围绝经期妇女子宫内膜息肉伴子宫内膜增生过长相关影响因素Logistic回归分析

张　薇（南通市通州区人民医院妇产科，江苏226200）

围绝经期妇女子宫内膜息肉伴子宫内膜增生过长相关影响因素Logistic回归分析

张薇（南通市通州区人民医院妇产科，江苏226200）

目的探讨引发围绝经期妇女子宫内膜息肉（EP）伴子宫内膜增生过长（EH）相关危险因素。方法选取2012年7月至2015年7月该院收治的围绝经期行子宫切除术并进行子宫内膜取样的EP患者203例作为研究对象，对患者年龄、性别、生育次数、体质量指数（BMI）、子宫内膜厚度、绝经状况、伴腺肌症及糖尿病等进行评价分析。结果203例患者中伴EH 13例，EP伴EH患者年龄、病态肥胖（BMI≥35 kg/m2）、绝经状况、伴糖尿病与EP不伴EH患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。绝经状况和伴糖尿病是EP伴EH的独立风险因素。结论绝经状况和伴糖尿病是EP伴EH的独立风险因素，提示临床工作中应重视患者的绝经状况和糖尿病史，提早预防和治疗。

子宫内膜增生；息肉；子宫内膜肿瘤；围绝经期；Logistic模型

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科疾病患者常见症状和体征，指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符的源自子宫腔的异常出血。2011年国际妇产科联盟为AUB病因定义新分类PALM-COEIN系统［1］。子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是围绝经期妇女AUB最常见病因［2］。子宫内膜增生过长（endometrial hyperplasia，EH）是指子宫内膜腺体和基底层的异常增生超出了正常周期增生，二者均为子宫内膜癌的高危因素［3］。因此，如何在临床诊疗过程中很好地掌握易引起EP和子宫内膜增生的危险因素对子宫内膜癌变的防治显得格外重要。本研究通过回顾性分析比较203例在本院行子宫切除术并进行子宫内膜取样的围绝经期患者病史及临床病理检查资料，探讨引发EP和子宫内膜增生相关的危险因素，为临床预防子宫内膜癌提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料依据活检及病理检查结果选取本院2012年7月至2015年7月收治的行子宫切除术并术前诊断为EP的围绝经期患者203例作为研究对象。203例患者均排除其他严重器质性病变。

1.2方法

1.2.1研究方法对203例患者病史及临床病理检查资料进行回顾性分析，详细记录入选患者的临床资料，如姓名、年龄、孕产史、身高、体质量指数（body mass index，BMI）、绝经状况和伴腺肌症及糖尿病等。术中病理检查子宫内膜厚度。

1.2.2分组根据病理检查结果将患者按是否伴EH分为阳性组（伴EH，13例）和阴性组（不伴EH，190例），比较两组患者临床资料的差异和EP伴EH的相关危险因素。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用U检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；多因素分析采用logistic回归方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者一般资料比较阳性组患者年龄、病态肥胖（BMI≥35 kg/m2）、绝经状况、伴糖尿病与阴性组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

2.2多因素logistic回归分析以病态肥胖、绝经状况、伴糖尿病为自变量，伴EH为因变量建立多因素条件Logistic回归模型。结果显示，绝经状况、伴糖尿病是影响EP伴EH的危险因素，见表2。

表2　多因素logistic回归分析

3　讨　论

本研究通过回顾性分析行子宫切除术的围绝经期203例EP患者术前子宫内膜活检病理资料，203例EP患者中单纯EP患者190例，伴EH患者13例。EP伴EH患者年龄、病态肥胖、绝经状况、伴糖尿病与EP不伴EH患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析显示，绝经状况和伴糖尿病是EP伴EH的独立风险因子。

目前，已公认EP伴EH是子宫内膜恶性病变的高危因素，恶变率达10.0%［4］。EP伴EH的发生原因与机制尚未探明，有学者认为，与雌孕激素失衡和长期炎性刺激密切相关［5］。本研究结果显示，绝经患者中EP伴EH患者比例［9.8%（10/102）］明显高于未绝经患者［3.0%（3/101）］，且绝经状况的风险比值为3.990，差异有统计学意义（P＜0.05），推测雌激素可能是EP伴EH发病的相关因素。

局部炎症刺激是息肉形成的高危因素，有研究表明，95.0%EP患者合并慢性子宫内膜炎［6］。本研究结果显示，糖尿病是EP伴EH的独立风险因子，风险比值为5.183，差异有统计学意义（P＜0.05），故作者认为，可能与慢性炎症和胰岛素抵抗有关。慢性低度炎症和免疫反应激活与糖尿病的发生、发展存在强关联性［7-9］，另外，胰岛素抵抗状态使体内雌激素生物利用度下降，病态肥胖患者中EP伴EH患者比例［18.5%（5/27）］明显高于非病态肥胖患者［4.5%（8/176）］，与Villavicencio等［10］研究结果相符。

总之，绝经后EP伴EH是常见妇科良性疾病，但具有恶变风险，该病发生的相对危险因素有年龄、绝经状况、肥胖和伴糖尿病，独立预测因子为绝经状况和伴糖尿病。因此，控制体质量、控制血糖、重视绝经后子宫出血有利于该病的防治，进而能有效防止其发生恶变。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.040

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1009-5519（2016）17-2720-02

2016-04-09）