头颅磁共振成像在健康体检中的应用价值探讨

邢玉荣　李飞飞　杨　静　海　姣　谢珊珊　党丽峰　安　璐

郑州大学第一附属医院体检中心　郑州　450052



头颅磁共振成像在健康体检中的应用价值探讨

邢玉荣李飞飞杨静海姣谢珊珊党丽峰安璐△

郑州大学第一附属医院体检中心郑州450052

目的探讨头颅磁共振成像在健康体检中的价值。 方法对某公司中高层管理人员246例体检者的颅脑MRI资料进行回顾性分析。结果 246例健康体检者颅脑MRI检查结果显示，出现MRI异常者18例，异常率为7.3%。共发现有7种疾病，在所发现的疾病中，检出率最高的疾病为多发性腔隙性脑梗死。按年龄分为4组：30～40岁，41～50岁，51～60岁，60岁以上。其中60岁以上年龄组颅脑MRI检查异常率最高。结论健康体检中头颅MRI的总体阳性率较低，不适合作为一般人群健康体检的备选项目，而在60岁以上人群头颅MRI有较高的阳性率，因此，将头颅MRI作为60岁以上这一特殊群体健康体检时的常规项目是适宜的。

健康体检；头颅；磁共振成像

随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，对健康的意识也日益增强，健康体检亦普遍被接受。根据不同人群进行健康体检项目个体化的设置与选择非常必要。我国是心脑血管疾病高发国家，脑血管病位居我国居民死亡病因的首位，病死率高，严重影响了病人的健康，降低其生活质量，并带来沉重的家庭和社会负担，是目前必须面对的重大公共卫生问题。是否将颅脑磁共振成像作为常规健康体检项目以便尽早发现神经系统病变，目前研究报道较少且存有争议，现将我中心对某企业高管人员在健康体检时所做的头颅磁共振成像结果报道如下，以期探讨颅脑磁共振成像作为常规健康体检项目的价值。

1　资料与方法

1．1一般资料2011-09在我院进行健康体检的某企业中高层管理人员246例，均行头颅磁共振成像检查。所有参加健康体检者均无神经系统基础疾病和临床不适症状。

1．2扫描方法采用德国西门子Avanto 1.5 T磁共振成像扫描仪，线圈为头部8通道正交矩阵线圈。每个患者进行常规行颅脑横断面快速小角度激发梯度回波(fast low angle shot，FLASH)T1加权成像(T1weighted image，T1WI)、快速自旋回波(Turbo spin echo，TSE)T2加权成像(T2weighted image，T2WI)、液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)T2加权成像；矢状面T1WI。成像参数：FLASH T1WI：重复时间(repetition time，TR)250 ms，回波时间(echo time，TE)2.5 ms，视野(field of view，FOV)220 mm，矩阵(matrix)256×320，扫描层数20层，层厚5 mm，间距1.5 mm，带宽330 Hz/Px。TSE T2WI：TR 4 000 ms，TE 93.0 ms，扫描层数20层，层厚5 mm，间距1.5 mm，FOV 220 mm，矩阵640×640，带宽220 Hz/Px，翻转角120°。FLARI T2WI：反转时间(inversion time，TI)2 371.5 ms，TR 8 000 ms，TE 93 ms，FOV 199 mm×220 mm，矩阵464×512，扫描层数20层，层厚5 mm，间距1.5 mm，带宽285 Hz/Px。

1．3图像分析每个体检者的颅脑MRI的不同序列图像均有主治医师阅片，再经副主任医师以上职称的人员审核后，最后做出诊断。

2　结果

2．1一般资料某企业中高层管理人员246例，男232例，女14例，年龄31～62岁。其中31～40岁127例，41～50岁93例，51～60岁22例，61岁以上4例。

2．2MRI检查结果 246例颅脑MRI检查中，MRI平扫显示异常者18例，占7.3%，其中，男16例(88.8%)，女2例(11.2%)。颅脑MRI检查检出7种病变，其中腔隙性脑梗死5例，脑萎缩4例，扩大的血管间隙3例，蛛网膜下腔囊肿3例，腺脂瘤、透明膈囊肿和Dandy-Walker畸形各1例。颅脑MRI检查疾病分类及发病情况。见表1。

2．3不同年龄颅脑MRI检查比较18例颅脑MRI检查异常者中30～40岁6例(4.7%)，41～50岁5例(5.4%)，51～60岁4例(18.1%)，60岁以上3例(75.0%)。随着年龄的增长而增加(P<0.001)。

表1　颅脑MRI检查疾病分类及发病情况

3　讨论

20世纪初，美国医师协会和美国医学会提出身体健康检查(physical health examination，PHE)的概念。1913年，美国成立了第一个专门从事年度体检的机构EHE(executive healthexams internationa)，目前是美国最大的健康管理机构。我国从2000年开始发展健康检查，近15年来发展迅速，截至2008年底，国内健康体检与健康管理相关机构已发展到四千余家，从事健康体检及相关服务人员达到数十万人[1-2]。但目前健康体检项目繁多，各体检单位对于健康体检项目的设置也不尽一致。2014年中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》发布了“健康体检基本项目专家共识”，进一步规范了健康体检项目的设置，对引领和指导于全国各级各类从事健康体检的医疗机构和单位规范有序发展具有重大意义[3]。

在“健康体检基本项目专家共识”备选项目中，对于心脑血管疾病风险脑卒中风险筛查(40岁以上)，影像建议头颅CT。CT和MRI是脑血管疾病常用的医学影像的检查方法，对中枢系统疾病可清晰准确的诊断。由于磁共振成像具有多参数成像、高对比成像、任意层面断层、代谢与功能成像及无电离辐射等优点，在神经系统病变的检查中比CT更具有优势。目前常规体检对于中枢系统疾病的检查主要依靠临床症状和体征，进行头颅CT、MRI检查者很少，头颅MRI检查在常规健康体检中的价值研究报道较少。杨跃建等[4]研究发现，颅脑MRI平扫显示异常阳性率为28.7%，随着年龄的增长阳性率也在增加，51～60岁阳性率为56.9%，发病率最高的疾病为多发性腔隙性脑梗死，占总发病率的73.4%。认为颅脑MRI检查应该作为中老年健康体检的常规项目。本组体检人群颅脑MRI检查发现，MRI平扫显示异常者18例，占7.3%，51～60岁阳性率为18.1%，明显低于以往的研究，但60岁以上阳性率为75.0%。最多见的脑血管疾病为多发性腔隙性脑梗死，本组共5例，占体检总数的2.0%，且各年龄组均有腔隙性脑梗死，随着年龄的增长脑梗死明显增多。

脑小血管病(small vessel disease SVD)是指脑的血管病变引起脑白质和灰质损害，SVD可导致认知、精神、肢体功能障碍，呈非良性过程，所以对SVD的早期诊断尤为重要。SVD在影像学上主要表现为腔隙性脑梗死、白质病变、无症状性脑梗死和血管周围间隙等。本组颅脑MRI检查显示SVD 8例(腔隙性脑梗死5例，扩大的血管间隙3例)，占体检总数的3.3%。应引起重视。

健康体检是指对无症状个体和群体的健康状况进行检查与评价的医学行为和过程，健康体检的重点是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行预测、预警及早期筛查[5-6]。针对不同人群进行个体化的健康体检项目的设置，尤其是针对性的设置能够对慢性非传染性疾病进行早期筛查的项目十分重要。“健康体检基本项目专家共识”指出，健康体检项目的设置遵循科学性、适宜性及实用性的原则，采用“1+X”的体系框架，“1”为基本体检项目，“X”为专项体检项目，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目。“备选项目”是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、性别及慢性病风险个体进行的专业化筛查项目。那么，在个体化深度体检项目中是否有必要增加头颅MRI。本研究结果显示，健康体检中头颅MRI的总体阳性率较低，不适合作为一般人群健康体检的备选项目，而在60岁以上人群头颅MRI有较高的阳性率，因此，将头颅MRI作为60岁以上这一特殊群体健康体检时的常规项目是适宜的。

[1]武留信．中国健康产业论坛发展报告[J]．中华健康管理学杂志，2008，2(5)：268-270．

[2]千宏广．发展医药科技建造医药强国一中国医药科技与产业竞争力国际比较[M]．北京：中国医药科技出版社，2007：383-387．

[3]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会．健康体检基本项目专家共识[J]．中华健康管理学杂志，2014，8(2)：81-90．

[4]杨跃建，刘金有，严家舜，等．颅脑磁共振成像作为常规健康体检项目的价值探讨[J]．中华健康管理学杂志，2012，6(6)：413-415．

[5]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会．健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J]．中华健康管理学杂志，2009，3(3)：141-147．

[6]武留信，师绿江，刘森，等．预防性体检与健康管理实施[J]．中华健康管理学杂志，2009，3(5)：260-270．

(收稿2016-02-12)

安璐，主要从事心血管疾病健康管理

R445.2

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1673-5110(2016)18-0097-02