微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血42例临床分析

陈雪峰

河南宝丰县人民医院神经内科　宝丰　467400



微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血42例临床分析

陈雪峰

河南宝丰县人民医院神经内科宝丰467400

目的探讨微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法随机将84例高血压脑出血患者分为2组，各42例。观察组实施微创穿刺血肿清除术，对照组给予传统内科药物治疗，分析对比2组的治疗效果。结果观察组总有效率85.7%，显著优于对照组的45.3%；治疗期间观察组再出血、电解质紊乱、消化道出血等并发症发生率为21.4%，显著少于对照组的40.5%；观察组死亡2例，对照组死亡6例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统内科药物治疗比较，微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，操作方法简单、总有效率高、治疗期间并发症发生率及病死率低，效果满意。

高血压脑出血；微创穿刺；血肿清除术；内科药物治疗

高血压脑出血是中老年人常见的急性脑血管疾病之一，发病突然且病情进展迅速，如治疗不及时，致残率、病死率较高，严重威胁患者生命安全及生活质量[1]。因此发生脑出血后尽快清除血肿，对减少并发症、降低致残率和病死率具有重要意义。2010-07—2015-07我们对84例高血压脑出血患者，分别实施微创穿刺血肿清除术和传统内科药物治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料所有患者的病史、临床表现和颅脑CT检查结果均符合全国第4届脑血管病会议制订的高血压性脑出血诊断标准[2]，根据多田公式计算颅内出血量为30～80 mL。随机分为2组，各42例。观察组男24例，女18例；平均年龄(52.1±12.3)岁，平均高血压病程(2.7±0.9)a。平均格拉斯哥昏迷评分(9.2±4.1)分。对照组男25例，女12例；平均年龄(52.3±11.6)岁，平均高血压病程(2.8±0.7)a，平均格拉斯哥昏迷评分(8.9±4.5)分。2组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法对照组采用传统内科药物治疗：包括供氧，控制血压，脱水、利尿降颅压，维持酸碱平衡，纠正水、电解质紊乱，预防感染，积极处理并发症，应用止血剂和营养脑细胞的药物等。观察组实施微创穿刺血肿清除术治疗：(1)CT引导下定位出穿刺靶点和穿刺深度。剃去穿刺靶点周围的头发，常规消毒、铺巾。(2)1%利多卡因局部浸润麻醉。选择合适长度的YL-1型1次性颅内血肿粉碎穿刺针(北京万福特公司)，三维立体定位电钻驱动下垂直将穿刺针穿刺至血肿中心。退出针蕊，可见陈旧性暗红色血液流出，盖帽封闭。(3)在侧孔上接引流管抽吸血肿，首次抽出量不应超过血肿量的1/3。通过交替抽吸和推注冲洗液，在血肿中心溶蚀出一空洞后置入连接硅胶管的血肿粉碎针，每次用适当力量推注3～5 mL生理盐水冲洗粉碎的血肿，直至排出液变清亮。(4)将3万U尿激酶溶入5 mL生理盐水中注入血肿腔内，夹闭引流管4 h后开放引流血液，1～2次/d。(5)术后继续静滴尿激酶，脱水护脑，预防应激性溃疡和感染，纠正电解质紊乱和营养支持。动态监测出凝血时间、血压。3～7 d复查CT，当血肿不足5 mL时拔管。拔管后第3天行康复理疗，第7天行高压氧疗。

1．3效果评定[3](1)根据术后2周患者神经功能缺损评分，比较2组疗效。基本痊愈：评分减少>90%。显效：评分减少46%～90%。有效：评分减少18%～45%。无效：评分减少≤17%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)开始治疗6个月内2组并发症发生率及病死率。

2　结果

2．12组疗效比较观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2．22组治疗6个月内并发症发生率及病死率比较观察组再出血、电解质紊乱、消化道出血等并发症的发生率显著少于对照组，观察组死亡2例，对照组死亡4例。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组并发症发生情况比较　[n(%)]

3　讨论

脑出血是高血压最严重的并发症之一，出血后20～30 min内便会形成血肿，6～7 h后血肿的占位效应可引起周围脑组织的变性、坏死和脑水肿，并在1～2 d内逐渐加重。尽早有效清除血肿、缓解对脑组织压迫、降低颅内高压、维持脑灌注对改善患者的预后至关重要[4]。

临床上治疗高血压脑出血的方法较多，主要有去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创穿刺血肿清除术和内科药物治疗[5]。由于目前尚缺乏能有效促进血肿迅速溶解吸收的药物，且出血量较大者的病死率和致残率较高，故内科药物治疗仅适应小量出血的患者。外科开颅手术虽能够彻底清除脑内血肿及坏死脑组织，止血可靠，但手术时间长、创伤大、且远期效果不理想。微创穿刺血肿清除术在局麻下操作，切口小、时间短、出血少，操作简单易行，有利于术后恢复；通过多次冲洗、引流，迅速将血肿清除，改善脑组织的灌注，使受伤的组织恢复功能[6]。我们对84例出血量为30～80 mL的高血压脑出血患者，分别实施微创穿刺血肿清除术和传统内科药物治疗，结果显示，微创穿刺组总有效率显著优于药物治疗组，并发症的发生率和病死率显著少于药物治疗组。表明微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，疗效显著，安全简便，无需特殊设备，尤其适合在基层医院开展。但必须注意：(1)该术式仅适用于中少量高血压脑出血。大量出血，脑动脉瘤、动脉畸形及凝血功能障碍所引起的脑出血，不宜实施微创穿刺术。(2)术前CT引导下定位出穿刺靶点和穿刺深度。术中规范进行操作，避免抽血过多、过快。(3)严格遵守无菌原则，预防发生颅内感染。(4)脑出血发病6 h内清除血肿可降低神经功能受损程度，有利于改善患者的预后，所以在出血6 h左右施术较为合适[7]。(5)做好围术期处理，严格控制血压，防止发生并发症。

[1]苏里，张春阳，张震军，等．不同外科方案治疗高血压脑出血的 临床观察[J]．包头医学院学报，2010，26(5)：62-64．

[2]全国第4届脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383．

[3]刘洪驰．高血压脑出血行微创术与传统保守治疗疗效比较[J]．现代医药卫生，2009，25(4)：529-530．

[4]闫涵．微创穿刺术治疗高血压脑出血后颅内血肿临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(3)：40．

[5]徐光燕，吴修华，杜杰，等．微创穿刺术治疗脑出血的价值[J]．重庆医学，2013，42(24)：2 907-2 909．

[6]夏义年，刘兴洲．微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析[J]．当代医学，2012，18(8)：107-108．

[7]王上桥，梁定兴，蒲坚，等．高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究[J]．西南国防医药，2012，22(7)：720-722．

(收稿2016-07-16)

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1673-5110(2016)18-0101-02