抗栓小组对心房颤动病人华法林抗凝治疗依从性的影响

2016-09-23胡淑芬曾秋容裴晓阳

护理研究 2016年26期

胡淑芬，曾秋容，裴晓阳

胡淑芬，曾秋容，裴晓阳

[目的]了解抗栓小组对提高心房颤动病人华法林抗凝知识的认知和抗凝治疗依从性的影响。[方法]评估196例心房颤动病人对华法林抗凝知识知晓情况、服药依从性、国际标准化比值(INR)监测及达标率。成立抗栓小组，运用健康教育路径表进行宣教，建立抗凝随访档案，分别在入组前、入组后1个月、入组后6个月、入组后12个月进行评价。[结果]干预后病人对华法林抗凝知识知晓率、服药依性、INR监测率、达标率均显著改善。[结论]采用抗栓小组对心房颤动华法林抗凝治疗病人进行管理，提高了病人抗凝知识知晓率、服药依从性、INR监测率和达标率。

心房颤动；抗栓小组；华法林；抗凝依从性

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是临床上最常见的心律失常之一，其最严重的并发症是血栓栓塞。治疗的总策略包括复律并维持窦性心律、控制心室率以及抗凝治疗。尽管欧美多个临床试验已证实心房颤动病人口服华法林抗凝治疗的有效性和安全性，心房颤动抗凝指南也明确规定了心房颤动的抗凝治疗方法，但其临床应用并不乐观。我国心房颤动病人抗凝治疗的现状是治疗比例低、治疗不规范和脑卒中发生率高。华法林治疗窗窄、个体差异大，易受食物、药物与身体状况的影响。因此，应当结合临床情况进行评估并决定抗凝策略，并在使用过程中密切监测国际标准化比值(INR)，以达到合适的防栓抗凝强度，同时减少出血并发症。我院在2012年成立抗栓小组，强化医务人员抗栓意识，加强病人健康教育和随访管理，提高了心房颤动病人华法林治疗依从性及抗凝治疗的达标率。现介绍如下。

1　对象与方法

1.1对象2012年1月—2013年12月入住我院心内科196例慢性心房颤动病人为入选对象，年龄44岁～82岁(61.2岁±2.8岁)，其中男90例，女106例，所有病人均符合以下标准：经心电图、Holter确诊为心房颤动；符合ACC/AHA/ESC 2006年心房颤动抗凝指南中华法林抗凝指证并服用华法林；病人及家属知情同意。

1.2方法

1.2.1组织管理①人员配备：项目负责人1人，负责课题的具体运作，包括安排集中培训医务人员心房颤动及华法林抗凝知识，华法林服药知识；制作华法林健康教育路径表，健康教育资料；副主任医师1人，负责医务人员培训及病人治疗方案调整；住院医师2人，负责治疗及监测INR；主管护师2人，负责检查健康教育执行情况。②建立心房颤动抗凝档案，内容包括姓名、性别、年龄、职业、学历、地址、联系电话、疾病诊断、华法林抗凝治疗过程、INR监测结果记录表。

1.2.2干预方法①在参阅相关文献[1]并结合临床经验的基础上，采用自行设计的调查问卷对病人进行相关知识评估，内容包括抗凝治疗目的、服药注意事项、疗效影响因素、作用与副反应及INR监测共5个方面知识。在宣教前、中、后3个时段分别评估病人对知识的掌握情况，保证健康教育具有针对性。②制作华法林健康教育路径表，规范教育内容，对住院病人分时分次进行有计划、有程序的健康教育，保证健康教育的系统性、全面性，避免低年资护士因知识缺乏和水平参差不齐而造成的工作失误，促进病人对华法林相关药物知识的正确认识，从而改变其自身不良的行为习惯。③定期举办病友会，发放健康教育资料。④使用便携式检测仪，严格按照CoaguChek XS方法检测INR。⑤定期门诊随访，追踪记录INR监测情况。

1.2.3效果评价分别于入组时、健康教育路径实施完成后评估病人对华法林抗凝知识的掌握情况。入组后1个月、6个月、12个月评估服药依从性、INR监测情况及达标率。

1.2.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1入组前后病人对华法林抗凝知识掌握情况比较(见表1)

表1　入组前后病人对华法林抗凝知识掌握情况比较(n=196)　例(%)

2.2入组前后服药依从性、INR监测率、达标率比较(见表2)

表2　入组前后服药依从性、INR监测率、达标率比较(n=196)　例(%)

3　讨论

心房颤动是临床上最常见的房性心律失常，其发病机制尚不明确。我国心房颤动流行病学的调查提示，在普通人群中的患病率为0.77%，其发病率随年龄增加而增加，80岁以上人群中心房颤动的患病率高达7.5%[2]。目前，国内外公认的心房颤动治疗策略包括复律并维持窦性心律、控制心室率以及抗凝治疗3个方面。但我国心房颤动病人抗凝治疗的现状是治疗比例低、治疗不规范和脑卒中发生率高。周自强等[2]对中国心房颤动的流行病学调查显示：我国心房颤动病人的抗凝率仅为 1.7%，超过97.0%的病人从不服用华法林，且在应用华法林抗凝治疗的病人中近1/4未系统监测INR，或INR保持在无效的低水平(1.3～1.5)状态；戴妍等[3]对急诊就诊的944例心房颤动病人的抗凝状况进行了回顾性分析，结果显示：瓣膜性心房颤动病人326例中用华法林抗凝的有160例(49.1%)；非瓣膜性心房颤动病人618例中用华法林抗凝的仅有43例(7.0%)；既往有血栓栓塞的79例病人中服用华法林抗凝者仅23例(29.1%)。本研究旨在通过抗栓小组管理，提高医生抗栓意识，规范使用华法林。护士对病人从住院至出院阶段进行全程管理，建立抗栓档案，用药干预，INR监测，并发症观察，系统健康教育，以达到合适的防栓抗凝强度，同时又减少出血并发症的发生。

3.1抗栓小组管理提高了医护人员对心房颤动规范抗凝治疗的认识和重视方曙静等[4]报道，心房颤动病人华法林抗凝规范治疗影响因素之一为医护人员对抗凝重要性的认识和重视不足、担心出现大出血不良事件等。抗栓小组重视对医护人员的培训工作，定期举办心房颤动及华法林抗凝治疗专题讲座，学习最新内容，如华法林临床应用中国专家共识，增强医务人员规范抗凝意识，并积极向广大病人宣传，普及华法林心房颤动抗凝知识。

3.2抗栓小组管理提高了病人对华法林抗凝知识的认知

3.2.1病人对华法林抗凝知识的认知现状大量循证医学证据已证实，以华法林为主的抗凝治疗能有效预防血栓形成。心房颤动病人通过控制INR值的范围来实现华法林的有效抗凝即预防血栓形成同时减少出血危险。根据临床观察，在服用华法林的心房颤动病人中主要存在2个问题：一是达到理想INR值的时间较长，二是达到目标INR值后维持时间较短。据Rewiuk等[5]研究显示，这与病人华法林抗凝知识掌握情况密切相关。本研究显示，病人对影响INR值的药物和饮食因素的知晓率仅11.2%和12.8%，方曙静等[1]也有类似报道。这与医护人员未进行详细的INR影响药物、食物宣教有关。特别是护理人员可能只告知了病人服用该药物时间及作用，但并没有告知病人该药物疗效影响因素及其服用注意事项。同时对INR监测频次(24.0%)、临床意义(33.2%)的宣教不到位也是影响病人抗凝依从性的重要因素。

3.2.2住院阶段使用健康教育路径表对病人进行健康教育效果较好首先，健康教育路径表规范了宣教内容，包括华法林作用与副反应、食物和药物对疗效的影响、INR监测知识等。并编写宣教资料，如各种食物维生素K含量表及“使华法林增效或减效药物”目录。指导病人每天的蔬菜、水果需定量，避免多种药物同时服用对华法林抗凝效果产生影响，以保持有效稳定的抗凝状态。统一服药时间，我院建议病人16：00服药，服药前后1 h禁食。其次，健康教育路径要求对病人实行分次教育，避免一次宣教内容太多，病人难以理解和掌握。对每一步宣教应讲什么、什么时候做都有清楚的提示，保障了每个护士宣教的全面性和合理性。减少护士尤其是低年资护士因知识缺乏和水平参差不齐而造成的工作失误，提高了护士健康教育工作效率，也促进了病人对华法林相关药物知识的正确认识，从而提高了抗凝治疗依从性。

3.3抗栓小组管理提高了心房颤动病人华法林抗凝治疗依从性抗栓小组建立心房颤动病人抗凝档案，出院后定期随访，追踪记录INR监测及达标情况，不断强化健康教育，通过提高病人对华法林抗凝知识的认知，提高了华法林抗凝治疗依从性。

[1]方曙静，林征，孙国珍，等.非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝知识调查分析[J].护理学杂志,2010，25(12)：37-39.

[2]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491-494.

[3]戴妍，朱俊，王英壮，等.心房颤动急诊患者的现状调查[J].中国循环杂志，2009，24(2)：40-44.

[4]方曙静，林征.心房颤动病人华法林抗凝规范治疗影响因素及对策的研究进展[J].护理学报，2010，17(11B)：5-8.

[5]Rewiuk K，Bednarz S，Faryan P，etal.Knowledge of antithrombotic prophylaxis among patients with atrial fibrillation[J].Cardiol J，2007，14(1)：44-49.

(本文编辑范秋霞)

Influence of anti thrombotic group on treatment compiance patients with atrial fibrillation received Warfamin anticoagulant

Hu Shufen,Zeng Qiurong,Pei Xiaoyang

(People’s Hospital of Futian District Shenzhen City,Guangdong 518033 China)

深圳市科技局计划项目，编号：201203165。

胡淑芬，副主任护师，本科，单位：518033，深圳市福田区人民医院；曾秋容、裴晓阳单位：518033，深圳市福田区人民医院。