伴或不伴2型糖尿病的脑梗死患者脑血管造影结果对比研究

周亚新

南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科　常州　213000



伴或不伴2型糖尿病的脑梗死患者脑血管造影结果对比研究

周亚新

南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科常州213000

目的探讨脑梗死伴或不伴2型糖尿病患者脑血管造影的特点。方法以我院2013-06—2015-06收治的100例脑梗死患者为研究对象，其中伴2型糖尿病60例为观察组，不伴2型糖尿病40例为对照组，所有患者均行脑血管造影，比较2组造影结果。结果观察组脑动脉狭窄率、多支病变率、无侧支循环代偿率分别为81.7%、61.7%、70.0%，均显著高于对照组的47.5%、22.5%、32.5%，差异有统计学意义(P<0.01)。2组颅内动脉狭窄发生率均明显高于颅外动脉狭窄发生率(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组狭窄程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死伴2型糖尿病患者比不伴2型糖尿病患者脑血管狭窄发生率明显高，且以多支病变、中重度狭窄、颅内动脉受累为主，而侧支代偿少。

脑梗死；2型糖尿病；脑血管造影；临床特点

糖尿病被公认为是引发脑梗死及其他脑血管疾病的危险因素之一，长时间高血糖易导致大血管病变和微血管病变，典型特征为动脉粥样硬化[1]，具有较高致残率、较高病死率的特点。国外报道称，成人糖尿病病人多因动脉粥样硬化死亡，占75%～80%，且糖尿病病人合并脑血管疾病发生率为非糖尿病病人的2～4倍[2]。本研究通过比较分析脑梗死伴或不伴2型糖尿病患者脑血管造影的特点，为疾病临床诊治提供影像学资料。现报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料我院2013-06—2015-06收治的脑梗死患者100例，均经颅脑CT或MRI检查确诊，患者知情并同意行脑血管造影，排除肝肾功能不全及其他器质性病变、脑血管介入治疗史、严重出血倾向、脑血管造影禁忌等患者。其中伴2型糖尿病者60例为观察组，男38例，女22例；年龄43～85岁，平均(62.4±6.7)岁；糖尿病病程1～15 a，平均(4.2±1.0)a。有吸烟史者24例，伴血脂高或血压高者40例。非2型糖尿病者40例为对照组，男23例，女17例；年龄41～87岁，平均(63.0±7.2)岁。有吸烟史者18例，伴血脂高或高血压者26例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法100例脑梗死患者均在我院介入放射科接受脑血管造影检查，血管造影系统由GE公司生产，规格型号为Annova 3100IQ，对比剂选择非离子型造影剂。采用改良的Seldinger技术对股动脉穿刺，穿刺成功后将动脉鞘置入，用超滑导丝将单弯导管和猪尾导管的头端置于主动脉弓、左右颈总动脉及左右锁骨下动脉近端，进行全脑血管造影，观察颅外动脉、颅内动脉狭窄、闭塞等情况。颅外动脉包括颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段、椎动脉(VA)颅外段和锁骨下动脉，颅内动脉包括ICA颅内段、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、VA颅内段和基底动脉(BA)。若发现可疑病变组织，则将其放大且多角度投照造影。由经验丰富专业医师操作完成，分析2组患者血管造影特点：(1)狭窄程度[3]，狭窄率=(1-狭窄部位最小径/正常血管内径)×100%，其中轻度狭窄即狭窄率50%以下，中度狭窄即狭窄率50%～69%，重度狭窄即狭窄率70%～100%。一个动脉节段出现多发狭窄时，以狭窄最重病变为最终记录结果。血管多处病变指的是大部分或所有血管纤细、僵硬或显著迂曲，呈松散弹簧状。(2)观察脑动脉病变分布。(3)观察是否存在侧支代偿情况。

2　结果

2．1脑动脉病变程度观察组脑动脉狭窄率、多支病变率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组狭窄程度比较差异无统计学意义(P=0.231>0.05)。见表1。

表1　2组脑血管造影显示脑血管狭窄程度比较　[n(%)]

2．2脑动脉病变分布观察组及对照组颅内动脉狭窄发生率均明显高于颅外动脉狭窄发生率，差异有统计学意义(P<0.01)；2组间颅内动脉狭窄部位的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．3脑动脉侧支代偿情况观察组有侧支循环代偿率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2　2组脑动脉病变分布比较　[n(%)]

表3　2组患者侧支代偿情况比较　[n(%)]

3　讨论

脑梗死作为临床脑卒中一种常见类型，占70%～80%，其主要病变为冠状动脉粥样硬化，是导致患者死亡的主要疾病之一[4]。相关研究及临床实践表明，脑梗死与糖尿病互为危险因素，其中脑梗死为糖尿病常见血管并发症，加快动脉粥样硬化形成，影响机体血管内皮功能异常，是糖尿病脑血管疾病发生的危险因素[5]；而糖尿病病变典型特征为动脉粥样硬化，其引发脑梗死发病机制尚不明确，可能包括：(1)糖尿病易引发机体糖脂代谢紊乱，加上长期高血糖使乳酸增多，致使局部脑组织酸中毒，对血脑屏障破坏，加重脑水肿症状。(2)胰岛素属于血小板相关天然拮抗剂，胰岛素抵抗或分泌不足时，机体血小板活动异常，表现出血小板黏附及聚集功能增强，增加血栓形成几率[6]。(3)糖尿病患者通常伴有高血压、高血脂等。

脑血管造影被公认为是脑血管病变诊断“金标准”，可对颅内外动脉狭窄部位、程度、侧支循环代偿情况清晰显示。据统计，糖尿病引发脑梗死几率是非糖尿病患者的2～4倍，本文结果显示观察组脑动脉狭窄率81.7%，明显高于对照组47.5%。同时观察组多支病变发生率明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2型糖尿病合并脑梗死患者动脉病变以多支性为主，这可能是因为高血糖直接损害血管内膜，导致血小板聚集增强，血液黏度上升，致使机体处于高凝状态，进一步加重循环障碍，进而造成多支弥漫动脉硬化[7-8]。另外，2组血管狭窄程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组以中重度狭窄为主，占49.0%，而对照组以轻度狭窄为主，占73.7%，说明2型糖尿病伴脑梗死病变程度相对重，这可能与多支病变、动脉粥样硬化严重等有关。另外，2组患者颅内动脉狭窄发生率均明显高于颅外动脉狭窄发生率，差异有统计学意义(P<0.01)，最易受累血管为大脑中动脉与颈内动脉颅外段，这与国内学者陈卓友等[9]报道一致。再者，观察组无侧支循环代偿率明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)，提示2型糖尿病伴脑梗死患者动脉狭窄后侧支循环代偿能力差，这与其多弥漫性多支血管病变、血流动力学变化有关。

综上所述，脑梗死伴2型糖尿病患者脑血管狭窄发生率明显比不伴2型糖尿病患者高，且2型糖尿病患者以多支病变、中重度狭窄、颅内动脉受累为主，而侧支代偿少。因此，临床上对糖尿病患者要警惕脑梗死的发生，对已经处于脑梗死急性期的糖尿病患者则要警惕病情加重的可能。平时严密监测血糖变化，严格控制血糖，同时重视控制血压、血脂、吸烟等卒中高危因素；脑梗死急性期使用积极使用抗血小板药物、强化降脂，必要采取脑动脉支架置入、颈动脉内膜切除术等干预措施，这样才能减轻和延缓脑供血动脉病变的发展，减少脑梗死的发生。

[1]赵桂森，张计旺，李斌，等．伴2型糖尿病的急性脑梗死患者颈内动脉狭窄的特点[J]．临床神经病学杂志，2011，24(5)：381-383．

[2]郑莉莉，张恒．脑梗死合并2型糖尿病患者的头颈部血管成像结果分析[J]．陕西医学杂志，2013，42(8)：992-993．

[3]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators．Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high2grade carotid stenosis[J]．N Engl J Med，1991，325(1)：445-453．

[4]杜鹃，杨昉，邱忠明，等．197例脑梗死合并2型糖尿病患者颅内外动脉狭窄的研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，16(9)：942-945．

[5]Icks A，Scheer M，Genz J，et al．Stroke in the diabetic and nondiabetic population in germany：relative and attributable risks，2005-2007[J]．J Diabetes Complications，2011，12(25)：90-96．

[6]辛雅萍，付艳芹．2型糖尿病合并脑梗死患者血清脂联素与TNF-α水平的测定[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(6)：35-36．

[7]Luitse MJ，Biessels GJ，Rutten GE．Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke[J]．Lancet Neurol，2012，11(3)：261-271．

[8]赵桂森，霍彬，李斌，等．2型糖尿病并发急性脑梗死患者的DSA颈动脉颅外段狭窄分析[J]．中风与神经疾病杂志，2011，28(7)：586-588．

[9]陈卓友，恽文伟，赵进委．等．脑梗死患者急性期全脑血管造影的临床分析[J]．中华老年心脑血管杂志，2009，11(1)：12-14．

(收稿2015-08-16)

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1673-5110(2016)18-0057-02