急性脑梗死的抑郁情绪测查和相关因素临床研究

郑　锋　黄锦梅

广东郁南县第二人民医院内科　郁南　527125



急性脑梗死的抑郁情绪测查和相关因素临床研究

郑锋黄锦梅

广东郁南县第二人民医院内科郁南527125

目的检测急性脑梗死患者的抑郁情绪，并分析影响患者抑郁的相关因素，以期为临床诊治提供参考。方法选取2014-01—2014-12入院诊治的172例急性脑梗死患者，急性脑梗死确诊后即行抑郁情绪评定、日常生活能力与神经功能缺损评分。同时观察患者的一般资料，分析急性脑梗死患者抑郁情绪的相关因素。结果172例急性脑梗死患者正常63例，抑郁109例，其中轻中度抑郁占53.49%(92例)，轻中度抑郁占总抑郁的84.40%。抑郁症的发生与脑梗死患者的年龄、性别、有无职业及脑梗死部位无显著相关性，但与超过6个月以上的病程有关。脑梗死抑郁严重程度随着神经功能缺损程度的增高及ADL指数上升而增加。结论抑郁在急性脑梗死患者中的发病率较高，3～6个月是脑梗死抑郁高发期，而神经功能缺损越严重、日常生活能力依赖程度越高，急性脑梗死患者的抑郁越严重。早诊断并对患者的抑郁施以相对应的心理护理，可一定程度上提高急性脑梗死患者的生活质量。

急性脑梗死；抑郁；相关因素

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是由多种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，使脑组织缺血缺氧性坏死，进而并发相应的神经功能缺失表现[1]。急性脑梗死发病急骤，进展迅速且预后多因脑组织受损而对身体产生不同程度的不可逆病变，同时由于侵袭脑组织的不同，可产生语言、运动、认知功能、感情障碍等多种后遗症。研究显示，20%左右的脑卒中患者存在不同程度的抑郁症状[2]。因此对急性脑梗死患者抑郁情绪的检测，并分析相关影响因素，可在一定程度上调控急性脑梗死患者的情绪，更有利于患者的预后。本文对性脑梗死患者的抑郁情绪及相关因素进行分析，现介绍如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2014-01—2014-12入院诊治的172例急性脑梗死患者，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准，并经头颅MRI、CT等影像学检查确诊同时记录发病部位。排除标准：心肺等脏器发生器质性病变、物质滥用、表达能力有限、既往脑病史、患者智力或精神障碍不能配合此次研究。男106例，女66例；年龄58～79岁，平均(66.7±10.4)岁；平均受教育(6.4±2.8)a。

1．2研究方法急性脑梗死确诊后即行抑郁情绪评定、日常生活能力与神经功能缺损评分。应用汉密顿抑郁量表(HAMD)评价患者抑郁程度[3]：正常：<7分；轻度：7～18分；中度：18～25分；重度：>25分。神经功能缺损评分应用中国卒中量表进行评定，0～15分为轻度受损，16～30分为中度，31～45分为重度。日常生活活动能力(ADL)应用Barthcl指数计分法[4]，100分独立，75～95分轻度依赖，50～70分中度依赖，25～45分重度依赖，0～23分完全依赖。

同时观察患者的年龄、性别、职业、发病部位等一般资料，分析急性脑梗死患者抑郁情绪的相关因素。

2　结果

2．1抑郁发生情况172例急性脑梗死患者正常63例，抑郁109例，其中轻度抑郁占36.63%(63例)，中度抑郁占16.86%(29例)，重度抑郁占9.88%(17例)。

2．2一般资料与抑郁的相关性抑郁症的发生与脑梗死患者的年龄、性别、有无职业及脑梗死部位无显著相关性，但与超过6个月以上的病程有关。见表1、表2。

2．3神经功能缺损和ADL与抑郁相关性脑梗死抑郁严重程度随着神经功能缺损程度的增高及ADL指数上升而增加。见表3。

表1　患者抑郁情绪与一般资料的相关性

表2　92例脑梗死抑郁患者与病程相关性分析

注：与≤3个月相比，*P<0.05；与≥6个月相比，#P<0.05

表3　神经功能缺损和ADL与脑梗死抑郁相关性±s)

3　讨论

研究统计，脑血管病后抑郁发生率为20%～79%[5]。另一方面，焦虑抑郁等不良情绪及其严重程度显著影响患者康复锻炼的积极主动性，严重影响患者肢体功能的恢复，同时增加了脑血管疾病患者的病死率，导致患者的生活质量明显下降。因此，对急性脑梗死患者抑郁情况的测查及相关因素的分析，对于急性脑梗死患者的治疗与预后均具有至关重要的作用。

3．1脑梗死患者抑郁情况测查与相关因素分析抑郁症的发生与脑梗死患者的年龄、性别、有无职业及脑梗死部位无显著相关性。既往有报道认为患者脑部病变部位与脑卒中抑郁的发生有一定关联[6]，也有研究发现虽然皮层下脑梗死患者抑郁的发生率高于皮质脑梗死患者，但并无统计学差异[7]。本次研究也支持脑梗死抑郁的发生与脑梗死病变部位无关联。但脑梗死病程的长短则显著影响患者的抑郁程度。同时研究可见病程3～6个月是抑郁高发期，且随着病程延长，患者的抑郁逐渐减轻，这主要因患者角色的突然改变，独立感丧失和自我评价降低所致[8]。然而此阶段正是患者继续治疗与护理帮助的阶段，因此需要加强对此阶段患者的物理及心理康复治疗。另一方面，脑梗死抑郁严重程度随着神经功能缺损程度的增高及ADL指数上升而增加。提示抑郁的产生是脑梗死患者受到躯体残疾的挫折而产生的一种反应性精神障碍[9]。由于患者主动生活自理能力的下降，导致其家庭生活与社会功能地位降低，进而引起患者情绪低落，影响康复理疗[10]。

3．2护理干预对急性脑梗死患者的护理，要兼顾躯体护理与心理疏导。医护人员在患者确诊后，应全面了解患者的生命体征及生活自理程度，心理状态及家庭社会环境，进而为患者制定个性化的护理方案。与患者建立良好的护患关系，保证有效的沟通，取得患者充分的信任与配合。在物理康复的过程中辅以心理疏导，重建患者返回社会生活的信心，鼓励患者积极面对康复训练同时耐心倾听患者的烦恼与忧虑。心理治疗需要患者家属、亲友及组织的支持与配合[11]。个别重度抑郁的患者，可辅助相应的精神类药物治疗。

综上所述，抑郁在急性脑梗死患者中的发病率较高，3～6个月是脑梗死抑郁高发期，而神经功能缺损越严重、日常生活能力依赖程度越高，急性脑梗死患者的抑郁越严重。早诊断并对患者的抑郁施以相对应的心理护理，可一定程度上提高急性脑梗死患者的生活质量。

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(收稿2015-09-19)

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1673-5110(2016)18-0054-02