前培训内容的掌握情况，并用国际通用的Braden压疮评分表对病人的感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力进行评估，根据评估结果进行压疮危险分级，并对病人及其家属做出相应指导。⑤网络随访：病人出院时延续性护理小组成员通过加微信或QQ好友的方式与病人及家属建立联系，病人及家属可以通过微信或者QQ对居家的各种问题向延续性护理小组成员进行咨询。小组成员通过病人及家属反馈回来的信息对病人进行网络指导，实现病人从医院到家庭或社区无缝隙护理；如对病人用网络反馈回来的伤口图片有疑问则建议病人回医院进行诊疗。⑥随访情况登记及跟进：采用PDCA法落实随访，每次随访前根据上一次随访的情况做一个随访计划，随访中对病人进行居家指导，并对未解决问题进行登记，并在下一次随访中跟进问题的解决情况。⑦专科护理门诊：粤北人民医院开设有慢性伤口及造口专科门诊，开诊护士都是经过专业培训的具有资格认证的慢性伤口及造口护士，包括1名延续性护理小组护士，周一至周五全天开诊，病人享受免费门诊号，并开通热线电话为病人提供方便、快捷、专业的服务。

1.2.2评价指标①生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQO.Ll-74)对两组病人进行调查，该量表包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能4个维度，共20个因子和74个条目，得分越高说明生活质量越好。②压疮发生率。 于干预后3个月收集数据。

2　结果(见表1、表2)

表1　两组病人干预前后生活质量比较±s)　分

表2　两组病人干预后压疮发生率　例(%)

3　讨论

有研究表明：20%需进行长期家庭照护的病人受到压疮的困扰[5]。压疮一旦发生则花费巨大，给家庭、医院乃至社会医疗体系带来巨大的经济负担，严重影响病人的生活质量，作为主要照护者，繁重的日常照护任务、沉重的经济负担、家庭功能和角色转变等使其经历巨大的生活和精神压力，且家庭照护具有一定的盲目性和随意性[6-7]；有研究发现，病人病程越长、家庭经济情况越差、家属焦虑程度越明显，而焦虑等负性情绪对照护者的工作、生活造成一定程度的影响，使得照护者的生活质量也随之下降[8]。延续性护理是指通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)接受不同水平的协调性与延续性的照护[9]。陈芳等[10-11]研究表明，延续性护理能降低病人住院天数、减少住院费用从而减轻家庭经济负担，促进了病人的健康行为与遵医依从性，提高了病人生活质量；增加了家庭照护者的健康知识，使照护者的照护行为更加合理化和有效化，促进病人的康复，从而缓解了照护者的焦虑情绪。延续性护理丰富了护士的内涵，更好地为病人及家属服务，从而提高了病人及家属的满意度。延续性护理中通过出院前指定专人指导培训，3次电话随访和出院10 d、1个月、3个月的上门随访，评估病人及家属预防压疮知识的掌握程度及病人现有的护理问题，及时有针对性地为病人及家属解决问题，充分地调动了病人及家属的积极性，使其主动地参与到自己的健康管理中，增加了他们的自信心。在实施延续性护理3个月后观察组病人的心理功能、社会功能及生活质量总分均高于对照组。从本研究结果可以得出，延续性护理干预能明显改善老年高危压疮病人出院后的生活质量，通过家庭力量的通力支持与自身能力的充分调动使得病人社会功能得以维系、心理得到满足。但由于老年人全身器官走向衰竭、新陈代谢缓慢、免疫功能下降且合并多种基础疾病，在家庭及社区医疗条件还不够成熟、延续性护理团队配置还不够合理的情况下，病人躯体功能及物质生活还未得到明显改善。本组病人均为60岁以上老人，76%病人跟家人同住，16%病人生活在养老院，4%病人独自居住，其住房、经济状况、社区服务条件、生活环境基本不会改变，故干预前后两组病人物质生活得分比较差异无统计学意义。

此外，从两组病人压疮发生率及其发生压疮级别来看，观察组病人压疮为Ⅰ期，而对照组发生Ⅰ期压疮36例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例，对照组发生压疮率高、压疮程度重。

综上所述，延续性护理干预能提高病人的生活质量、降低压疮发生率。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of continuity nursing on quality of life of elderly patients with high risk of pressure ulcer after discharge

Hu Bihua，Li Hui，Wei Xianglian，et al

(Yuebei People’s Hospital，Guangdong 512026 China)

2014年度广东省医学科研基金资助课题，编号：A2014743。

胡碧花，副主任护师，本科，单位：512026，粤北人民医院；李慧、危香莲、黄志单位：512026，粤北人民医院。

引用信息胡碧花，李慧，危香莲，等.延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响[J].护理研究，2016，30(9B)：3269-3271.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.023

1009-6493(2016)09B-3269-03

2015-09-22；

2016-04-13)