双抗治疗急性脑卒中的临床观察

伏亚红　高军宪

西安市第九医院神经内科　西安 　710054



双抗治疗急性脑卒中的临床观察

伏亚红高军宪

西安市第九医院神经内科西安 710054

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性脑卒中的临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取390例急性脑卒中患者，对照组180例以予阿司匹林肠溶片治疗，观察组210例加用氯吡格雷辅助治疗，观察治疗后相关指标变化。结果对照组基本痊愈率、总有效率明显低于观察组(P<0.05)；对照组治疗后总残废率明显高于观察组(P<0.05)；2组治疗后NIHSS评分、mRS评分较治疗前均有所下降，BI较前有所升高，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后NIHSS评分、BI、mRS评分下降幅度较对照组更明显(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性脑卒中临床效果显著。

氯吡格雷；阿司匹林肠溶片；急性脑卒中

随着人口老龄化社会增加，脑卒中发病率和病死率有所升高，且有较高的发病率和致残率，给社会和家庭带来沉重负担。本研究就通过观察氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性脑卒中的临床效果，以期选择最佳的治疗方法，提高临床诊治水平。

1　资料与方法

1．1临床资料选取2013-07—2015-06我院收治的390例急性脑卒中患者为研究对象，分成2组，对照组180例，男99例，女81例；年龄41～73岁，平均(61.8±3.5)岁；糖尿病16例，高血压11例，高血脂8例。观察组210例，男118例，女92例；年龄40～75岁，平均(61.7±3.7)岁；糖尿病18例，高血压13例，高血脂9例。2组性别、年龄、并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制订的脑血管判断标准，经头颅CT或MRI证实；有明确的神经功能缺损定位体征，均进行了血常规等检查，首次发病且有脑血管疾病史，无后遗症，入院前均无经抗凝、溶栓、降纤等。排除对药物过敏者、严重肝肾功能损害者、有活动性消化性溃疡史者。

1．2方法2组均予降压、降血脂、控制血糖等对症治疗，对脑水肿患者同时采用20%甘露醇250 mL静滴，1次/d。同时予以预防并发症等综合处理。对照组予阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，口服，观察组在对照组基础上加用氯吡格雷75 mg口服，1次/d，连续治疗2周。

1．3疗效评定标准总疗效采用1988年全国第2次脑血管病专题会议通过的临床疗效标准进行评定[1]，基本痊愈：NIHSS评分较前减少91%～100%，残废等级为0级；显效：NIHSS评分较前减少46%～90%，病残程度：1～3级；进步为NIHSS评分较前减少18%～45%，病残较前无变化；无效：NIHSS评分较前减少或增加17%以内；恶化：NIHSS评分增加18%以上。观察治疗后生活能力变化情况，采用mRS进行评定，1级为无残废，mRS评分为0～1分；2级为轻中度残废，mRS评分为2～3分，重度残废MRS评分为4～6分。

2　结果

2．12组疗效比较对照组基本痊愈率、总有效率与观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2．22组治疗前后相关指标比较2组治疗后NIHSS评分、mRS评分较治疗前均有所下降，BI较治疗前有所升高，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS评分、BI、mRS评分较对照组治疗后更加显著，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后相关指标比较±s)

2．32组治疗前后生活能力变化比较对照组治疗后无残废38.33%、总残废率为61.67%，观察组治疗后无残废率51.43%、总残废率48.57%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后生活能力变化比较　[n(%)]

3　讨论

急性脑卒中目前发病机制不明确，主要和以下几个方面相关：血流动力学在脑血管硬化或管腔狭窄的基础上，低血压或血压波动时，会引起病变血管血流减少，发生一过性缺血性症状，当血压回升时局部脑血流恢复正常，症状就会消失[2]。来源于颈部和颅内大动脉的微栓塞，引起颅内相应动脉闭塞，造成供血区域脑组织缺血，产生临床症状。目前治疗该病主要根据以上发病机制进行脑卒中二级预防，其中使阿司匹林使用最为广泛能通过抑制血小板环氧化酶抑制血栓烷合成从而发挥抗血小板作用。研究[3]称，阿司匹林并不能有效抑制大部分血小板聚集，长期应用会出现阿司匹林抵抗。报道[4]称，运用阿司匹林治疗脑血管疾病的复发风险性高达8%～10%，故单纯运用该药限制了其广泛运用。

氯吡格雷是口服血小板药物，其作用机制是在肝内经细胞色素p450生物转化产生的活性代谢产物作用，而该产物能选择性不可逆阻断血小板膜表面的ADP受体，促使和该受体相耦联的血小板蛋白Ⅱb受体纤维蛋白原结合不能暴露，从而间接抑制纤维蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅱa受体结合，促使血小板不能进一步相互聚集。报道[5]称，氯吡格雷是抑制血栓素A2合成药物，在急性脑卒中中阻止血小板聚集，脑水肿扩大，同时能促进前列腺素合成酶产生，能扩张脑血管，增加脑血流量，对脑缺血/再灌注损伤有重要保护作用。

研究[6]认为，氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片具有互补性，联合应用后能多途径抑制血小板活化和聚集，从而有效防止血栓形成，减少血小板聚集速度，有效防治缺血性脑卒中。报道[7]称，氯吡格雷单纯运用在抑制血小板聚集时间上最大抑制需4～7 h，而两者联合用药后则能有效抑制血小板聚集和血栓形成，能阻止病情发展，提高治疗效果。研究[8]报道，两者合用后能起到双重抗血小板作用，能明显减少急性脑卒中颅内动脉微栓子信号，防止近期复发。

[1]朱建建，张爱萍，许秀兰，等．负荷量氯吡格雷联合阿司匹林在预防急性脑卒中进展中的疗效观察[J]．中国医师进修杂志，2013，36(34)：62-64．

[2]洪霞，刘国韬，袁衬容，等．氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑卒中的效果分析[J]．国际医药卫生导报，2014，20(12)：1 752-1 755．

[3]张德华．阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制探讨[J]．山东医药，2013，53(8)：51-53．

[4]陈章洲，吴水生．拜阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗进展性脑卒中临床观察[J]．中外医学研究，2011，9(12)：37-38．

[5]孙毅，刘喜平．阿司匹林与氯吡格雷联用与阿司匹林单独应用在房颤性脑卒中后二级预防中的对比研究[J]．东南国防医药，2013，15(6)：632-634．

[6]潘莉，钟建，邓哲，等．阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的疗效及机制[J]．河北医药，2014，(18)：2 791-2 793．

[7]毕宏烨，马春杰，吴春华，等．氯吡格雷在短暂性脑缺血发作后脑卒中二级预防中的应用[J]．中华老年心脑血管病杂志，2010，12(7)：624-626．

[8]黄丹翊，刘向娇．阿司匹林与氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床疗效分析[J]．中外医疗，2014，31(30)：8-9；31．

(收稿2015-08-05)

Clinical observation of double-resistant therapy in the treatment of acute stroke

FuYahong，GaoJunxian

DepartmentofNeurology，theNinthHospitalofXi'ancity，Xi'an710054，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute stroke in order to improve the clinical diagnosis and treatment．MethodsOf the enrolled 390 cases with acute stroke，180 cases in control group received aspirin treatment and other 210 cases in observation group were treated with aspirin plus clopidogrel．The changes of related indicators between two groups after treatment were observed．ResultsBoth the basic cure rate and total efficiency in the control group were significantly lower than those in the observation group(P<0.05)；additionally，total disability rate in the control group was significantly higher than that in the observation group(P<0.05)．After treatment the NIHSS and mRS scores were significantly decreased and the BI scores were increased，all the differences were significant(P<0.05)．Obviously，the observation group got the larger changes of NIHSS，mRS and BI scores than the control group(P<0.05)．ConclusionClopidogrel combined with Aspirin may have a clinical effection the treatment of acute stroke．

Clopidogrel；Aspirin；Acute stroke

R743.3

A

1673-5110(2016)18-0012-03