脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的疗效观察

孙友禄　韩美英

山东广饶县人民医院神经外科　广饶　257300



脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的疗效观察

孙友禄韩美英

山东广饶县人民医院神经外科广饶257300

目的观察脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床效果。方法以我院2013-10—2014-10收治的66例颅脑外伤患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组入院后3个月内择期行脑室-腹腔分流术，术后3个月择期行颅骨修补术；观察组入院后3个月内择期行脑室-腹腔分流术，并同期实施颅骨修补术治疗。统计2组患者治疗后2周和末次随访时的GCS评分和GOS评分，记录并发症发生情况，随访6个月，观察2组患者肢体功能恢复情况。结果观察组患者肢体功能恢复优良率90.9%显著优于对照组69.7%，并发症发生率18.2%，显著低于对照组的42.4%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；末次随访时，观察组GCS评分(12.54±2.36)分和GOS评分(4.46±0.52)分均优于对照组(10.23±3.22)分和(3.73±0.76)分，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤效果理想，术后并发症少，肢体功能恢复良好，适合于临床推广。

脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；颅脑外伤

颅脑外伤是头部直接或间接受外力作用引起的损伤，以头皮血肿、颅骨骨折、颅内血肿等较为常见，临床表现为不同程度的头晕、运动障碍、意识模糊。颅脑外伤病情复杂，发展迅速，致残致死率高，根据患者个人伤情给予及时、正确的救治对改善患者生存质量具有重大意义。挽救生命、预防并发症、促进神经功能良好恢复是临床治疗颅脑外伤的基本原则[1]。本文以我院收治患者为研究对象，通过随机对照实验，观察脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料我院2013-10—2014-10收治的66例颅脑外伤患者为研究对象，全体入选病例头部均有外伤史，头颅CT提示有颅骨缺损和脑积水。按随机数字表法分为对照组与观察组，各33例。对照组男17例，女16例；年龄19～65岁，平均(42.0±5.4)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分，平均(2.8±1.6)分。CT和MRI显示：硬膜外血肿17例，硬膜下血肿11例，混合型血肿5例。观察组男19例，女14例；年龄18～67岁，平均(45.4±4.7)岁；GCS评分3～6分，平均(3.2±1.2)分。CT和MRI显示：硬膜外血肿11例，硬膜下血肿14例，混合型血肿8例。2组均已排除颅内占位、脑肿胀、重要组织脏器功能严重障碍者，临床基线资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法观察组给予早期脑室-腹腔分流术及同期颅脑修补术，即全麻状态下，取枕骨结节上方6 cm处作2～3 cn切口，切开头皮暴露颅骨外板，于骨板中央钻孔，电凝止血后切开脑膜，置入脑室引流管。于剑突下作5 cm切口，逐层分离至深筋膜层，于深筋膜层表面建立皮下隧道，置入通条，于锁骨上窝做小切口为通条出口。于左下腹作小切口进入腹腔，一端置于盆腔，另一端与脑室引流管相连并进行调试，确保引流通常后缝合切口。术中监测颅内压，待颅内压稳定至正常水平、脑组织回缩至骨窗持平或以下后行颅骨修补术，即根据术前头颅CT检查结果，使用钛板螺钉系统行三维重建。充分暴露骨窗边缘后，将重建系统覆于骨窗表面。调整位置并根据吻合情况适当裁剪，确保吻合无误后以自攻钛钉进行固定。对照组则在入院后先行脑室-腹腔分流术，3个月后择期行颅骨修补术，手术操作与观察组一致。

1．3观察指标统计2组患者治疗前、治疗2周后及末次随访时，格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)。GCS评分总分0～15分，得分越低表示昏迷程度越重；GOS评分总分1～5分，得分越高表示肢体功能恢复越佳。记录术后颅内感染、分流管堵塞、硬膜下水肿等并发症发生情况，随访6个月，观察2组肢体功能恢复情况。

1．4疗效评估标准优：肢体功能恢复与受伤前无明显差异，生活完全自理，能独立进行工作。良：轻度残疾，但能独立进行生活，可在保护下工作。差：重度残疾或植物生存，前者为残疾但意识清醒，日常生活完全需要依赖他人；后者仅存较小反应。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2　结果

2．12组肢体功能恢复情况比较随访6个月，观察组肢体功能恢复优良率90.9%，显著优于对照组的69.7%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者肢体功能恢复优良率比较　[n(%)]

2．22组术后并发症比较观察组并发症发生率18.2%显著低于对照组42.4%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后并发症比较　[n(%)]

2．32组治疗后2周和末次随访时GCS、GOS评分比较治疗后2周，2组患者GCS、GOS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月，观察组GCS、GOS评分均优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗后2周和末次随访时GCS、GOS评分比较，分)

注：与治疗后2周相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

3　讨论

颅脑外伤患者多伴不同程度的颅骨缺损和脑积水，入院后及时有效的救治是控制病死率，改善患者远期生存质量的关键。清除血肿、控制颅内压是手术治疗颅脑外伤的关键，既往临床主张通过大骨瓣减压术治疗脑外伤患者，但并未获得理想效果，患者术后颅骨缺损程度加剧、脑膨出及脑积水现象十分普遍[2]。相比之下，脑室-腹腔分流术和颅骨修补术的疗效更为确切，因此在临床应用广泛。近年来，有关两者的手术时机、同时进行的可行性与安全性是医学界的研究热点[3]。

从理论上来看，尽早实施脑室-腹腔引流术清除血肿，控制积水、降低颅内压是改善病情的关键，病情延误可导致患者神经功能发生不可逆转损害，进而影响患者远期生存质量[4]。脑外伤患者最佳治疗时间为伤后3个月内，但临床研究证实，大部分颅脑外伤患者，均伴不同程度的颅骨缺损，早期实施脑室-腹腔分流术手术可引起脑组织塌陷，故认为同时进行颅骨修补术，能在有降低颅内压、清除血肿组织的同时，避免脑组织塌陷的发生[5]。此外，颅骨修补术的实施更有利于促进患者完全通过自身代偿与调节，使颅内空间的平衡与颅内压顺利复原，很大程度上降低了脑组织因缺乏完整的颅骨保护再次受伤的风险[6]。

刘灿达等[7]对同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响进行研究，发现较早期分流后延期颅骨修补组，早期分流同期颅骨秀不足患者GOS评分明显更高，术后硬膜下积液、水肿等并发症(12%比60%)明显更低。本次研究中，观察组肢体功能恢复优良率显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，末次随访时，观察组GCS评分和GOS评分分均优于对照组。研究结果提示，入院后择期使用脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤能取得理想疗效，术后并发症少，预后效果佳，患者肢体功能恢复情况良好，较传统先行脑室-腹腔分流术后3～6个月再行颅骨修补术治疗脑外伤更具优势，该研究结论与现有相关报道内容基本吻合[8]。

综上，择期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术在治疗颅脑外伤中具有良好的应用价值，能有效改善患者预后质量、促进肢体功能良好恢复，具有临床应用价值。

[1]黄绍崧，林伟，温玉星，等．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]．河北医药，2012，34(10)：1 491-1 492．

[2]孙学东，李进京，李建涛，等．颅骨缺损早期行颅骨修补术39例临床分析[J]．山东医药，2012，52(27)：67-68．

[3]岑庆君，高忠恩，李莉霞，等．早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究[J]．中国现代手术学杂志，2012，16(3)：171-173．

[4]毛丰，袁贤瑞．早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(9)：35-36．

[5]岑庆君，高忠恩，李莉霞，等．早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究[J]．中国现代手术学杂志，2012，16(3)：171-173．

[6]黄国兵，潘学武，曹盛生，等．颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J]．中华神经医学杂志，2013，12(8)：819-822．

[7]刘灿达．同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(19)：27-28．

[8]肖志强．早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床效果比较[J]．中国基层医药，2014，21(2)：193-195．

(收稿2015-08-12)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)18-0039-03