猪舌模拟腭裂整复的手术初探

李承浩　李精韬　石冰

口腔疾病研究国家重点实验室　华西口腔医院唇腭裂外科（四川大学） 成都 610041

·方法介绍·

猪舌模拟腭裂整复的手术初探

李承浩李精韬石冰

口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院唇腭裂外科（四川大学） 成都 610041

腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，外科手术的目的是尽可能在关闭裂隙的同时恢复良好的语音闭合功能，同时因为腭裂手术具有手术视野小，涉及重要血管神经，以及需要精细的肌肉解剖的特点，手术有一定的风险，因此如何更好地让年轻医师快速掌握腭裂手术基本要领，提高手术技能，成为摆在青年医师培养中亟待解决的问题。笔者经过多年思考和评估建立的一种猪舌腭裂整复模拟手术模型，为丰富腭裂手术教学提供一种新的手段。

腭裂整复术；手术；模型

［Abstract］Cleft palate is the most common congenital deformity. Surgeons tried to close the cleft and achieve a good velopharyngeal function by different procedures，however，palatoplasty is of some risks because of the limited operation field，complex anatomy and meticulous levator reconstruction. So，that is a problem about how to train the junior surgery and help them improve the skills by more effective ways. Here we introduce a new practical model about palatoplasty for junior surgeons training.

［Key words］palatoplasty；surgery；model

腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，外科手术是重建其形态和恢复腭咽闭合功能的主要手段。重建手术涉及软腭的肌肉解剖与重建，软腭的延长，以及裂隙的封闭等重要步骤。手术后常见的并发症包括软腭延长不充分，形态不对称，肌肉解剖不精确或损伤过大等。随着对腭裂整复技术的研究和患者语音功能康复的需要，实施腭裂手术的年龄越来越小，目前国际大多数学者认可腭裂整复最佳手术年龄为出生后6～8个月，而且术式越来越精细，伴随的手术风险愈来愈高。另一方面，患者及家属在医疗活动中维权意识意明显提高，对手术效果的高要求，使初学者手术的机会相对减少。如何让年轻医师快速掌握腭裂手术基本要领，提高手术技能，成为摆在青年医师培养中亟待解决的问题。根据多年的比较与摸索，笔者终于发现新鲜猪舌是一种较为理想的腭裂模拟手术模型，经过试验该模型可以初步为临床带习腭裂手术和年轻医师熟练技艺提供很好的手术训练。现介绍如下。

1　材料和方法

1.1材料

新鲜猪舌，自制固定器，腭裂整复术常用器械（15号小圆刀片、持针器、眼科小组织剪、线剪、齿镊），5-0丝线。

1.2方法

将猪舌舌体后1/3去除保留中前份长约15 cm，将舌体中份固定于固定器（固定器高约5 cm模仿咽腔深度）上，前份8 cm悬空固定器前（模仿软腭长度），沿舌体中线自舌尖向后剖开约5 cm长度切口，贯穿舌体来模仿腭裂，自此模型制备完毕（图1）。

1.2.1术式模拟按照经典Furlow腭裂整复术式操作，分别在猪舌模型裂隙两侧做口腔瓣（图2A），依序建立裂隙鼻腔瓣（图2B），将鼻腔瓣Z形交叉缝合（图2C），封闭口腔瓣（图2D）。

图1　猪舌模型示意图Fig1　Pig tongue model for palatoplasty

图2　猪舌模型模拟Furlow腭裂整复术式操作示意图Fig2　Pig tongue model for palatoplasty by Furlow double-opposing-Z technique

1.2.2数据模拟为了简单评估手术整复模型，笔者选择了10名学员进行Furlow模拟手术，根据临床评估要求对涉及参数进行评估，分别测量了裂隙的宽度、术前软腭长度和术后软腭长度。

2　结果

由表1可见，腭裂模型宽度、腭裂模拟手术前软腭长度、腭裂模拟手术后软腭的长度和软腭延长的数据。软腭的平均延长率为21.5%，与手术平均延长结果32.5%类似（表2）。结果显示，组织延长情况根据裂隙宽度和口鼻腔组织瓣大小而发生变化，基本符合临床规律，因此基本可以用来为青年医师培养进行模拟腭裂整复术的训练。

表1　猪舌模型模拟腭裂整复术数据测量Tab1　Length measures of soft palate in pig tongue model for palatoplasty by Furlow double-opposing-Z technique

表2　腭裂整复术数据测量Tab2　Length measures of soft palate in patients with cleft palate by Furlow double-opposing-Z technique

3　讨论

腭裂是高发并具有严重影响的先天畸形，因此如何更有效的封闭裂隙，精细的解剖复位相应组织移位，最大限度地恢复患儿的语音功能，是外科医师努力的目标，但这一切的前提是手术医师对腭裂手术理念的深刻理解和相对纯熟的技艺。随着腭裂整复手术的精细化程度的提高，及手术风险的增加，手术视频，临床见习、实习以及尸体解剖教学已经不能满足现在手术教学的需要，迫切需要一种简易实用的替代模型来为年轻医师的快速成长提供帮助，同时丰富手术教学模式；然而浏览国内外报道，腭裂模型多为小动物机制研究模型，大动物临床生长发育模型，鲜见对腭裂整复术替代模型的思考，更何况具体的教学模型设计。

手术教学类模型因一次性，高使用频率，所以应该具备取材方便，价廉易得的特点，同时手术模型的外观和质地应该尽可能接近实际手术情况，具有高仿真程度。因为腭裂整复术的关键在于腭帆提肌精细解剖或者功能性重建［1-2］，所以寻找适宜的肌肉替代组织是关键。基于多年的思考和探索试用，评估猪舌体组织因为具有上述特点能够很好地模拟腭部肌肉组织，笔者早期开发在橡皮手套上模拟唇腭裂手术的方法沿用至今，但与新鲜猪舌相比较，无论质感还是仿真度均差于后者；因此，利用猪舌建立上述腭裂整复模拟手术模型。同时，在模式的试用过程中，笔者分别对目前腭裂整复常用术式，包括兰式手术、Sommerlad手术、furlow手术，进行了模拟，利用该模型进行了兰式手术双侧黏骨膜瓣分解，Sommerlad手术中腭帆提肌的精细解剖重建，以及Furlow手术中双向瓣的使用中口鼻腔瓣的切口设计、旋转、移位与缝合的模拟，基本能够满足设计的需要，能够从术式的选择、手术技巧和手术中空间立体思维的培训提供帮助。

经过学员试用评估，该模型能够用于目前常用腭裂整复术的术式练习，临床仿真程度高，对于促进学员和年轻医师对腭裂手术理论和术式的理解有着明显的帮助，同时能够快速提高手术的熟练程度，缩短年轻医师的成长时间，初步满足目前手术教学的需要。基于以上已经呈现的优势，笔者认为猪舌腭裂整复模拟手术模型是一种新颖、简单、实用的腭裂整复术练习替代模型，可以初步为临床带习腭裂手术和年轻医师熟练技艺提供很好的练习途径，同时丰富了现有手术教学模式，应该值得推荐和推广。

［1］Furlow LT Jr. Cleft palate repair by double opposing Z-plasty［J］. Plast Reconstr Surg，1986，78（6）：724-738.

［2］Sommerlad BC. A technique for cleft palate repair ［J］. Plast Reconstr Surg，2003，112（6）：1542-1548.

（本文编辑骆筱秋）

IJOS与BR再获高影响因子

据美国Thomson Reuter发布的最新期刊引文报告（Journal Citation Report，JCR）显示，口腔疾病研究国家重点实验室、华西口腔医院主办的英文专业期刊 International Journal of Oral Science （IJOS）最新影响因子（Impact Factor，IF）为2.595，连续4年位居Q1方阵（IF前25%），是亚洲排名第1的口腔医学英文期刊，进入世界权威口腔医学期刊行列。

同期发布的JCR还显示，口腔疾病研究国家重点实验室、华西口腔医院主办的骨科学英文期刊Bone Research（BR）的IF为3.549，蝉联亚洲排名第1的骨科学英文杂志。

四川大学华西口腔医院编辑部

Exploration of building the pig tongue model for palatoplasty

Li Chenghao，Li Jingtao，Shi Bing. （State Key Laboratory of Oral Diseases，Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

R 782.12

A

10.7518/gjkq.2016.05.002

2016-01-11；［修回日期］2016-05-08

李承浩，讲师，博士，Email：leechenghao_cn@163.com

石冰，教授，博士，Email：shibingcn@sina.com