分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素研究

李　军

北京市垂杨柳医院神经内科　北京　100022



分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素研究

李军

北京市垂杨柳医院神经内科北京100022

目的研究分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素。方法选取在我院治疗的分水岭缺血性卒中患者158例，分为研究组和对照组。对照组107例，出院6周内缺血性卒中未复发；研究组51例，出院6周内缺血性卒中复发。分析患者早期复发的影响因素。结果与对照组相比，研究组收缩压显著降低，糖尿病、不稳定斑块与脑血管狭窄≥80%患者所占比例显著增大，羟乙基淀粉扩容治疗患者所占比例显著减小(P<0.05)。Logistic多元回归分析表明，糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容是分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素。结论糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容是分水岭缺血性卒中患者早期复发的重要影响因素。

分水岭缺血性卒中；早期复发；影响因素

分水岭脑梗死是一种特殊的脑梗死，也被称为边缘带脑梗死，通常由于相邻脑血管供血区的交界处或分水岭区局部缺血造成[1]。大脑中动脉狭窄或闭塞是分水岭脑梗死重要的病理基础[2]。本文研究了分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素，希望能够为预防分水岭缺血性卒中患者早期复发提供一定的临床参考价值。现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2011-04—2014-03在我院治疗的分水岭缺血性卒中患者158例，根据治疗后是否复发，分为研究组和对照组。所有患者均经MR-DWI检查确诊为分水岭缺血性卒中，年龄均>41岁，血管狭窄率均>50%，病程均<72 h，住院时间9～20 d。排除癌症、严重的心肝肾肺、高凝倾向血管炎性疾病及非大脑中动脉与颈内动脉狭窄的患者。

1．2研究方法对照组出院6周内缺血性卒中未复发；研究组出院6周内缺血性卒中出现复发。缺血性卒中复发的标准是神经系统症状与体征在原发症状基础上加重，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加≥4分或磁共振弥散加权成像(MR-DWI)检查证实有新发的梗死灶[3]。收集入选研究患者的性别、年龄、收缩压、舒张压及是否合并高血压、高血脂、糖尿病；检查并评估患者的脑血管狭窄程度与不稳定斑块情况；详细记录患者是否接受了羟乙基淀粉扩容治疗。研究分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素。

2　结果

2．12组相关影响因素比较2组在性别、年龄、舒张压及高血压、高血脂患者所占比例等方面差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，研究组收缩压显著降低，糖尿病、不稳定斑块与脑血管狭窄≥80%患者所占的比例显著增大，羟乙基淀粉扩容治疗患者所占的比例显著减小，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者相关影响因素比较

2．2分水岭缺血性卒中患者早期复发影响因素的Logistic多元回归分析2组患者相关影响因素比较差异具有统计学意义的收缩压、糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容等进行Logistic多元回归分析。分析结果表明，糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容是分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素。见表2。

表2　分水岭缺血性卒中患者早期复发影响因素的Logistic多元回归分析

3　讨论

缺血性卒中又称为脑梗死，通常由于各种原因诱发患者的脑部血液供应出现障碍，给患者局部脑组织造成不可逆的损害，最终导致患者发生脑组织缺血与缺氧性坏死。该疾病严重影响患者的健康与生活，具有高发病率、高复发率、高致残率、高致死率等特点[4]。

分水岭脑梗死患者通常存在颅内外血管狭窄情况，大多数诱因是过度、过快降压或腹泻等导致患者血流动力学出现异常[5]。姜玉龙等[6]研究显示，对分水岭脑梗死患者进行扩容治疗，能够显著改善患者颅内血管的血流速率及神经功能缺损评分，在临床上是一种有效的治疗方法。姚小英等[7]研究显示，年龄与高脂血症是首发缺血性脑梗死患者复发的独立危险因素，该结果为医生评估首发缺血性卒中患者复发与调整有效的预防措施提供了一定的临床参考价值。

邱石等[8]研究显示，低灌注、低血压、糖尿病等是分水岭脑梗死发病的重要危险因素；低灌注、脑动脉严重狭窄或闭塞所造成患者的血流动力学障碍是分水岭脑梗死发病的重要病理基础。本研究显示，2组患者在性别、年龄、舒张压及高血压、高血脂患者所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，研究组收缩压显著降低，糖尿病、不稳定斑块与脑血管狭窄≥80%患者所占比例显著增大，羟乙基淀粉扩容治疗患者所占比例显著减小(P<0.05)。2组患者相关影响因素比较差异具有统计学意义的收缩压、糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容等进行Logistic多元回归分析。分析结果表明，糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容是分水岭缺血性卒中患者早期复发的影响因素。殷萍等[9]研究显示，分水岭脑梗死患者复发组与未复发组在收缩压、不稳定斑块、脑血管狭窄程度≥70%所占比例差异显著(P<0.05)。该研究表明，分水岭脑梗死患者相比其他类型脑梗死患者较易复发；分水岭脑梗死首次发病患者的一般症状通常较轻，但复发后患者的临床症状明显加重、预后明显较差；收缩压、不稳定斑块、脑血管狭窄程度≥70%所占比例是分水岭脑梗死患者复发的独立危险因素。王万华等[10]通过对121例急性分水岭脑梗死患者的临床资料进行分析研究显示，相比无复发组，复发组患者的血管狭窄程度均≥90%，患者的收缩压显著降低，不稳定斑块与积极降压患者所占的比例明显增大，扩容治疗患者所占比例明显减小。Logistic多元回归分析结果显示，脑血管狭窄程度≥90%、不稳定斑块与积极降压是急性分水岭脑梗死患者早期复发的独立危险因素。该研究表明，脑血管重度狭窄、不稳定斑块与降压治疗是急性分水岭脑梗死患者早期复发的独立危险因素。

综上所述，糖尿病、脑血管狭窄≥80%、不稳定斑块与羟乙基淀粉扩容是分水岭缺血性卒中患者早期复发的重要影响因素。

[1]陶中海，张清秀，付家亮，等．TCD联合DSA在分水岭脑梗死颅内血管评价中的应用价值[J]．中华神经医学杂志，2015，14(1)：33-36．

[2]张捷，陈海亮，张俊．分水岭脑梗死的临床特点及相关因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(23)：1-4．

[3]Chandratheva A，Geraghty OC，Rothwell PM．Poor performance of current prognostic scores for early risk of recurrence after minor stroke[J]．Stroke，2011，42(3)：632-637．

[4]郭春晖．缺血性脑卒中的危险因素[J]．神经疾病与精神卫生，2012，12(1)：92-94．

[5]Moustafa RR，Momjian-Mayor I，Jones PS，et al．Microembolism verses hemodynamic impairment in rosary-like deep watershed infarcts：a combined positron emission tomography and transcranial Doppler study[J]．Stroke，2011，42(11)：3 138-3 143．

[6]姜玉龙，吴卫文，姜建东．内分水岭脑梗死扩容治疗的临床研究[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20(5)：368-377．

[7]姚小英，林岩，耿介立，等．首发缺血性卒中后再发不同类型卒中预测因素的回归性分析[J]．中华神经科杂志，2012，45(11)：769-773．

[8]邱石，王起，赵静，等．分水岭脑梗死的危险因素及病因分析[J]．山东医药，2014，54(40)：19-21．

[9]殷萍，魏亚芬．分水岭脑梗死患者复发的危险因素分析[J]．中国综合临床，2013，29(11)：1 185-1 188．

[10]王万华，马昭玺，张炎，等．分水岭脑梗死早期复发及相关因素分析[J]．临床神经病学杂志，2014，27(1)：26-28．

(收稿2015-07-15)

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1673-5110(2016)18-0045-02