地佐辛或芬太尼联合丙泊酚用于结肠镜肠息肉切除术麻醉的临床效果观察

李晓艳（镇江市第一人民医院麻醉科，江苏212001）

地佐辛或芬太尼联合丙泊酚用于结肠镜肠息肉切除术麻醉的临床效果观察

李晓艳（镇江市第一人民医院麻醉科，江苏212001）

目的探讨地佐辛或芬太尼联合丙泊酚用于结肠镜肠息肉切除术的临床麻醉效果和安全性。方法选取2013年1月至2015年3月该院消化内科择期行结肠镜肠息肉切除术患者50例，采用简单随机分组法分为芬太尼组和地佐辛组，每组25例。芬太尼组：30 s内匀速缓慢静脉注射芬太尼1.0 μg/kg，地佐辛组：30 s内匀速缓慢静脉注射地佐辛5.0 mg，注药5 min后两组患者以丙泊酚2.0 mg/kg进行静脉麻醉。观察比较两组患者生命体征、丙泊酚用量、麻醉诱导及苏醒时间、术后镇痛效果，以及术中、术后不良反应（呼吸抑制、恶心、呕吐、体动等）发生情况等方面的差异。结果

地佐辛组患者术后镇痛效果明显优于芬太尼组，术中、术后不良反应（呼吸抑制、恶心、呕吐、体动等）发生率明显低于芬太尼组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者丙泊酚用量、麻醉诱导及苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论地佐辛联合丙泊酚用于结肠镜肠息肉切除术麻醉效果确切，不良反应少，值得临床推广应用。

苯丙酚；肠息肉/外科学；麻醉；地佐辛

结肠镜肠息肉切除术是内镜下的一种微创治疗手术，已成为目前治疗结肠息肉常用的手术方法，但该法是一种有创性操作，患者在手术过程中会有不同程度的不适和心理恐惧感。丙泊酚是无痛内镜检查最为常用的静脉麻醉药，但其镇痛作用弱，单独应用常不能满足临床麻醉需要，需复合应用镇痛药以完善麻醉效果。目前，临床常用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛手术，不足的是芬太尼存在呼吸抑制、产生依赖性等不良反应，尤其是芬太尼与丙泊酚合用后会加重患者呼吸抑制，给麻醉医师的气道管理带来一定挑战。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗药，镇痛作用强，呼吸抑制轻，被广泛用于临床麻醉和术后镇痛。本研究旨在探讨地佐辛复合丙泊酚用于结肠镜肠息肉切除术的临床麻醉效果和安全性，寻找一种可以替代芬太尼用于门诊静脉麻醉的药物。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院消化内科2013年1月至2015年3月接受无痛结肠镜肠息肉切除术患者50例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄58～74岁，体质量50～70 kg。采用简单随机分组法分为芬太尼组和地佐辛组，每组25例。芬太尼组患者年龄58～70岁，体质量50～68 kg；地左辛组患者年龄60～74岁，体质量62～74kg。两组患者年龄、体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法术前禁饮、禁食6 h，入室后开放静脉通路，输注生理盐水，鼻导管吸氧2 L/min，常规监测心电图、心率（heart rate，HR）、血压、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等。开放静脉通路后地佐辛组30 s内匀速静脉注射地佐辛（扬子江药业有限公司，批号：13011421）5.0 mg，芬太尼组30 s内匀速静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：20130304）1.0 μg/kg。两组均在注药5 min后静脉缓慢注射丙泊酚（AstraZeneca，批号：2013jx965）2.0 mg/kg，至患者睫毛反射消失后开始手术。术中根据患者情况适量追加丙泊酚，若HR＜50次/分给予阿托品（西南药业股份有限公司，批号：130701）每次0.3 mg。

1.2.2观察指标观察记录患者入室时（T1）、意识消失时（T2）、肠镜进入肛门时（T3）、苏醒时（T4）的平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）、SpO2、HR等。记录两组患者麻醉诱导（开始注射丙泊酚至睫毛反射消失的时间）及苏醒时间（停止注射丙泊酚至呼之能睁眼的时间）、术中丙泊酚用量等。观察两组患者术中、术后不良反应（呼吸抑制、体动、恶心、呕吐等）发生情况。患者清醒后30 min采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale of pain，VAS）评定术后下腹疼痛程度：0～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者生命体征比较两组患者T1时MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T2时芬太尼组SpO2明显低于地佐辛组，差异有统计学意义（t= 4.05，P＜0.05）；T3、T4时两组患者MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者丙泊酚用量比较地佐辛组患者丙泊酚用量［（166.8±17.7）mL］明显低于芬太尼组［（168.4±14.4）mL］，但差异无统计学意义（t=0.72，P＞0.05）。

2.3两组患者麻醉诱导及苏醒时间比较两组患者麻醉诱导及苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组患者生命体征比较（±s）

表1　两组患者生命体征比较（±s）

注：与地佐辛组同时间点比较，t=4.05，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别地佐辛组（n=25）MAP（mm Hg）HR（次/分）SpO2（%）芬太尼组（n=25）MAP（mm Hg）HR（次/分）SpO2（%）T1　T2　T3　T481.8±5.9 88.0±6.2 98.7±0.6 71.9±3.9 67.7±4.7 95.5±2.1 72.1±3.4 68.4±5.4 96.6±1.3 78.9±5.7 71.6±7.0 96.9±1.7 82.5±6.3 86.6±6.5 98.6±0.6 70.9±5.1 65.6±5.1 89.1±2.3a73.6±5.3 70.1±5.2 95.7±2.7 76.0±4.6 73.2±7.5 95.1±2.3

表2　两组患者麻醉诱导及苏醒时间比较（±s，s）

表2　两组患者麻醉诱导及苏醒时间比较（±s，s）

组别地佐辛组芬太尼组n 麻醉诱导时间　麻醉苏醒时间25 25 32.6±2.9 31.7±2.8 3.7±0.8 3.6±0.8

2.4两组患者术后镇痛效果比较苏醒后30 min，地佐辛组患者VAS评分［（1.400.9）分］明显低于芬太尼组［（4.161.1）分］，差异有统计学意义（t=8.55，P＜0.05）。

2.5两组患者术中、术后不良反应发生情况比较地佐辛组术中、术后不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术中、术后不良反应发生情况比较［n（%）］

3　讨　论

随着诊疗技术的进步，肠息肉发病率呈逐年上升趋势。虽然肠息肉是一种良性病变，但如得不到有效、及时、准确的治疗会发生癌变，从而严重威胁患者生命安全。目前，最常用的治疗方法为肠镜息肉切除术，往往很多患者不能耐受手术过程中产生的不适感，较常见的是血管迷走神经反射，主要表现为低血压、心动过缓、恶心、皮肤苍白及出汗等［1］。因此，越来越多的患者选择无痛肠镜息肉切除术。理想的用于无痛肠镜息肉切除术的麻醉药物应具备镇静及镇痛完全、苏醒迅速、不良反应少、对血流动力学影响小等优点。丙泊酚是一种快速、短效镇静药物，镇痛作用弱，患者可能因为疼痛而躁动，增加术中发生肠穿孔的危险［2］；且单独用于该类手术时剂量会成倍增加，严重影响患者呼吸、循环功能，且患者在术后会有较强的不适感。临床常将丙泊酚与阿片类药物——芬太尼合用以完善麻醉效果。但同样芬太尼对呼吸的抑制作用较强，作为μ阿片受体激动剂，芬太尼抑制呼吸的作用更强，与丙泊酚合用会出现毒性的叠加，表现为血氧饱和度下降，增加麻醉风险，二者合用时可发生协同作用，增加了对呼吸、循环的抑制作用［3-4］。

地佐辛是一种新型阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动К受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内分布、吸收迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除慢，所以，地佐辛镇痛起效快且时间久。其对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾发生率大大降低，且增加剂量对呼吸抑制并不成比例增加［5］。因此，可推测相较于传统阿片类药物，地佐辛与丙泊酚合用会优势互补，起到协同作用而不增加对呼吸、循环的抑制作用。

本研究结果显示，地佐辛联合丙泊酚用于无痛结肠镜肠息肉切除术时患者生命体征稳定，T2时SpO2明显高于芬太尼组，主要是由于地佐辛对μ受体具有激动和拮抗双重作用，是对心功能和血压无明显影响的阿片类镇痛药［6］。两组患者丙泊酚用量、麻醉诱导及苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T3时两组患者MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示地佐辛与芬太尼在术中镇痛强度相当。但术后30 min患者VAS降低则说明地佐辛在术后镇痛方面持续时间较芬太尼长，有利于在体内维持一个较长时间及稳定的药物浓度［7］。其原因作者认为，一方面地佐辛激动脊髓κ受体产生脊髓镇痛，有效缓解了术后肠道蠕动带来的不适感；另外，地佐辛血药浓度稳定，半衰期长、清除慢也是一个重要的原因。本研究地佐辛组术中、术后不良反应发生率均明显低于芬太尼组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。主要是由于地佐辛对μ受体具有部分激动作用，不产生典型μ受体依赖，可有效松弛胃肠平滑肌，降低了恶心、呕吐等不良反应发生率［8-9］。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚用于无痛结肠镜肠息肉切除术呼吸抑制轻，不良反应少，术中、术后镇痛完善且时间持久，不良反应明显低于丙泊酚联合芬太尼［10］，有较高的安全性，可广泛用于临床。但本研究存在一定不足，研究中所有患者均静脉给予地佐辛5.0 mg，没有一个更为精确的剂量，今后会在后续的研究中加以完善。

［1］陈萍，孙建明.镇静麻醉术在结肠镜检查中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（1）：68.

［2］吴向宇.地佐辛复合异丙酚用于无痛结肠镜的效果观察［J］.中国临床研究，2013，26（10）：1065-1066.

［3］姚新峰，陈苏麟.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的临床应用［J］.国外医药：抗生素分册，2014，35（2）：82-84.

［4］吴柳青，李宇，林峥.地佐辛复合丙泊酚用于胃肠镜检查临床效果观察［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1105-1107.

［5］刘萍，黄红，栗俊.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.昆明医学院学报，2010，31（10）：57-60.

［6］Gharagozlou P，Hashemi E，Delorey TM，et al.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors［J］.BMC Pharmacol，2006，6：3.

［7］马鸿军，许卿.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查240例［J］.中国药业，2013，22（21）：69-70.

［8］李仁淑，张广建，金明，等.丙泊酚联合地佐辛在无痛人流术中的疗效及安全性研究［J］.中国妇幼保健，2013，28（23）：3878-3880.

［9］李玉兰.地佐辛硬膜外患者自控镇痛临床应用观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（9）：153-155.

［10］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.035

B

1009-5519（2016）17-2712-02

2016-04-21）