案例式PBL教学法在神经外科临床实习中的应用研究*

郭宗铎，孙晓川（重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016）

·教学探索·

案例式PBL教学法在神经外科临床实习中的应用研究*

郭宗铎，孙晓川（重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016）

目的探讨案例式以问题为基础的学习（PBL）教学法在神经外科临床实习教学中的优势。方法将2013～2015年该院神经外科实习学生120人以抽签法随机分为研究组和对照组，每组60人。研究组采用案例式PBL教学模式，对照组采用传统教学模式。实习2周后比较两组学生临床考核成绩和问卷调查得分。结果研究组学生临床考核成绩［（93.5±2.0）分］和问卷调查得分［（20.3±2.0）分］均明显高于对照组［分别为（87.3±3.0）、（17.9±3.0）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在神经外科临床实习带教中采用案例式PBL教学法可明显提高教学效果，是一种较好的神经外科临床实习教学模式。

教学方法；病案；基于问题的学习；临床实习；神经外科（学）/教育

神经外科临床实习是医学生临床实习不可分割的重要部分，但神经外科学专业性强、内容复杂抽象，传统教学方法使学生很难在较短的实习时间内掌握相关内容［1］。有学者在多年的临床实习教学中不断总结经验，对神经外科临床实习教学中存在的问题进行了探索［2-3］。赵秀荣等［4］为提高学生的学习积极性，结合神经外科学临床教学特点，采用案例式以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法进行教学，着重培养学生对神经外科基础知识的掌握和临床思维能力。本院神经外科教研组通过近年来的临床教学实践，探索了案例式PBL教学的临床教学模式，取得很好的效果，也得到了广大师生的认可，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以抽签法随机选取2013～2015年本院神经外科实习的本科生120人，分为研究组和对照组，每组60人。两组教学计划与进程相同，研究组学生基础课程成绩为（85.0±3.0）分，对照组学生基础课程成绩为（83.0±4.0）分。两组学生基础课程成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教学方法

1.2.1.1建立案例式PBL教学法临床实习病例库选取能反映五年制教程中神经外科相关知识的临床常见病例，加工后编写成可用于临床教学的病例教材作为案例式PBL教学的基础。教材中所包括的内容涵盖课堂教学中神经外科学常见疾病，如急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等。

1.2.1.2研究组案例式PBL教学的开展教师先从编制的教材中选取典型临床病例，并提出几个能联系课堂知识的问题，再让学生自学教材中提及的临床常见病例，自己主动发现问题，并找到解决问题的方法。同时，在进行的病案讨论中尝试以临床实习生为主体，先请实习学生发表自己对该疾病的看法，并对教师之前提出的问题做出回答，在学生总结完成后由实习带教教师对存在的问题进行讲评、补充和总结。

1.2.1.3对照组传统教学模式的开展按常规实习模式进行，实习带教教师选取与研究组教材相同的典型临床病例，但不提出问题；通过安排实习小讲座，学生听取教师讲授的内容；同时，在进行的病案讨论中以实习带教教师讲解为主，实习学生听取教师讲授的内容。

1.2.2教学效果评价

1.2.2.1临床考核对两组学生进行出科理论考试和临床实践能力考核，并由未参加临床实习教学的同一教师进行评分。

1.2.2.2问卷调查两组学生填写自行设计的关于对传统教学模式和新教学模式评价的问卷调查表，从是否提高学习兴趣、提高自主学习能力、提高分析和解决问题能力、提高逻辑思维和创造思维能力、提高人际沟通能力及医德修养、培养合作意识及增强团队精神、能基本处理神经外科常见病、对临床实习中教师作用的满意度8个方面设计调查问卷。

1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

研究组学生临床考核成绩和问卷调查得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组学生临床考核成绩和问卷调查得分比较（±s，分）

表1　两组学生临床考核成绩和问卷调查得分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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3　讨　论

临床实习是医学生从临床实习医生迈向真正的临床医生的必经之路，也是关键的环节。刚刚从象牙塔中走出来的实习学生很难在较短的实习期间适应快节奏的临床学习生活，再加上神经外科教学本身具有复杂、抽象等特点，导致学生难以形成系统、深刻的认识。同时，承担临床实习教学的医院往往同时需承担繁重的临床工作，这对临床医生向带教教师的角色转换也提出了较高的要求。如何培养高素质神经外科临床实习医生一直是困扰神经外科教学的难题。本研究通过结合PBL教学法和案例式教学法2种新型教学方法，为神经外科实习教学提出了新的可供参考的思路。

PBL教学法最先由美国学者提出，近年来，在临床教学中取得了较好的效果［5］。其通过构建临床问题，让学生在教学中发挥主要作用，通过案例讨论或小组讨论方式进行学习；带教教师退居次要位置，起穿针引线的作用，正确引导实习学生对神经外科常见病和多发病形成系统、深刻的认识，帮助实习学生既加深对疾病的认识，又深入学习课堂教学的基础知识。PBL教学的目的是提高学生自我学习能力，因此，教学过程应从提出问题开始，学生自己寻找答案，加深对课本理论知识的掌握，同时，又锻炼了学生的临床思维能力。国内外多所医学院校的教育实践显示，PBL教学法展示出了良好的教学效果［6-8］。但单纯采用PBL教学法进行教学也有其不足之处，主要体现在学生难以对神经外科学基础理论形成系统性认识，在一定程度上脱离了临床实际。为弥补PBL教学法的缺陷，有必要探索一种更先进的教学方法以更好地对神经外科实习学生进行培养。

在神经外科临床实习教学中郝卫彦［9］采用了案例式教学法进行实习带教。在案例式教学法中由神经外科高年资带教教师选取临床常见典型病例，再由不同带教教师和实习学生一起进行阅读分析，结合分组讨论，学习典型病例中的神经外科学基础理论知识。在案例式教学法中实习带教教师担当“领路人”的作用，带领实习学生边分析、边学习，增加了师生互动，有利于实习学生更好地接受神经外科相关专业知识。案例式教学法的不足之处在于仍以教师为主体，实习学生被动接受知识，难以发挥主观能动性。因此，本院尝试通过以临床病例为引导，采用包权等［10］PBL和案例式教学相结合的案例式PBL教学法，使教学活动更接近于临床疾病诊治流程，这样既有利于神经外科学基础知识与临床实践的结合，还可提高学生主动获取知识的能力，取得事半功倍的效果。本研究结果表明，研究组学生临床考核成绩和问卷调查得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过改革传统的神经外科临床实习教学模式，应用案例式PBL教学法可促进学生学习方式的转变，改革神经外科临床实习教学模式，将教学重心从“以教师为主体”向“以学生为主体”转化；转变教师的临床实习教学观念，提高神经外科带教教师的临床实习教学水平，培育适应现代化教学的启发式教师队伍。

［1］吕立权，王来根.八年制医学生神经外科临床实习教学模式探讨［J］.中国高等医学教育，2010（5）：47-48.

［2］夏永智，夏海坚，晏怡.新形势下神经外科临床实习教学的问题与对策［J］.现代医药卫生，2015，31（11）：1728-1730.

［3］廖正步.PDCA循环在神经外科临床实习中的应用［J］.继续医学教育，2015，29（4）：27-29.

［4］赵秀荣，毛淑芳，张凤英.案例式PBL教学法在临床流行病学教学中的实践［J］.中国高等医学教育，2015（2）：98-99.

［5］陈英华，胡国栋，张琳，等.PBL教学法在我国基础医学教育中的应用及存在问题［J］.中国继续医学教育，2015（18）：7-8.

［6］Faisal R，Khalil-ur-Rehman，Bahadur S，et al.Problem-based learning in comparison with lecture-based learning among medical students［J］.J Pak Med Assoc，2016，66（6）：650-653.

［7］吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨［J］.中华全科医学，2016，14（5）：844-848.

［8］刘宪军，陈世才，赵桂宏.在临床药理学教学中案例教学法的应用［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（8）：667-668.

［9］郝卫彦.情景案例教学法在中医急诊临床教学中的应用探讨［J］.中国实用医药，2014，9（19）：270.

［10］包权，徐敏，李明珠.案例式PBL教学模式构建交互式师生关系［J］.中国医学伦理学，2011，24（2）：187-189.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.053

C

1009-5519（2016）17-2748-02

国家临床重点专科建设项目（［2011］170）。

2016-07-26）