特色专护对卒中后抑郁的干预效果

梁桂玲

西安政治学院门诊部　西安　710068



特色专护对卒中后抑郁的干预效果

梁桂玲

西安政治学院门诊部西安710068

目的观察特色专门护理对卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的疗效。方法90例卒中后抑郁患者随机分专护组46例，对照组44例。均接受神经内科常规治疗和普通护理，专护组住院周期内全程给予心理、生活、环境、用药等专门护理，疗程共4周；结束后分别对2组疗效、治疗前后HAMD抑郁量表评分进行分析。结果2组疗效均有改善，专护组优于对照组。结论实施特色专科护理能积极改善卒中后抑郁症状，相较普通护理短期内有较好。

特色专护；卒中后抑郁；疗效

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是发生脑血管疾病后并发的抑郁状态，症状主要表现为兴趣减弱、思维迟缓、易激惹、失眠烦躁、悲观绝望，重者甚至出现自杀等，严重影响卒中患者神经功能的康复，并增加病死率[1-2]。目前卒中后抑郁的治疗以药物和心理康复治疗为主，但疗效欠佳。住院期间专门特色护理的实施大大缓解了患者抑郁、焦虑状态，提高了临床患者用药、治疗的依从性，并从心理上进行深层次的疏导，有效提高了住院患者的临床治愈率。这一特色护理方法已被越来越多的神经科室所重视。我院对卒中后抑郁患者进行了特色专门护理，取得较满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择我院卒中后抑郁患者90例，随机分为专护组46例和对照组44例。2组性别、年龄、病程及汉密尔顿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1．2纳入标准所有患者均符合全国第4届脑血管学术会议制订的脑卒中诊断标准[3]，均为第1次发病，无意识模糊且无其他精神性疾病史。同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》抑郁症诊断标准[4]；汉密尔顿抑郁量表[5](HAMD、17项)评分≥18分；排除其他原因导致的抑郁状态、严重躯体形式疾病、自杀倾向者等，去除入选阶段和治疗前量表总分≥25分者。

1．3护理干预措施2组均给予正规的脑卒中及抗抑郁治疗，同时接受普通护理。专护组在普通护理的基础上给予有针对性的护理措施。

1．3．1普通护理：内容包括：观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；观察睡眠、饮食、二便情况；每天进行口腔、会阴、皮肤护理，预防压疮、口腔、泌尿系感染等各种并发症等。

1．3．2特色专门护理：患者入院后即由责任护士专人进行专门护理。

1．3．2.1心理护理：脑卒中患者临床多以肢体运动障碍、言语謇涩、肢体麻木不适、生活自理障碍、吞咽呛咳等症状为主，严重影响其生活自理能力，病程长久最终可使患者产生焦虑、抑郁情绪。而进行特色专门护理时要求护理人员学会变换角色进行换位思考，充分了解受试者内心的苦恼和心理需求，要求多与患者沟通，多倾听患者的内心表达，从而逐渐找出患者的心理问题，最终对症实施干预措施。让患者充分表述自己的郁闷情感和情绪，从而较好地使压力得以宣泄和舒缓。另外还要依据患者个体的不同针对性实施心理干预，根本上缓解患者的焦虑状态、释放长期积压的紧张情绪[6]；此外也应注意关注患者家属心理的疏导，给予患者更积极的精神支持。通过心理暗示、情感疏导、转移意识等方法，使患者睡眠质量迅速提高[7]。

1．3．2.2生活环境护理：卒中患者住院期间由于环境陌生，原有的生活习惯被打乱，起居饮食会产生许多困难。责任护士应在详细了解患者家庭情况的前提下尽量提供生活上的方便，如介绍医院情况，坐落位置，附近有什么生活超市等等；每天播报天气预报并提醒患者着衣；提供针线等生活小用品等。

安静舒适的病房环境是患者恢复健康的重要条件。专门护理要求尽可能的通过对病区、病室的环境进行改善来达到安静舒适的目的。如病室里面的光线强度、温度高低、嘈杂程度等都要进行控制。具体措施为：安排生活习惯、睡眠习惯相同或接近的患者在同一个房间，避免生活作息方式不同带来的互相影响；控制病区走廊及公共区域的安静，尽量避免闲杂人员动作及发声带来的噪音；关掉不适用的仪器；减少探视，避免无关人员来回走动等等。

1．3．2.3用药指导护理：住院期间患者用药的依从性会因患者及家属的认识不同而不同，直接影响到临床效果。责任护士应向其讲解疾病的发生、发展转归以及有关的用药知识，讲解药物的作用及不良反应，解除患者的思想负担，提高服药依从性。

1．4疗效评定方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)进行评测。分别于治疗前以及治疗后评定1次。疗效按汉密尔顿评分减分率≥75%者为痊愈，减分率≥50%者为显效，减分率≥25%者为有效，减分率<25%者为无效4级标准。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2．12组疗效比较专护组总有效率为89.14%，对照组为61.37%，专护组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组相比，◆P<0.05

2．22组护理前后HAMD评分比较2组护理前后HAMD评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理前后HAMD评分对比

注：与本组护理前相比，﹡P<0.01；与对照组护理后相比，▲P<0.01

3　讨论

卒中后抑郁(PSD)的发病率随着脑卒中发病的增多而逐年提高，严重影响患者的生活质量和神经功能的恢复，临床康复程度不一。研究证明[8-9]，脑卒中患者并发的焦虑与抑郁状态是阻碍药物治疗以及康复工作顺利实施的主要原因，且抑郁焦虑等不良情绪更进一步加剧了脑卒中的病情。因此，选择有针对性的护理干预措施对消除患者的焦虑、抑郁心理极为重要。

经过多年的护理研究，我们认为多数患者的抑郁、焦虑症状是因心理、环境、生活、用药等方面的制约而引起。特色专门护理是在多年的护理临床实践中摸索出来的针对于不同情况的患者实施不同方法护理措施。实际操作中，我们以护理行为为主导，根据患者卒中病情、抑郁状态及其家属实际情况的不同，归纳确定引起抑郁、焦虑的主要原因，以此制订个体化护理措施。并积极参考患者疾病治疗与护理不同阶段的特点和不同护理需求。从而使心理情绪大小、生活环境影响程度与治疗措施有机结合在一起，达到全面缓解、提升、改善患者抑郁、焦虑情绪的目的。

本研究结果显示，对患者进行特色专门护理后，患者整体情况及症状有明显好转，汉密尔顿抑郁量表评分有明显下降，总体疗效明显占优。综上可见，特色专门护理为护理临床上一套行之有效的护理方法。

[1]安中平，王艳，王景华，等．脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析[J]，．中国神经精神疾病杂志，2010，36(9)：562-564．

[2]Paolucci S，GandolfoC．The Italian multicenter observational study on post-stroke depression(DESTRO)[J]．Neurol，2006，253(5)：556-562．

[3]中华医学会脑血管病诊断和分类诊断要点．神经功能缺损程度的评分标准[S]．中华神经科杂志，1996，29(5)：376．

[4]中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]．济南．山东科学技术出版社，2001：87-88．

[5]张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126．

[6]孟云，李元秀．心理护理对老年脑卒中后睡眠障碍患者的影响[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(17)：949-950．

[7]吴善凤．脑卒中后患者抑郁状态及其与社会支持的相关研究[J]．护士进修杂志，2009，24，(1)：10-12．

[8]刘粹，康岚，黄成兵，等．住院脑卒中患者抑郁障碍现况调查[J]，中国心理卫生杂志，2013，27(2)：93-97．

[9]王丽华，刘振宇，周俊英．临床护理路径在脑卒中后抑郁患者中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2014，20(1)：81-82．

(收稿2016-01-12)

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1673-5110(2016)18-0133-02