磁共振全身扩散加权成像在淋巴瘤诊治中的应用价值探讨

刘伯儒



论著

磁共振全身扩散加权成像在淋巴瘤诊治中的应用价值探讨

刘伯儒

目的探讨磁共振全身扩散加权成像在淋巴瘤诊治中的应用价值。方法选取2012年3月至2015年1月在山丹县人民医院接受治疗的55例淋巴瘤患者为观察组，同时选取健康志愿者25名为对照组。两组行常规MRI和WB-DWI检查。比较两组表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值的差异。结果观察组治疗前ADC值显著低于对照组(P<0.01)，观察组治疗后ADC值明显高于治疗前(P<0.01)，与对照组ADC值相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后PR(肿瘤部分缓解)组的ADC值显著高于治疗前(P<0.01)，治疗后SD(肿瘤稳定)组的ADC值也显著高于治疗前(P<0.05)。PR组ADC值变化率与SD组相比差异具有统计学意义(t=12.231，P=0.023)。结论WB-DWI不仅能有效诊断淋巴瘤，还能对肿瘤的变化提供一个量化指标，值得临床推广应用。

磁共振全身扩散加权成像；淋巴瘤；表观弥散系数；影像学

淋巴瘤是血液系统较为常见的恶性肿瘤，常采用影像学检查并诊断[1]。随着磁共振场强的不断提高和相应后处理软件的不断进展，磁共振成像用于诊断肿瘤疾病的作用越来越大。全身扩散加权成像(whole body-diffusion weighted imaging, WB-DWI)技术通过测定体内水分子扩散运动的程度，进而判断体内细胞的良恶性，实现在分子水平对疾病良恶性进行诊断[2]。WB-DWI技术无辐射损害，无需对比剂，安全性高[3]。本文旨在探讨磁共振WB-DWI在淋巴瘤诊治中的应用价值，为淋巴瘤的治疗和预后提供定性和定量依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

病例选择自2012年3月至2015年1月在我院接受治疗的淋巴瘤患者。所有病例均经穿刺活检证实为淋巴瘤；临床资料完整；无放化疗史；签署知情同意书。排除急性炎症患者、妊娠及哺乳期患者、凝血功能障碍患者、严重肾功能不全患者。共入组55例，设为观察组。其中男25例，女30例，年龄45～58岁，平均年龄(49.5±5.4)岁。病理类型：弥漫性大B细胞淋巴瘤33例，T细胞淋巴瘤11例，滤泡性淋巴瘤7例，小B细胞淋巴瘤4例。同时选取健康志愿者25名为对照组。其中男15例，女10例，年龄43～55岁，平均年龄(45.3±3.6)岁。观察组和对照组患者的性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2检查方法

两组患者分别于化疗前、化疗1～2个疗程后进行常规MR平扫及WB-DWI。

1.2.1MRI检查使用西门子1·5TESENSA超导型MR成像系统，Torso pa相控阵表面线圈。检查序列：常规轴位T1WI轴位及轴位抑脂T2WI，层厚6 mm，层距1 mm。

1.2.2WB-DWI扫描检查DWI采用单次激发SE-EPI序列,TR为4 000 ms，TE为58.5 ms,层厚6 mm，层距1 mm,NEX 1,FOV 38 cm,矩阵128×128。扫描过程中叮嘱患者屏气。

由两名有经验的放射科医师对所有图像进行检查和分析。对病灶进行计数:发生部位相同或多个脏器或弥漫分布(≥2个)病灶记做一处，多次复查的病例按病变最多的1次计数。

1.2.3图像及数据后处理在轴位T2WI图上，对每个淋巴瘤病变治疗前后的最大径线进行测量,并对病变的最大径缩小率进行计算，最大径缩小率=(治疗前-治疗后)最大径/治疗前最大径×100%。根据RECIST标准[4]展开疗效分组：病变最大径减小≥30%视为部分缓解(partial response, PR)组；病变最大径变化介于PR与PD之间视为稳定(stable disease,SD)组；病变最大径增长≥20%或有新的病灶出现视为进展(progressive disease,PD)组。

在ADC图上选取感兴趣区(region of interest,ROI),测量ADC值，并计算ADC值变化率,其中，ADC值变化率=(治疗后-治疗前)ADC/治疗前ADC×100%。评价两组治疗前后的ADC值差异，并评价3个疗效组的ADC值变化率。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组的ADC值比较

观察组治疗前后ADC值与对照组ADC值相比，观察组治疗前ADC值显著低于对照组ADC值(P<0.01)；观察组治疗后ADC值明显高于治疗前ADC值(P<0.01)，并与对照组ADC值相比，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　治疗前后两组ADC值的比较

注：*治疗前两组ADC值相比P<0.01；#观察组治疗前后ADC值相比P<0.01。

2.2淋巴瘤患者治疗疗效与ADC值的相关性

观察组按照各疗效可分为3组：PR组，SD组，PD组。治疗后PR组的ADC值显著高于治疗前ADC值(P<0.01)，治疗后SD组ADC值也显著高于治疗前ADC值(P<0.05)。PR组ADC值变化率与SD组ADC值变化率相比差异有统计学意义(t=12.231，P=0.023)。PD组治疗前后ADC值变化不大(表2)。

表2　治疗前后各疗效组淋巴瘤病变ADC值

注：*治疗后与治疗前相比。

3　讨论

淋巴瘤是当前少数几种预后良好的肿瘤之一[5]。合理有效的治疗措施可明显延长患者的生存时间，并改善预后，甚至获得治愈[6]。淋巴瘤的面积较广，MRI不仅可以探查病变的形态学改变，还可以对分子生物学和功能成像进行研究，其中全身扩散加权成像是唯一能无创检测人体组织内水分子扩散运动的MRI功能成像技术[7]。WB-DWI成本较低，检测方便且无电离辐射，采用的是全身大范围扫描，扫描所需时间短，该技术能在抑制组织背景信号如肌肉、脂肪等的同时突出显示病变，使病变组织的检出率大大提高[8]。具有覆盖范围广、检查时间短、安全无创、灵敏度高的特点[9]。

CT及PETCT是评价疗效的主要影像学检查手段，但均存在一定的辐射损伤，且治疗2～3个周期后才能展开疗效评价[10]。WB-DWI可对分子的扩散运动程度进行测量，其大小可以用表观弥散系数表示。分子扩散运动越明显，ADC则越大[11]。通过对ADC值的变化进行测量，可对疗效展开评估。有研究证实[12]，有效的抗肿瘤治疗可使肿瘤细胞膜破裂，进而造成肿瘤细胞坏死，使单位体积内肿瘤细胞的密度下降，分子弥散能力升高，ADC值增大。

本文对淋巴瘤患者和健康受试者进行磁共振全身扩散加权成像检测。结果显示，淋巴瘤患者治疗前ADC值显著低于对照组ADC值，治疗后ADC值明显高于治疗前ADC值(P<0.01)，并与对照组ADC值相比，差异无统计学意义。提示经有效治疗后，患者的ADC值回归正常，提示这种评价方法可将治疗效果定量化。同时按照疗效结果分为部分缓解(PR)组、稳定(SD)组和进展(PD)组，结果显示，PR组与SD组的ADC值显著高于治疗前ADC值，PR组的ADC值变化率与SD组的ADC变化率相比差异具有统计学意义(t=12.231，P=0.023)。而PD组治疗前后的ADC值变化不大。提示ADC的变化值可与疗效相对应。进一步证实了可用ADC值作为评价淋巴瘤治疗效果的早期预测指标。

肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度增大，而细胞外容积减少，进而使ADC值下降[13]。经过一段时间的治疗后，ADC值升高则说明治疗有效,即治疗导致肿瘤细胞坏死及生长抑制[14-15]。治疗前后ADC值的变化反映了淋巴瘤细胞在体内的消长。

综上所述，WB-DWI不仅能有效诊断淋巴瘤，还能对肿瘤的变化提供一个量化的指标，从而为临床疗效评估提供了一种新的监测方法。但本研究未对淋巴瘤与其他肿瘤展开比较研究，尚不能确定是否能将淋巴瘤与其他肿瘤鉴别开来，仍需进行进一步的研究探讨。

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The application of magnetic resonance whole body-diffusion weighted imaging in the diagnosis and treatment of lymphoma

LIUBoru.

(DepartmentofRadiology，People’sHospitalofShandanCounty，Shandan734100，China)

LIUBoru,E-mail:liuboru661@163.com

ObjectiveTo investigate the application value of whole body-diffusion weighted imaging in the diagnosis and treatment of lymphoma. Methodsfrom March 2012 to January 2015, 55 patients with lymphoma (observation group) treated in our hospital were selected, and 25 cases of healthy volunteers (control group) were selected. The patients of two groups were examined by normal MRI and WB-DWI. The difference of apparent diffusion coefficient (ADC) in the two groups was evaluated.ResultsThe ADC value of observation group pre-treatment was significantly lower than control group(P<0.01), and the ADC value of observation group post-treatment was significantly higher than that of the ADC value pre-treatment (P<0.01).There was no obvious difference on ADC value between observation group post-treatment and control group(P>0.05);After treatment, the ADC value of PR group was significantly higher than that of before treatment (P<0.01), and the ADC value of SD group was significantly higher than that of before treatment (P<0.05). The change of ADC in PR group was significantly different from that of SD group (t=12.231,P=0.023). ConclusionWB-DWI is not only effective in the diagnosis of lymphoma, but also can provide a quantitative index for tumor changes. It is worthy of clinical application.

Magnetic resonance whole body-diffusion weighted imaging;Lymphoma;Apparent diffusion coefficient;Iconography

734100甘肃山丹，山丹县人民医院放射科

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刘伯儒，男，本科，主治医师，研究方向：CT诊断，E-mail: liuboru661@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.03.011

1674-4136(2016)03-0185-03

2016-01-09][本文编辑：钦嫣]