神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的疗效分析

段国庆

河南大学淮河医院神经外科　开封　475000



神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的疗效分析

段国庆

河南大学淮河医院神经外科开封475000

目的观察神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。方法选取2011-06—2014-06我院收治的颅脑损伤后存在认知功能障碍患者98例，将其分为观察组与对照组，每组49例。对照组给予神经节苷脂治疗，观察组在对照组基础上给予高压氧治疗。对2组患者临床疗效进行观察与比较。结果观察组总有效率83.7%高于对照组的61.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前MMSE评分及Barthel评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后2组MMSE评分及Barthel评分均明显提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后MMSE评分及Barthel评分改善情况更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍具有显著临床疗效，能使患者认知功能及日常生活活动能力有效改善，值得临床进一步推广应用。

神经节苷脂；高压氧；颅脑损伤；认知功能障碍；疗效

近年来，中重型颅脑损伤的发病率不断增加，其中认知功能障碍是颅脑损伤发生率最高的并发症，因此，颅脑损伤患者出现认知障碍的发生率亦逐年增加[1]，也是影响临床治疗颅脑损伤的主要难点[2]。本研究对我院收治的颅脑损伤后认知功能障碍患者给予神经节苷脂联合高压氧治疗，现介绍如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取颅脑损伤后存在认知功能障碍患者98例为研究对象，均符合中重型颅脑损伤后存在认知障碍的诊断标准[3]。患者纳入标准包括：(1)经CT、MRI等检查确诊为颅脑损伤。(2)格拉斯哥昏迷评分[4]≥13分。(3)符合颅脑损伤后存在认知障碍的诊断标准。排除标准：(1)患者在发生颅脑损伤前存在明显意识障碍、精神系统疾病等；(2)患有脑部恶性肿瘤的患者。随机数字表法随机分观察组(n=49)与对照组(n=49)。观察组男30例，女19例，年龄19～72岁，平均(34.6±7.6)岁。对照组男29例，女20例，年龄20～70岁，平均(35.2±7.2)岁。2组一般资料(年龄、性别等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法所有患者均接受常规治疗方式，包括脑神经营养剂、颅脑降压、促醒、抗感染治疗、并发症的预防及水电解质平衡调节等。在接受常规治疗的基础上，对照组给予神经节苷脂100 mg加入到250 mL生理盐水中，静滴，1次/d，连续治疗6周。观察组在对照组基础上给予高压氧治疗。采用医用空气加压氧舱，由烟台宏远氧业有限公司提供，舱内压力为0.2 MPa，开始先持续加压20 min，压力稳定后吸氧治疗1 h，中间休息10 min，经治疗后减压20 min。1次/d，连续治疗5 d后休息2 d，共持续治疗6周。

1．3观察指标及疗效评定治疗后对2组患者临床疗效进行比较，采用Barthel指数与简易精神状态检查量表(MMSE)对2组患者治疗前后日常生活活动能力与认知功能情况进行评定，其中Barthel指数评分满分为100分，MMSE评分满分100分，主要内容包括语言能力、定向能力、注意能力、计算能力及记忆能力。

临床疗效的判定参照相关文献[5]：患者的语言能力、定向能力、注意能力、计算能力及记忆能力均很好恢复，相对于治疗前有很大的进步则判定为显效；患者的语言能力、定向能力、注意能力、计算能力及记忆能力等有所好转，但不显著则判定为有效；患者的语言能力、定向能力、注意能力、计算能力及记忆能力无好转，患者认知障碍差为无效。

2　结果

2．12组患者治疗前后Barthel指数评分及MMSE评分比较2组治疗前MMSE评分及Barthel评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后2组MMSE评分及Barthel评分均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组MMSE评分及Barthel评分改善情况更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后Barthel指数评分及MMSE评分比较

注：与各组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2．22组疗效比较观察组总有效率为83.7%，较对照组61.2%明显提高，差异具有统计学(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

3　讨论

在临床上，颅脑损伤是一种较为常见的创伤，主要包括脑干损伤、脑震荡等，损伤原因有很多，主要包括交通事故、工伤事故、高处坠落等，该疾病的发生率在我国呈现逐年增加的趋势。颅脑损伤不但对患者肢体功能产生一定的障碍，且还会严重损害患者的心理、语言、认知等功能[6]。颅脑损伤在临床上具有较多的并发症，其中一种主要的并发症为认知功能，会对患者的语言组织能力、思维能力及注意力等产生严重影响[7]。因此，目前临床认为治疗颅脑损伤的关键点在于如何有效促进患者认知功能的恢复[8]。

神经节苷脂是一种鞘糖脂，是从神经节细胞中分离出来，主要存在于神经组织、脾脏及胸腺中。神经节苷脂与神经生长因子均是脑神经再生的必须物质，其中神经节苷脂具有良好的生物效应，具有介导神经生长因子促进脑神经细胞再生的功能，能有效促进神经再生。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是神经节苷脂的主要活性成分，该物质能够对神经细胞起到有效调节作用，既能够对神经细胞的生长、再生及分化起到促进作用，同时能够使患者细胞内外的Na+、K+离子水平得以改善，对脑组织Ca2+-ATP酶与Na+-K+-ATP酶的活性起到保护作用，此外，该物质还能够提高动脉压，使细胞膜得到稳定，起到增加脑血流量、改善脑组织缺氧、缺血的作用[9-10]。神经节苷脂还能够阻断兴奋性氨基酸，改善神经功能障碍，使细胞膜上多种酶活性被激活，能够使损伤神经细胞功能得以恢复，进而降低并发症的发生[11]。高压氧治疗能够改善患者侧支循环，使血流速度加快，使微循环血液黏稠度得到有效稀释，同时扩大氧气弥散半径等。此外，高压氧能够改善脑组织功能，增加机体含氧量，能够有效起到治疗病灶、血肿等作用，起到改善脑功能的效果。临床研究表明[8]，影响老年重症肺炎发展及预后的相关因素有很多，如年龄、合并基础疾病、意识状态等。

总之，神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍具有显著的临床疗效，能使患者认知功能及日常生活活动能力有效改善，值得临床进一步推广应用。

[1]李王安，荆国杰，姚晓腾，等．早期认知干预对中重型颅脑损伤后认知障碍的疗效分析 [J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(11)：65-66．

[2]程海波．高压氧对颅脑损伤患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国现代医生，2014，2(6)：140-141．

[3]郑平，童武松．颅脑损伤后神经递质系统变化与认知障碍的研究进展 [J]．中华神经医学杂志，2012，11(2)：199-202．

[4]苗 锋，康 东，刘志侠，等．颅脑创伤患者的血脂变化及其意义研究[J]．中国全科医学，2010，13(12C)：4 097-4 098．

[5]彭柏祥．颅脑损伤后认知功能障碍高压氧治疗临床观察[J]．临床与实践，2014，18(31)：4 207-4 208．

[6]徐春江，瀚扬．高压氧治疗颅脑损伤认知障碍的临床应用[J]．中国医药导报2013，10(17)：28-30．

[7]冯志成，黄立武，陈雀，等．脑梗死83例认知功能障碍与神经功能缺损及日常生活活动能力分析[J]．内科，2009，4(6)：8 851-8 852．

[8]石瑞成．亚低温联合神经节苷脂治疗96例重型颅脑损伤的疗效[J]．第三军医大学学报，2012，34(12)：217-222．

[9]黄其川，阮立新．早期应用神经节苷脂治疗重型颅脑损伤49例[J]．临床医药，2012，22(1)：54-56．

[10]韦庆锋．早期应用盐酸纳络酮联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤38例临床观察[J]．中国医药指南，2011，9(21)：95-96．

(收稿2015-09-12)

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1673-5110(2016)18-0044-02