2型糖尿病患者合并认知功能障碍的危险因素分析

贺钰梅　汪丽丽　韩秀平　张永莉

陕西延安大学附属医院　延安　716000



2型糖尿病患者合并认知功能障碍的危险因素分析

贺钰梅汪丽丽韩秀平张永莉

陕西延安大学附属医院延安716000

目的分析2型糖尿病合并认知功能障碍的危险因素，为其早期防治提供临床指导。方法选取2012-04—2015-04我院收治的200例2型糖尿病患者为研究对象，采用MOCA(蒙特利尔认知评估)量表对患者作认知功能评估，据量表结果将其分为NC组(认知功能正常组，n=110)与CI组(认知功能障碍组，n=90)，收集2组患者临床资料，总结2型糖尿病合并认知功能障碍的相关危险因素。结果单因素分析结果提示，2型糖尿病合并认知障碍组与认知功能正常组，其年龄、病程、P2BG、Hbalc、CHO、高血压史、糖尿病家族史、焦虑、抑郁、胰岛素治疗、神经病变及视网膜病变等因素对比差异有统计学意义(P<0.05)；多元回归分析证实：年龄、HbAlc、CHO、视网膜病变、抑郁为2型糖尿病合并认知功能障碍的独立危险因素。结论高龄、抑郁、高胆固醇、合并糖尿病视网膜病变、血糖控制率低均可加大2型糖尿病患者发生认知功能障碍风险，需积极控制，并予以防治。

2型糖尿病；认知功能障碍；危险因素

2型糖尿病为临床常见疾病，常见于中老年患者群体，致病机制复杂，与胰岛素抵抗相关，临床表现为多食、多饮、多尿及体质量减轻等症状[1]。近年来，2型糖尿病发病率有明显上升趋势，由其引发的认知功能障碍同时也日益引起研究者的重视[2]。有观点表示，2型糖尿病其慢性并发症遍及全身各个器官，而2型糖尿病并脑血管病且是造成患者脑损伤的相关原因[3]。目前已有研究报道证实，2型糖尿病与认知功能障碍有其显著相关性，同时也是诱发阿尔茨海默症的重要危险因素[4]。基于此，为总结2型糖尿病合并认知功能障碍的危险因素，为早期治疗及干预提供指导，我院对收治的200例2型糖尿病患者展开了研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2012-04—2015-04我院收治的200例2型糖尿病患者为研究对象。纳入患者均符合2型糖尿病诊断标准[5]，所有对象均知情研究内容，已签署研究同意书。排除合并先天智能障碍、严重脑血管疾病、代谢性疾病及恶性肿瘤患者。其中男88例，女102例；年龄51～86岁，平均(68.9±3.1)岁；病程0.3～22 a，平均(12.1±2.7)a；文化程度：小学12例，初中100例，高中56例，大专及以上32例。采用MOCA量表对患者作认知功能评估，据量表结果将其分为NC组与CI组。

1．2方法2组患者均填写调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、疾病类型、发病年龄、病程、家族病史、职业、身高、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、药物使用情况及糖尿病并发症情况。同时采用HAMD(汉密顿抑郁量表)表[6]评估患者的焦虑、抑郁程度，包括焦虑、抑郁2个分表，评分超过8分则视为抑郁、焦虑。

2　结果

2．12组单因素分析结果本组单因素分析2型糖尿病合并认知障碍组与认知功能正常组，其年龄、病程、P2BG、Hbalc、CHO、高血压史、糖尿病家族史、焦虑、抑郁、胰岛素治疗、神经病变及视网膜病变等因素对比差异有统计学意义(P<0.05)，筛选作多因素分析。见表1。

表1　2组单因素分析结果

2．22型糖尿病合并认知功能障碍多因素分析以合并认知功能障碍作为因变量，以单因素筛选出相关因素作为自变量作非条件多元逻辑回归分析，结果提示，年龄、HbAlc、CHO、视网膜病变、抑郁为2型糖尿病合并认知功能障碍的独立危险因素。见表2。

表2　2型糖尿病合并认知功能障碍多因素分析

3　讨论

目前已有研究证实，糖尿病是诱发各类组织器官障碍及相关功能障碍的重要因素。但2型糖尿病认知功能障碍的影响尚未明确其病理病机，且研究文献报道相对较少[7]。2型糖尿病对患者机体的危害主要表现在体内代谢紊乱所致各脏器官损伤，诸如微血管病变、大血管病变等，且近年来，随着生活习惯及饮食结构的变化，2型糖尿病的发病率逐年上升，由其引发的认知功能障碍发生率亦有所上升。

早期对2型糖尿病合并认知功能影响因素的研究多围绕年龄、病程、血糖及血脂水平、胰岛素水平及肥胖等因素展开。大部分研究显示糖尿病脑病的发生率与年龄老化存在明显相关性，且糖基化终末产物沉积、氧化应激反应及血管结构功能的变化同样与年龄增加有其联系[8]。本研究多因素分析结果同时亦证实年龄是影响2型糖尿病合并认知功能障碍的独立危险因素，与早期报道相符。也有学者报道，血糖水平的上升同时可提高2型糖尿病患者认知功能障碍的风险[9]。糖基化血红蛋白是血清中葡萄糖与红细胞血红蛋白结合所得产物，是反映机体糖代谢状况的标志，研究认为高血糖对糖尿病患者认知功能影响更为显著，在血糖增高状态下，蛋糖基化终末产物生成，使得其结构、功能状态及理化特性发生改变，并诱发糖尿病性脑病。同时有观点表示，慢性高血糖不仅可诱发糖尿病性脑组织退行性改变，同时可引发微血管并发症，导致患者认知功能降低[10]。

糖尿病视网膜病变同样为2型糖尿病患者常见血管并发症，与认知功能障碍有其紧密联系。也有研究者表示，血清CHO水平的上升同样是引起认知功能减退的相关原因[11]。同时目前已有大量报道证实，抑郁是影响2型糖尿病患者认知功能的危险因素[12]。本组研究显示，经多因素回归分析结果证实，年龄、HbAlc、CHO、视网膜病变、抑郁均为2型糖尿病合并认知功能障碍的独立危险因素。年龄越高、HbAlc及CHO水平越高的合并抑郁及视网膜病变患者，其认知功能障碍发生率越高，与上升研究报道结果基本一致。

综上所述，2型糖尿病合并认知功能障碍与多类因素相关，受多种因素影响。年龄、抑郁、视网膜病变、CHO及HbAlc水平的变化均为影响2型糖尿病发生认知功能障碍的独立危险因素，同时胰岛素治疗、焦虑、病程、合并神经病变、高血压、糖尿病家族病史同样为影响患者认知功能的相关危险因素，需引起重视，积极控制2型糖尿病合并认知功能障碍危险因素，预防痴呆，优化患者生活质量。

[1]程奎，胡淑芳，荣太梓，等．不同胰岛素给药方式对糖尿病脑卒中患者血糖及神经功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：61-62．

[2]古金成．老年糖尿病患者的认知障碍危险因素研究[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(9)：925-927．

[3]陈蕊华，蒋晓真，赵晓晖，等．2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的危险因素分析[J]．中国全科医学，2012，15(24)：2 758-2 761．

[4]郭连雨，刘艳，仇海燕，等．2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的危险因素分析[J]．天津医药，2013，12(8)：772-775．

[5]郝云玲，严励．2型糖尿病合并轻度认知功能障碍相关因素分析[J]．中国医药导报，2012，9(35)：84-85；88．

[6]刘琴．老年2型糖尿病患者认知障碍情况调查及影响因素分析[J]．医学综述，2014，20(10)：1 890-1 892．

[7]胡进，黄金．2型糖尿病认知障碍的影响因素及其干预研究进展[J]．护理学杂志，2014，29(19)：94-97．

[8]王翔，农晰婷，赵琳晖，等．2型糖尿病轻度认知功能障碍危险因素相关性研究[J]．陕西医学杂志，2015，11(7)：839-841．

[9]王芳．2型糖尿病认知障碍的相关因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(16)：20-22．

[10]李姝婷，方群慧，张楠，等．2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的危险因素分析[J]．安徽医药，2015，11(4)：690-693．

[11]周文锐，梁兴伦，朱敏洁，等．血浆同型半胱氨酸水平与轻度认知功能障碍对老年2型糖尿病患者的影响[J]．中国综合临床，2014，30(11)：1 169-1 172．

[12]刘淑清，刘淑芬，李兆桥，等．2型糖尿病胰岛素抵抗与认知功能障碍关系研究[J]．昆明医学院学报，2012，33(5)：127-130．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)18-0080-03