Digora及Propex测量根管工作长度准确性的比较研究

梁继超　王芬　张凤英　张正华　侯梅娟　庞富生　周锋

云南省曲靖市第一人民医院口腔科　曲靖 655000

Digora及Propex测量根管工作长度准确性的比较研究

梁继超王芬张凤英张正华侯梅娟庞富生周锋

云南省曲靖市第一人民医院口腔科曲靖 655000

目的评价数字化牙片系统Digora及电子根尖定位仪Propex测量根管工作长度的准确性，为临床应用提供参考依据。方法选取临床中需拔牙的90例患者260颗患牙（369个牙根）为研究对象，首先对患牙拍摄数字化牙片，利用Digora系统中的长度工具测量牙片上牙齿根管长度，然后对患牙开髓，电子根尖定位仪Propex测量根管工作长度，最后拔除患牙直视下测量根管实际长度并以此长度为标准，计算Digora牙片测量法、Propex电测法与实际根管长度的差值，分别以1、1.5 mm误差评定两法测量根管工作长度的准确性。结果牙片法测量值与拔牙实测值差值为（2.163±1.194）mm，电测法测量值与拔牙实测值差值为（0.214±0.542）mm。以1 mm内为可接受范围，牙片法准确率为21.68%，电测法为91.87%；若以1.5 mm以内为可接受范围，则两法准确率分别为30.35%、95.66%。牙片法准确率均明显低于电测法（P＜0.01）。结论采用Digora系统长度工具直接测量牙片上根管长度时，误差较大，不能直接指导临床操作。Propex能较准确地测量根管工作长度。

根管治疗术；根管工作长度；Digora；Propex

［Abstract］ObjectiveThis study aimed to compare the accuracy of the X-ray digital imaging system Digora and the electronic apex locator Propex on the measurement of the working length of root canal. MethodsThe study comprised 260 teeth（369 roots）that needed to be extracted from 90 patients. Each tooth was radiographed with the Digora system，and the root length was measured in the Digora digital imaging software with the length tool. The teeth were anesthetized and accessed. The working length of the root canal was determined by the apex locator Propex. Finally，the tooth was extracted，and the real length of the root canal was measured directly. The results obtained with Digora and Propex were compared with the real length. ResultsThe difference between the Digora measured length and real length was （2.163±1.194） mm，where as that between the Propex measured length and real length was （0.214±0.542） mm. When a difference of less than 1 mm was acceptable，the measurement accuracy of Digora and Propex was 21.68% and 91.87%，respectively. When a difference of less than 1.5 mm was acceptable，the accuracy of Digora and Propex was 30.35% and 95.66%，respectively. The measurement accuracy of Digora was significantly lower than that of Propex（P＜0.01）. ConclusionDigora could easily directly evaluate the root canal length，but it could not directly guide clinical operations. Propex could accurately measure the working length of the root canal.

［Key words］root canal therapy；root canal working length；Digora；Propex

根管治疗术是目前牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。根管工作长度的确定是根管治疗中的重要环节，良好的根管预备及充填都必须依赖准确的工作长度。临床上测量根管工作长度常用电测法和X线法［1］。经典的X线比例计算法操作耗时，烦琐。近年来，X线数字成像技术广泛应用于口腔各个领域，通过其配套的处理软件可以对数字成像的组织进行各种测量，临床应用便捷，直接［2］。为此，本文对X线数字成像系统Digora测量根管工作长度的准确性进行了统计分析，并与临床常用的电子根尖定位仪Propex进行比较，为临床医生进行成功的根管治疗提供参考。

1　材料和方法

1.1临床资料

选择在曲靖市第一人民医院口腔科因牙周病及正畸需拔牙的患者90例为研究对象，其中男性48例、女性42例，年龄14～76岁；共收集患牙260颗（牙根369个），其中前牙30颗（单根）、前磨牙180颗（单根149颗，双根31颗）、磨牙50颗（三根34颗，双根10颗，融合根6颗）。

纳入标准：1）患者知情同意，配合研究；2）未安装心脏起搏器、金属冠等不宜用电子根尖定位仪者；3）无放射及拔牙禁忌证，患牙均摄X线片，这些牙片能清晰地反映牙齿全长和所有牙根，且牙根发育完成，根尖孔封闭，根管影像清晰，未做过牙体及牙髓治疗，无牙根吸收、根折、根裂等；4）牙齿完整拔除（术中断根、冠折者除外）。

1.2材料与器械

X线数字化摄影系统Digora（Soredex公司，芬兰），根尖定位仪Propex、不锈钢K锉（Dentsply公司，美国），游标卡尺、根管显微镜（Leica公司，德国）。

1.3方法

首先对纳入标准的患牙拍摄数字化牙片，利用Digora系统中的长度工具测量牙片上牙齿根管长度，然后对患牙开髓，电子根尖定位仪Propex测量根管工作长度，最后拔除患牙直视下测量根管实际长度并以此长度为标准，评定两法测量根管工作长度的准确性。

1.3.1X线数字成像系统Digora测量根管工作长度（简称牙片法）拍摄数字化牙片，采用分角投照技术，由同一名牙科放射技师拍摄。利用Digora系统中的测量工具，对牙齿长度进行测量［3］：对于根管较直者测量牙尖最高点至根尖的直线距离（两点法）；对于根管弯曲者，测量从牙尖最高点到拐点以及拐点到根尖的距离之和（三点法），测量长度减去1 mm作为根管工作长度（图1）。

图1　根管长度测量方法Fig1　The methods of determination of root canal length

1.3.2电子根尖定位仪Propex测量根管工作长度（简称电测法）局麻下对患牙开髓，拔髓，清理疏通根管，建立直线通路后将Propex唇夹挂在患牙对侧的口角上，持针夹夹在15号K锉的手柄与固定橡皮片之间。将K锉插入根管，当指示灯数字显示0.0时，固定橡皮片位置至牙尖最高点处，退出锉，游标卡尺测量锉尖端至橡皮片的距离，重复上述操作3次，取平均值作为电测法所测根管工作长度。当一个牙根内有多个根管时，选择最粗大通畅的根管测量。

1.3.3实测根管长度将患牙拔除后洗净，15号K锉插入根管，在根管显微镜下放大25倍观测针尖恰达到解剖性根尖孔（在牙根表面刚好能见到锉尖）时固定橡皮片于牙冠最高点，取出K锉测量长度，测量3次取平均值作为真实根管长度。

1.4评定方法

以拔牙实测的根管长度为金标准，分别减去牙片法及电测法所得长度，计算实际长度与两法测量长度的差值（计为D）。D=0时，表示两法所得长度与实际根管长度一致；D＞0时，两法测量工作长度短于实际根管长度；D＜0时，测量的工作长度大于实际根管长度。分别以1.0、1.5 mm为可接受的准确标准，评定两种测量方法的准确性。应用SPSS 17.0软件，对两法测量的根管长度与实际根管长度的差值采用配对t检验，两法的准确率比较采用卡方检验进行统计分析。检验水准α=0.01。

2　结果

2.1牙片法及电测法测量值与拔牙实测值的差异

共测量260颗牙齿369个牙根，牙片法测量值大于拔牙实测值，差异有统计学意义（P＜0.01），电测法测量值小于拔牙实测值，差异无统计学意义（P＞0.01），见表1。

表1　两法测量值与实际根管长度差值的比较Tab1　Comparison between two methods reduced measured value and actual canal length

2.2牙片法及电测法的准确性

若以1.0 mm内为可接受范围，牙片法准确率为21.68%，电测法为91.87%。

若以1.5 mm以内为可接受范围，则牙片法及电测法准确率分别为30.35%、95.66%，具体详见表2。

无论哪一种接受范围，牙片法准确率均明显低于电测法，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两法准确率的比较Tab2　Comparison of two methods of accuracy

3　讨论

根管工作长度的确定以生理性根尖孔为止点较为理想，在以往的多数文献中，判定根管工作长度的准确性时，常常以X线根尖片中根管治疗器械或者根管充填物末端至牙根根尖的距离为金标准［4-7］，而生理性根尖孔至根尖的距离变化较大，X片常有变形失真且只能反映出牙根根尖平面，故金标准本身存在一定的误差。本研究是在患牙拔除前进行拍片及根尖定位仪测量根管工作长度，测定的数据有较强的临床真实性；金标准的确定则是在拔牙后直视状态下测定解剖性根尖孔到冠方的距离，因生理性根尖孔距离解剖性根尖孔为0.5～1 mm［1］，故以较严格的1 mm及1.5 mm为误差标准，判定牙片法及电测法所测得的根管工作长度的准确性，结果客观可靠。

在本研究中，Propex根尖定位仪测量的根管工作长度与拔牙实测牙根长度的偏差为（0.214± 0.542）mm，差异无统计学意义。以1 mm为可接受误差标准，准确率为91.87%，和以往多数研究结果一致［5-7］。电测法与牙片法相比，操作简便、迅速，减少了患者椅旁等待时间，对行动不便的老人和不宜摄片的孕妇有利，有助于提高根管治疗的工作质量和效率；但是电测法敏感，缺乏可视性，对于复杂的根管解剖结构、不正确操作及其他干扰因素可能会产生误差［7］。在弯曲根管预备过程中，根管真实工作长度是不断变化的，要取得良好的充填效果，电测法不能完全取代X线片法，仍需要结合X线片来确定。

牙片法测量值与拔牙实测值偏差为（-2.163± 1.194）mm，大多数牙片测算的根管工作长度长于根管实际长度（62.6%），以1 mm为可接受误差标准，准确率仅为21.68%，以1.5 mm为可接受标准，准确率没有明显提高，说明直接以Digora牙片上的牙长度减去1 mm作为根管工作长度的方法不可取。产生误差的原因可能有以下几个方面。1）严格的统计标准：在本研究中，一旦测量结果长于实际根管长度即记为不准确，而有些统计方法为与实际根管长度相差±0.5 mm或±1.0 mm内均纳入准确范围，扩大准确性可接受范围，准确性有较大提高。2）根尖孔位置变化及根管弯曲等因素的影响：研究［1, 8］表明，有53.59%牙的解剖性根尖孔不在根尖顶端而偏于一侧，且X线片不能提供解剖性根尖孔的准确位置，只是反映出根尖平面，尽管本实验中以牙片中的牙长度减去1 mm作为根管长度，仍有一定的误差，除了根尖孔位置不确定的影响，对弯曲根管采用三点法测量，选择拐点的位置以及磨牙冠方参照位置的选择等，都会影响测量的误差。3）牙片变形失真，多数牙齿被放大：采用分角投照技术拍摄，根据分角投照技术的原理，要使影像的失真度降低至最小，在投照时X线的中心射线必须与牙的长轴和胶片所成角度的分角线垂直；但这个分角线是人们主观想象的一条线，不可能很准确，特别是后牙有多个牙根，角度偏差较大，很难让每个牙根都垂直投照成像，因此，临床上采用分角投照技术拍摄的牙片常常会有变形［9］。另外，Digora系统采用的影像板质地比传统的胶片硬，不易随意弯曲，增加了患者的不适感和拍片时的就位难度，摄影时投照角度的选择与传统胶片有较大不同，因此在患者体内投照时图像的变形失真大于传统胶片。雷芳等［10］和毛小泉等［11］的研究也表明，采用分角投照技术时，Digora牙片的影像多数被放大。

本实验结果提示，利用Digora系统直接测量牙齿根管工作长度虽然较方便，但其测量值明显大于实际根管工作长度，存在较大误差。临床根管工作长度测量建议采用电测法，同时结合X线拍照结果来确定。

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（本文编辑张玉楠）

Comparison of the accuracy of Digora and Propex on the measurement of working length of root canal

Liang Jichao，Wang Fen，Zhang Fengying，Zhang Zhenghua，Hou Meijuan，Pang Fusheng，Zhou Feng.（Dept. of Stomatology，The First People's Hospital of Qujing in Yunnan Province，Qujing 655000，China）

R 781.05

A

10.7518/gjkq.2016.05.006

2016-01-15；［修回日期］2016-04-06

梁继超，主治医师，硕士，Email：125489802@qq.com

王芬，主任医师，硕士，Email：530381@163.com