颈内动脉扭曲与脑缺血的相关性研究

段洪波　张金彪

河北沧州中西医结合医院　沧州　061001



颈内动脉扭曲与脑缺血的相关性研究

段洪波张金彪

河北沧州中西医结合医院沧州061001

目的研究颈内动脉扭曲与脑缺血的相关性，探讨脑缺血的危险因素。方法回顾性分析存在颈内动脉扭曲但无椎动脉扭曲患者51例(实验组)，选取无颈内动脉及椎动脉扭曲患者45例为对照组；比较实验组和对照组脑缺血的发生率；对研究资料进行单因素和多因素回归分析。结果实验组脑缺血发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=51.6，P=0.001)。年龄与脑缺血呈正相关(P=0.008)、动脉狭窄与脑缺血呈正相关(P=0.023)、动脉扭曲与脑缺血存在相关可能性(P=0.055)。动脉扭曲和动脉狭窄是脑缺血的危险因素(P=0.009，P=0.002)，但年龄不是脑缺血的危险因素(P=0.107)。 结论 颈内动脉扭曲是脑缺血的危险因素之一，应列入临床干预的对象中。

颈动脉；扭曲；脑缺血

颈内动脉扭曲是指颈内动脉的过度伸长扭曲，经常呈“S”形或“C”形，少数情况下扭曲的动脉成锐角。颈内动脉扭曲常被忽略，由于脑卒中的发生率逐年增加，人们逐渐认识到颈内动脉扭曲和脑缺血存在相关性，有些颈内动脉扭曲患者并无任何临床症状，有时脑缺血乃至脑卒中时才发现。所以，对颈内动脉扭曲在脑缺血中的重要性应引起临床关注，笔者就两者的相关性特点作了分析，报告如下。

1　资料与方法

1．1病例资料回顾性分析51例存在颈内动脉扭曲但无椎动脉扭曲患者(实验组)，男26例，女25例；年龄41～77岁，平均(62.21±11.25)岁。选取45例无颈内动脉及椎动脉扭曲患者为对照组，男21例，女24例；年龄43～75岁，平均(59.25±10.13)岁。本研究经过本单位伦理委员会研究通过，患者及家属签定知情同意书，符合医学伦理学要求。

1．2脑缺血危险因素动脉扭曲、动脉狭窄、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂水平等均为脑缺血的危险因素。

1．3排除标准前或后循环动脉狭窄程度≥50%者；风湿性心脏病、房颤、心律失常引起的心源性脑梗死及脑瘤、脑血管畸形患者。

1．4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；进行单因素和多因素回归分析。检验水准α=0.05。

2　结果

2．12组脑缺血发生率比较实验组脑缺血41例(80%)，对照组脑缺血12例(27%)，实验组脑缺血发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=51.6，P=0.001)。

2．2脑缺血各危险因素分析年龄与脑缺血呈正相关(P=0.008)、动脉狭窄与脑缺血呈正相关(P=0.023)、动脉扭曲与脑缺血存在相关可能性(P=0.055)，需进行多因素分析。见表1。

表1　脑缺血危险因素的单因素分析

2．3脑缺血危险因素的多因素分析通过多因素条件Logistic分析，动脉扭曲和动脉狭窄是脑缺血的危险因素(P=0.009，P=0.002)，但年龄不是脑缺血的危险因素(P=0.107)。见表3。

表2　脑缺血危险因素的多因素条件Logistic分析

3　讨论

颈动脉扭曲是指颈内动脉走行异常，表现为过度伸长扭曲，呈“S”形或“C”形，少数可形成锐角。相关报道[1]，在症状性缺血性脑血管病患者中4%～25%存在颈动脉扭曲[2]，同时伴狭窄者亦不在少数。颈动脉狭窄早已成为临床研究脑缺血的重点，也成为临床关注脑缺血的重要危险因素。我国1995年公布的《中国脑血管疾病分类》中已有颈动脉扭曲的疾病名称，但在实际工作中，颈内动脉扭曲常被忽视，乃至影响了脑缺血性脑卒中的防治和救治效果。随着颈内动脉扭曲逐渐被认识以及受到临床关注，对脑缺血症状患者治疗也有了很大的进步。2010年，Tetik等[3]采用脑血管重建术治疗2例颈动脉扭曲患者，术后脑缺血症状完全消失。随后，Dadashov等[4]也作了大量相关病例研究，结果证明脑血管重建术改善了85%的患者脑缺血症状，且跟踪显示无1例死亡或脑卒中事件的发生。目前，颈内动脉扭曲的诊断手段主要有MRA、CT血管成像等均可取得良好诊断效果，但颈内动脉扭曲存在无症状的情况，所以以上诊断手段并未在体检项目中推广，因此，彩色多普勒超声可作为健康体检人群筛选无临床症状的颈内动脉扭曲的首选方法[5]。

本研究也证实了在实验组脑缺血发病率明显高于对照组，预示着颈动脉扭曲和脑缺血存在相关性。动脉狭窄早已被确定是脑缺血的危险因素，颈动脉扭曲在本研究中也得到了证实，是脑缺血发生的危险因素之一。高龄与脑缺血存在相关性，但并不能列入该病的危险因素。总之，颈内动脉扭曲无论在健康人还是脑缺血已发生的患者中都不能忽视，对脑缺血患者的诊查不能遗漏动脉扭曲，也应该提高健康体检意识，把颈动脉扭曲的体检筛查工作重视起来，有效预防脑缺血乃至脑卒中的发生。

[1]王晓琳，钟池，王绍博，等．颈内动脉扭曲的特点及血流动力学变化[J]．临床神经学杂志，2013，26(4)：275-277．

[2]Saba L，Mallarini G．Correlation between kinking and coiling of the carotid arteries as assessed using MDCTA with symptoms and degree of stenosis[J]．Clin Radiol，2010，65(12)：729-734．

[3]Tetik O，Yurekli I，Yilik L，et al. Surgical treatment of symptomatic coiling or kinking internal carotid artery[J]．Vascular，2010，18(3)：294-296．

[4]Dadashov SA，Lavrent′ev AV，Frolov KB，et al．Surgical treatment of pathological kinking of the internal carotid artery．Angiol Sosud Khir，2012，18(6)：116-121．

[5]邬效柱．彩色多普勒超声在无临床症状的颈动脉扭曲诊断中的应用[J]．中国基层医药，2013，20(17)：2 634-2 635．

(收稿2015-08-11)

Correlation research of internal carotid artery twist with cerebral ischemia cerebrovascular disease

DuanHongbo，ZhangJinbiao

IntegratedChineseandWesternMedicineHospitalofCangzhou，Cangzhou061001，China

ObjectiveTo study the correlation of internal carotid artery(ICA)twist and cerebral ischemia，in order to explore the risk factors for cerebral ischemia．MethodsWe retrospectively andyzed 51 cases with ICA twist but no vertebral artery twist as the experimental group，similarly，45 cases without any twist in ICA and vertebral artery were regarded as the control group．The incidence of cerebral ischemia in the two groups was compared and the clinical data were calculated by using univarite analysis and multifactor regression analysis．ResultsThe experimental group showed higher incidence of cerebral ischemia than the control group，the difference was statistically significant(χ2=51.6，P=0.001)．We confirmed that age was positively related with cerebral ischemia(P=0.008)，arterial stenosis was positively associated with cerebral ischemia(P=0.023)and arterial twist had a possible correlation with cerebral ischemia(P=0.055)．Both arterial twist and artery stenosis could be risk factors for cerebral ischemia(P=0.009，P=0.002)，but age was not the risk factor(P=0.107)．ConclusionInternal carotid artery twist is one of risk factors for ischemic cerebrovascular disease，which should be enrolled to carry out clinical interventions．

Carotid artery；Twist；Cerebral ischemia

R743

A

1673-5110(2016)18-0018-02