脑梗死后遗症经中西医结合与心理疗法治疗的临床效果观察

2016-09-21武万娜范正丽重庆建设医院内一科重庆400050

现代医药卫生 2016年17期

武万娜，范正丽，郭　鹏（重庆建设医院内一科，重庆400050）

武万娜，范正丽，郭鹏（重庆建设医院内一科，重庆400050）

目的分析研究脑梗死后遗症经中西医结合与心理疗法治疗后的临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月该院收治的脑梗死后遗症患者92例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组采取常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上采取加味补阳还五汤、针灸及心理疗法治疗，比较两组临床疗效。结果

观察组总有效率、患者满意度均明显高于对照组，中风病积分量表、神经功能缺损评分、日常生活活动能力、汉密尔顿抑郁量表评分改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论脑梗死后遗症采取中西医结合与心理疗法治疗可使患者神经功能缺损得到明显改善，后遗症明显减少，进而使患者生活质量进一步提高，具有临床推广应用价值。

脑梗死/并发症；中风后遗症/中西医结合疗法；中风后遗症/心理学；治疗结果

脑梗死是一组以脑部缺血和出血性损伤为表现的疾病，又称为脑卒中或脑血管意外，具有非常高的致残、致死率，主要分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中2种类型。出血性脑卒中初期病死率非常高，大约50.0%患者在发病数天内死亡，幸存者中大部分出现不同程度运动、言语、吞咽、认知功能障碍等相关后遗症。缺血性脑卒中患者的后遗症大部分为偏瘫，大多数出现于50岁以下，以男性居多［1］。本研究选取本院收治的脑梗死后遗症患者92例，采取中西医结合与心理疗法治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月本院收治的脑梗死后遗症患者92例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组患者中男30例，女16例；年龄38～72岁，平均（50.2± 4.1）岁；病程1～22年，平均（12.4±5.3）年。对照组患者中男34例，女12例；年龄40～75岁，平均（52.4±5.2）岁；病程2～25年，平均（13.8±6.1）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组采取常规西医治疗包括有防治并发症、抗凝及应用脑保护剂等［2］。

1.2.1.2观察组在常规西医治疗基础上采取加味补阳还五汤、针灸及心理疗法治疗，具体方法：（1）加味补阳还五汤治疗。药方组成：当归20 g、川穹15 g、赤芍15g、桃仁15 g、红花15 g、熟地15 g、桑寄生15 g、桂枝10 g、石菖蒲10 g、丹参15 g、黄芪60 g、地龙15 g、黄精15 g、牛膝15 g、水蛭3 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g，每天1付煎服，分2次取药汁大约800 mL，分别于早、晚各服用1次，1周为1个疗程，连续服用21 d。临床加减：①气虚血瘀型：偏瘫较为严重，舌质淡紫、苔薄白，脉细涩或弦细，重用黄芪120～200 g；②痰瘀阻络型：嘴歪眼斜，语言障碍或失语，舌质暗淡、苔白腻，脉弦滑，加天竺黄、白附子、僵蚕、石菖蒲及胆南星；③阴虚阳亢型：大便干燥数天，舌质红，苔黄腻，脉弦有力，加麦冬、大黄、玄参及芒硝等。（2）针灸治疗。选取手足阳明经穴为主，辅助太阳及少阳经穴，如内关、三阴交、颊车、足三里、合谷、太溪、地仓、极泉、尺泽及解溪。临床操作：发病初期采取泻法，久病采取补法。初期针刺患病一侧，久病针刺双侧。内关穴采取捻转泻法，持续1～3 min；三阴交及足三里穴采取提插补法；极泉穴直刺进针提插泻；尺泽及委中穴采取直刺提插泻法［3］。（3）心理疗法。脑梗死患者发病突然，变化无常，患者一般无心理准备，大部分患者伴各种各样不良心理，严重者甚至有轻生念头，主动调整患者心理状态能加强患者战胜疾病的信念。护士要与患者进行良好的沟通与交流，并获得亲属的配合，从解决患者的日常生活困难着手，协助患者适应一个全新的生活状态，使患者能正视病情，保持良好情绪，主动配合治疗及护理。此外，护士要鼓励患者尽早进行功能康复训练，向患者详细介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心［4］。

1.2.2观察指标治疗21 d后进行中风病积分量表、神经功能缺损评分、日常生活活动能力、汉密尔顿抑郁量表评分及患者满意度调查。患者满意度分为非常满意、一般满意和不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/可评价病例数×100%。

1.2.3疗效判定标准基本治愈：功能缺损评分减少90.0% ～100.0%，疾病残疾程度0级；显著进步：功能缺损评分减少45.0%～＜90.0%，疾病残疾程度1～3级；进步：功能缺损评分减少或增加在18.0%以内；恶化：功能缺损评分增加大于18.0%［5］。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/可评价病例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.564 0，P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组患者临床观察指标改善情况比较观察组患者中风病积分量表、神经功能缺损评分、日常生活活动能力、汉密尔顿抑郁量表评分改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床观察指标改善情况比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别n　中风病积分量表神经功能缺损评分日常生活活动能力汉密尔顿抑郁量表观察组对照组46 46 t P --3.05±1.36 6.21±1.87 9.269 ＜0.05 1.23±0.64 2.53±0.88 5.157 ＜0.05 88.77±11.45 74.84±15.51 4.901 ＜0.05 15.2±2.7 20.5±3.3 8.431 ＜0.05

2.3两组患者满意度比较观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.252 3，P＜0.05），见表3。

表3　两组患者满意度比较

3　讨　论

相关研究表明，脑梗死指的是脑部动脉硬化及血栓形成使动脉管腔狭窄和闭塞，造成该动脉供血区域局部脑组织坏死包括语言障碍、偏瘫及四肢麻木等突然出现的局源性神经功能缺损症状［6］。大部分患者在肝肾阴虚病理基础上加入气血逆乱为主要诱发因素。由于肝肾之阴虚在下，则肝阳亢于上，中风患者大部分食膏梁厚味，加上忧思恼怒，因此，突然昏倒不省人事。

有研究表明，加味补阳还五汤中的黄芪具有补气养血作用，桃仁、当归、红花、赤芍具有养血活血作用，桑寄生、地龙、牛膝具有引血下行作用。黄精、熟地具有滋阴养肾功效［7］。针灸治疗的作用主要在于疏通经络，能使淤阻的经络通畅，进而发挥正常生理功能，这是针灸最为基本的治疗作用。取内关穴能调理心气，对气血运行具有良好的促进作用［8-9］；取三阴交穴具有滋补肝肾的作用［10］。脑卒中后抑郁属脑梗死常见并发症之一，发生率为30.0%～50.0%，对患者病情恢复具有非常大的不良影响，表现为患者住院时间进一步延长，病死率上升，对患者肢体和语言功能的康复具有不良影响，采取相对应的心理疗法可使患者生活能力进一步提高，对患者生活质量具有良好的促进作用。本研究结果显示，观察组总有效率、患者满意度均明显高于对照组，中风病积分量表、神经功能缺损评分、日常生活活动能力、汉密尔顿抑郁量表评分改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与上述相关研究结果基本相同。

综上所述，脑梗死后遗症采取中西医结合与心理疗法治疗可使患者神经功能缺损得到明显改善，后遗症明显减少，进而使患者生活质量进一步提高，具有临床推广应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.039