慢性病空巢老人用药安全认知水平及其影响因素研究

李剑萍，马天容，刘　燕



慢性病空巢老人用药安全认知水平及其影响因素研究

李剑萍，马天容，刘燕

[目的]了解慢性病空巢老人用药安全知识的认知水平及其影响因素，为促进合理用药提供依据。[方法]2015年2月—9月采用自制问卷对四川省成都市符合纳入标准的空巢老人用药安全认知进行调查，并分析其影响因素。[结果]被调查者对用药安全知识的认知得分为(30.32±9.78)分，不同年龄、文化水平、职业、收入水平的空巢老人对用药安全知识的认知水平存在差异(P<0.01)；独居空巢老人与夫妇空巢老人ADR发生率、用药安全认知得分比较差异有统计学意义(P<0.01)；多元逐步回归分析显示，影响空巢老人用药安全知识得分的因素依次是年龄、文化程度、职业、是否接受过用药安全的健康教育和是否发生过ADR。[结论]慢性病空巢老人用药安全知识认知水平较低，对安全用药的理念存在模糊认识。空巢老人自身要加强用药安全知识的学习，全社会应加大开展合理用药活动，促使空巢老人安全用药，降低ADR发生率。

空巢老人；慢性病；用药安全；认知；影响因素

2006年，我国城市空巢家庭(包括独居)比例已高达49.7%，大中城市空巢家庭(包括独居)比例更高，达到56.1%[1]。空巢老人是指那些身边无子女共同居住的老人，其中包括既无子女的老人，也包括长期与子女分开居住的老人。按照居住形式可以分为夫妇偶居的空巢老人和孤老独居的空巢老人[2]。随着我国老龄化步伐的加快和生活方式的改变，慢性病的发病率正在逐渐上升。有研究结果显示，空巢老人慢性病的患病率高达67.5%～88.1%[3-4]。患有慢性病的空巢老人由于健康受到威胁，加之缺乏子女的帮助和支持，成为高危人群，所以社会应给予高度关注。慢性病多伴随各种急慢性并发症，给病人带来了极大的痛苦，而且就目前的医学水平而言，慢性病只能控制而不能根治[5]。因此，本研究通过对四川省成都市社区患有慢性病老年人进行问卷调查，了解慢性病老年人用药安全认知现状及其影响因素，旨在提高我国慢性病老年人用药安全认知水平。

1　对象与方法

1.1对象2015年2月—9月采用便利抽样法，随机抽取四川省成都市3个社区年龄≥60岁且患有慢性病的空巢老人为调查对象。纳入标准：①经医院诊断确诊的慢性病病人；②年龄在60岁及以上，知情同意并自愿参与本研究；③空巢老人(无子女或子女看望频率≤1 次/周)；④长期服药史在1年以上者；⑤具有完全认知和行为能力。排除标准：精神障碍、意识障碍、重症和终末疾病者。本研究共发放问卷280份，回收280份，回收率100.00%，其中有效问卷274份，有效率为97.86%。

1.2方法

1.2.1调查方法采用自制调查问卷进行调查。调查问卷分为慢性病空巢老人的一般资料、空巢老人用药安全情况、空巢老人用药安全认知水平3个部分。其中慢性病空巢老人用药安全认知问卷内容包括：联合用药(1项)、药物不良反应(1项)、对遵医嘱用药的看法(3项)、处方药的知识(1项)、媒体对药效的宣传(1项)、保健品知识(2项)、空巢老人自身特点(1项)、用药选择的态度(4项)、中药(1项)、口服药比静脉药更安全(1项)，共16个项目，采用Likert 5级评分法：非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意，分别计4分、3分、2分、1分、0分，其中第6条、第7条、第8条、第9条反向计分。总分最低0分，最高64分，得分越高说明用药安全性认知水平越高。问卷的信、效度：Cronbach’s α系数为0.856，结构效度经因子分析旋转后为63.324%，说明该问卷信、效度较好。

1.2.2质量控制由统一培训的研究员说明本研究的主要内容，采取一对一询问方式进行问卷调查。当场发放，当场收回。

1.2.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件建立数据库，对资料进行统计描述、t检验、方差分析、χ2检验、多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同慢性病空巢老人用药安全认知得分比较(见表1)

表1　不同慢性病空巢老人用药安全认知得分比较±s)

2.2慢性病空巢老人用药安全认知情况本研究结果显示：慢性病空巢老人对于用药安全性认知得分为(30.32±9.78)分。统计慢性病空巢老人用药安全性认知选项为“非常同意”和“同意”，认为其知晓相应的安全用药知识。大多数空巢老人知道服药期间不能饮酒、饮茶或吸烟，医生明确诊断后才能服药。但对口服药比静脉给药更安全，多种药物联合使用更易发生ADR的认知不足，见表2。

表2　慢性病空巢老人用药安全知识认知情况(n=274)

2.3独居慢性病空巢老人与夫妇慢性病空巢老人用药安全认知得分比较(见表3)

表3　独居慢性病空巢老人与夫妇慢性病空巢老人用药安全认知得分比较(n=274)

2.4影响慢性病空巢老人用药安全认知得分的因素以慢性病空巢老人用药安全认知得分为应变量，以年龄、文化程度、既往职业、家庭人均月收入、是否接受过用药安全性健康教育、是否发生ADR、服药种类、服药时间与药品来源作为自变量，采用线性多元回归分析。自变量赋值见表4，多元逐步线性回归分析结果见表5。

表4　自变量赋值表

表5　慢性病空巢老人用药安全认知得分的多元逐步线性回归分析(n=274)

3　讨论

3.1慢性病空巢老人用药安全知识的认知水平亟待提高本研究结果显示：慢性病空巢老人对于用药安全性的认知得分为(30.32±9.78)分。显示大多数慢性病空巢老人知道服药期间不能饮酒、饮茶或吸烟，医生明确诊断后才能服药，遵医嘱按时服药，药物有处方和非处方等基本的安全用药知识。目前中成药的使用率很高，而老年人对中成药也有毒副反应的知晓率仅为24.45%。目前大部分中草药都缺乏完整的毒理学和药理学实验[6]，药物之间配伍不当或中药使用不当均可导致不良反应的发生。慢性病空巢老人由于自身特点易发生ADR，其知晓率23.72%，说明慢性病空巢老人缺乏对ADR的认知。然而慢性病空巢老人对自己的生理特点的正确认知有利于纠正其不良的服药行为，从而避免药物不良反应。口服药比静脉药更安全的知晓率仅为38.32%。既往研究显示，不同给药途径所致ADR中以静脉给药发生率最高，而口服给药ADR发生率相对较低[7]。因为静脉给药会使药物直接进入血液循环，口服给药因致敏物质难以进入血液循环，所以ADR相对少见。保健品无治疗疾病作用知晓率为48.91%，而保健品也会引起不良反应的知晓率仅为26.64%。多数慢性病空巢老人对保健品存在一定的认知障碍。由于保健品的成分复杂，且部分具有药理作用，若服用不当也会产生不良反应。因此，慢性病空巢老人对保健品的认知还有待提高[8]。

3.2慢性病空巢老人用药现状分析不同年龄层次的慢性病空巢老人的用药安全知识认知水平差异有统计学意义。随着年龄的增加，认知水平降低，这是因为高龄老人的认知功能退化速度较快[9]。而高学历的慢性病空巢老人较文化水平低的老人认知水平高，因为高学历慢性病空巢老人在多种认知能力上都显著优于低学历慢性病空巢老人[10]。夫妇慢性病空巢老人相对独居空巢老人的ADR发生率低，同时夫妇慢性病空巢老人的认知水平高于独居慢性病空巢老人。独居慢性病空巢老人对安全用药缺乏正确的认知将直接影响其生活质量，而配偶是慢性病空巢老人生活质量的重要影响因素。因此，医务工作人员应该重点关注独居慢性病空巢老人[11]。既往研究也显示：独居慢性病空巢老人相对非独居慢性病空巢老人的社会支持较少[12]。社会支持是应激事件发生时可以为个体提供保护，帮助慢性病空巢老人提升其对生活的信心[12]。慢性病急慢性并发症或ADR发生时，独居空巢老人由于社会支持少，且缺乏配偶的支持，从而影响其对事件和环境的判断，可能导致额外的伤害。因此，应该重点关注独居空巢老人。

3.3慢性病空巢老人用药安全认知水平的影响因素及对策慢性病空巢老人用药安全认知现状存在许多问题，是主客观因素共同作用的结果。慢性病空巢老人对于用药安全知识缺乏全面科学的认知，不利于对药物疗效及其副反应的识别。多元逐步回归分析显示：影响慢性病空巢老人用药安全认知情况的因素依次为年龄、文化程度、既往职业、是否发生过ADR与是否接受过用药安全的健康教育。对慢性病空巢老人用药安全认知水平影响最大的是文化程度，受教育程度越高的慢性病空巢老人对安全用药的认知程度越高，文化程度低的慢性病空巢老人的接受能力相对较差，所以医务工作者应该给予重点关注。接受过用药安全健康教育的慢性病空巢老人的认知水平较高，说明健康教育干预是提高慢性病空巢老人用药安全认知的有效手段。曾经发生过ADR的空巢老人认知水平较低，大多数老年病人由于害怕再次发生ADR而有不遵医的行为表现[13]。因此，提高慢性病空巢老人对用药安全的认知可提高老年病人的遵医行为和疾病的治疗效果。由于我国老年空巢化的趋势逐渐扩大，所以政策制定者应从整个社会保障的制度设计和老年药学服务体系建设方面予以考虑，重点关注高龄慢性病空巢老人、低学历慢性病空巢老人、独居慢性病空巢老人。社区可以开展安全用药的健康宣教，针对用药安全知识知晓率差的问题，通过教育手段提高慢性病空巢老人用药安全的预防与急救知识，改变其不正当的服药行为，在保障治疗效果的同时降低ADR的发生率，改善慢性病空巢老人晚年的生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Study on cognitive level and its influencing factors of empty nester elderly with chronic diseases in drug safety

Li Jianping,Ma Tianrong,Liu Yan

(People’s Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610072 China)

Objective:To understand the cognitive level on empty nest elderly with chronic diseases in drug safety knowledge and its influence factors,and to provide basis for promotion of rational use of drugs.Methods:The self-made questionnaire was used to investigate drug safety cognitive of nest elderly who met the inclusion criteria in Chengdu city Sichuan province in 2015 February-September,and to analyze its influencing factors.Results:The surveyed’cognitive scores on drug safety knowledge was(30.32±9.78),drug safety knowledge cognitive level of empty nester elderly in different age,educational level,occupation,income level existed difference(P<0.01);adverse drug reaction(ADR) occurrence rate of solitary nesters and couple of empty nest elderly was compared.In terms of drug safety cognitive score,there was statistically significant difference between them(P<0.01).Stepwise regression analysis showed that,factors that influenced medication safety knowledge scores of empty nest elderly followed by age,education,occupation,whether to accept health education of medication safety and whether occurrence of ADR.Conclusion:Drug safety cognitive level of empty nester elderly with chronic diseases is low.There is a fuzzy understanding of the concept of safe medication.Empty nesters should enhance their drug safety knowledge learning.The whole society should increase activities of rational drug use,urge empty nest elderly medication safety,reduce the incidence of ADR.

empty nester elderly;chronic diease;drug safety;cognition;influencing factors

李剑萍，主管护师，本科，单位：610072，四川省人民医院；马天容、刘燕单位：610072，四川省人民医院。

引用信息李剑萍，马天容，刘燕.慢性病空巢老人用药安全认知水平及其影响因素研究[J].护理研究，2016，30(9B)：3247-3250.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.015

1009-6493(2016)09B-3247-04

2015-12-28；

2016-06-25)