HD联合HP治疗尿毒症脑病对患者意识状态及不良事件发生的影响

赵庆瑞

河南安阳市安钢职工总医院内七科　安阳　455004



HD联合HP治疗尿毒症脑病对患者意识状态及不良事件发生的影响

赵庆瑞

河南安阳市安钢职工总医院内七科安阳455004

目的观察血液透析(hemodialysis，HD)联合血液灌流(hemoperfusion，HP)治疗尿毒症脑病的临床效果，分析其对患者意识状态及不良事件发生的影响。方法于我院2013-01—2014-01接诊的76例尿毒症脑病患者，随机均分为对照组与观察组。对照组采用HD治疗；观察组同时使用HP治疗。统计2组患者治疗前后各生化指标、意识状态及神经功能评分，观察2组患者不良事件发生情况与治疗效果。结果观察组治疗总有效率89.5%显著高于对照组71.1%，不良事件发生率5.3%显著低于对照组21.1%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组患者β2-MG、PTH水平及GCS、NIHSS评分均有明显改变(P<0.05)，观察组上述指标改变幅度均优于对照组(P<0.05)。结论HD联合HP治疗尿毒症脑病效果显著，能有效改善患者意识状态，恢复神经功能，且不良事件发生率低，适合于临床推广。

血液透析；血液灌流；意识状态；不良事件

尿毒症脑病为尿毒症常见并发症，其发生会对患者神经系统造成严重损害，临床表现为肌肉颤动、烦躁不安，病情严重者甚至会发生昏迷，其发病机制与中大分子毒素蓄积有关。临床经多年实践，发现常规血液透析治疗尿毒症脑病效果有限，联合血液灌流效果更佳[1]。基于此，本文以我院收治患者为研究对象，开展随机对照实验，观察HD联合HP治疗尿毒症脑病的临床效果，分析其对患者意识状态及不良事件发生的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料于我院2013-01—2014-01接诊的76例尿毒症脑病患者，均符合尿毒症脑病诊断[2]。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各38例。对照组男21例，女17例；年龄23～73岁，平均(48.0±6.3)岁；病程24～46个月，平均病程(35.0±4.2)个月。观察组男23例，女15例；年龄21～74岁，平均(47.5±5.4)岁；病程22～50个月，平均(36.0±5.2)个月。2组患者均已排除神经、精神病史，心脑电图检查无其他脑血管病发生，临床基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法全体患者均给予基础治疗，即控制血压、纠正贫血、水电解质紊乱、磷失衡等。观察组采用HD联合HP治疗，取透析器与一次性使用树脂灌流器串联行透析、灌流治疗，透析液选用碳酸盐透析液，灌流器串联于透析器前。透析血流量控制在150～200 mL/min，给予肝素0.5 mg/kg静滴，首剂量静注完毕后追加肝素5 mg/h。结合患者个人病情，遵医嘱使用肝素，灌流、透析3 h后移除灌流器，继续血透1.5 h，2次/周。对照组采用HD治疗，不串联血液灌流器，其余操作、参数设置与观察组一致，1次/d。

1．3观察指标分别于患者治疗前、后，清晨空腹取静脉血，经放射性免疫法检测β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)水平。使用Glasgow昏迷量表(GCS)对患者意识状态进行评分，总分3～15分，得分越高表示意识状态越良好；美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度，总分0～45分，得分越高表示神经功能缺损程度越严重。观察治疗期间透析低血压、上消化道出血等不良事件发生率，根据生化指标、临床症状改善情况评估治疗效果。

1．4疗效评估标准显效：患者意识状态完全恢复，β2-MG、PTH等生化指标降至正常值，昏迷、嗜睡、肢体抖动等症状完全消失；有效：患者意识状态较治疗前有明显改善，各生化指标显著下降，临床症状基本消失；无效：病情无好转或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2．12组疗效比较观察组治疗总有效率89.5%显著高于对照组71.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2．22组治疗前后各生化指标比较治疗前，2组患者β2-MG、PTH水平组间对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组上述指标均显著下降(P<0.05)，观察组下降程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后各生化指标比较±s)

注：与对治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2．32组治疗前后意识状态与神经功能评分比较治疗前，2组患者GCS、NIHSS评分组间对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组指标均有明显改善(P<0.05)，观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后GCS、NIHSS评分比较

注：与对治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2．42组患者不良事件发生率比较观察组不良事件发生率5.3%显著低于对照组21.1%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者不良事件发生率对比　[n(%)]

3　讨论

随尿毒症病程的延长，透析次数越多，尿毒症脑病发生的风险会明显升高。尿毒症脑病的发生，会使患者在尿毒症的基础上出现神经功能受损的症状与体征，如性格改变、抑郁、记忆力减退、意识障碍、癫痫、昏迷等。目前，尿毒症脑病的发病机制尚不明确，经临床多年实践调查，初步分析与血液中尿毒症毒素蓄积、血中甲状旁腺激素升高、高钠血症、低血压、代谢异常、脑循环障碍有关[3]。尿毒症毒素为体内代谢产物，其中包含诸如尿素氮、血肌酐一类的小分子水溶性毒素，也包含诸如β2-微球蛋白、甲状旁腺激素一类的大分子物质。常永丽等[4]经研究发现，β2-微球蛋白与甲状旁腺激素在尿毒症脑病的发生、发展中起重要作用，较普通尿毒症患者，尿毒症脑病患者上述两种指标呈特异性升高。

血液透析是治疗尿毒症的主要方法，是通过弥散与对流完成血液中的物质交换，以清除体内代谢废物与多余水分。不过，研究人员发现，其不具备过滤微小颗粒物质的能力，因此在治疗尿毒症脑病中效果并不理想[5]。血流灌流是将血液引出体外，经灌流器的吸附作用，清除血液中毒物，能过滤微小颗粒，降低并发症发生风险，不过对大、中分子的处理能力极为有限，故临床提倡以血液透析联合血液灌流的方式进行治疗[6]。两者联用，能持续、大量清除机体内水分与毒素，减轻毒素蓄积对神经系统造成的损害，且透析过程属于等渗性脱水，虽血容量降低，不过外周血管阻力升高，有效维持血压稳定性，很大程度上减轻了血流动力学改变对心血管与神经系统造成的不利影响。

目前，血液透析串联血液灌流治疗尿毒症脑病已获得证实，程晓娟等[7]经研究证实，HD+HP组治疗总有效率显著高于HD组，且患者神经、精神症状较治疗前有明显改善。本次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良事件发生率显著低于对照组，较治疗前，2组患者β2-MG、PTH水平明显下降，意识状态、神经功能缺损均有明显改善，且观察组各指标改善程度均优于对照组。研究结果提示，HD联合HP治疗尿毒症脑病较单用HD治疗优势更明显，在促进患者意识状态与神经功能恢复方面起到重要作用，且不良事件发生率少，安全性高，该研究结论与现有相关报道内容基本吻合[8]。

综上，HD联合HP治疗尿毒症脑病能获得理想的临床效果，有助于改善患者意识状态与神经功能，不良事件发生风险小，具备临床推广的意义与价值。

[1]佟淑平，孙志刚，杜闻博，等．尿毒症脑病的临床及影像学特征探讨[J]．中风与神经疾病杂志，2012，29(12)：1 128．

[2]罗华丽．血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例的效果观察[J]．四川医学，2013，34(1)：85-87．

[3]杨柏新，韩艳秋，刘卫英，等．连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症脑病38例[J]．中国老年学杂志，2013，33(4)：951-952．

[4]常永丽，智淑清，周晓慧，等．尿毒症脑病27例临床特点分析[J]．医学综述，2012，18(6)：954-955．

[5]王小春．不同透析方式治疗尿毒症脑病效果比较[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(10)：1 021-1 022．

[6]于革新．血液透析串联血液灌流治疗尿毒症脑病临床分析[J]．中国保健营养(下旬刊)，2012，22(9)：3 184-3 185．

[7]程晓娟，李正胜，谢娟，等．血液透析结合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察[J]．贵阳中医学院学报，2014，36(4)：72-74．

[8]孙亦兵，刘月英，温红梅，等．组合型人工肾治疗尿毒症脑病的疗效观察[J]．宁夏医科大学学报，2014，36(4)：456-458．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)18-0094-03