青少年正畸患者心理特点分析

郝　博，贺　红（武汉大学口腔医学院，湖北武汉430079）

青少年正畸患者心理特点分析

郝博，贺红（武汉大学口腔医学院，湖北武汉430079）

目的探讨青少年正畸患者心理特征及施治对策。方法选取2013年1月至2015年5月在兰州市口腔医院正畸科就诊的正畸患者60例作为研究组，同期选取在校中学生58例作为对照组。正畸前后进行2次问卷调查，分析患者心理因素变化及其特征。结果研究组患者正畸前症状自评量表（SCL）-90的强迫、人际关系、抑郁、焦虑等因素得分均明显高于对照组，正畸后SCL-90的9个因素得分均有所下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对患者进行耐心辅导、加强教育、提高医生素养及医学伦理教育，减轻了患者心理负担，有助于患者配合治疗，从而提高治疗成功率。

正畸学，矫正/心理学；牙；青少年

随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，人们更加关注自我形象，不断追求自身美观，口腔正畸也被给予足够重视［1］。牙齿的矫正护理过程较为复杂，不仅需常规口腔护理，还要给予患者足够的心理护理。所以，需准确把握患者心理特征，并对其采取积极、有效的措施，只有准确掌握患者心理变化，给予及时的心理护理，才能让患者在正常状态下接受治疗，从而提高成功率，且对缩短疗程、改善医患关系同样具有重要意义［2］。本研究对60例青少年正畸患者进行了正畸前后2次问卷调查，发现了一些青少年正畸患者的心理问题及共同心理特征，现分析如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2013年1月至2015年5月在兰州市口腔医院正畸科就诊的正畸患者60例作为研究组，其中男28例，女32例；年龄11～18岁，平均（14.6± 1.9）岁。60例患者均签署患者知情同意书。同期选取在校中学生58例作为对照组，其中男27例，女31例；年龄11～18岁，平均（14.2±0.8）岁。

1.1.2排除标准（1）全身系统性疾病患者；（2）有创伤、肿瘤、唇鳄裂等问题引起的牙颌面畸形患者；（3）各种综合征伴口腔颌面部畸形患者；（4）有正畸治疗史、精神病史者；（5）失访、资料不全者。

1.2方法

1.2.1问卷调查问卷调查包括一般项目（姓名、性别、年龄、城乡、填表日期）和患者错畸形程度。全部测试过程有专人指导，对患者的调查时间为正畸前1周、正畸后6个月。

1.2.2心理评估采用症状自评量表（symptom checklist，SCL）-90进行心理评估［3］。包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因素，SCL-90计分：0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为相当重，4分为严重。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组研究对象社会人口学数据比较两组研究对象年龄、性别、文化程度等社会人口学数据比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组研究对象社会人口学数据比较

2.2两组研究对象SCL-90评分比较研究组患者正畸前强迫、人际关系、抑郁、焦虑、等因素得分均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组研究对象SCL-90评分比较（±s，分）

表2　两组研究对象SCL-90评分比较（±s，分）

因素躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性研究组（n=60）　对照组（n=58）t P 1.55±0.28 1.87±0.40 1.56±0.19 1.79±0.42 1.63±0.37 1.45±0.46 1.59±0.31 1.38±0.25 1.37±0.21 1.43±0.29 1.72±1.25 1.46±0.48 1.52±0.24 1.47±0.20 1.49±0.42 1.51±0.30 1.48±0.28 1.55±0.26 1.87 2.11 3.93 3.45 3.09 －1.16 －0.04 －2.16 －3.28 0.068 0.040 0.000 0.001 0.003 0.243 0.964 0.134 0.062

2.3研究组患者正畸前后SCL-90评分比较研究组患者正畸后SCL-90的9个因素得分均较正畸前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　研究组患者正畸前正畸后SCL-90评分比较（±s，分，n=60）

表3　研究组患者正畸前正畸后SCL-90评分比较（±s，分，n=60）

因素躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性正畸前　正畸后　P t 1.55±0.28 1.87±0.40 1.56±0.19 1.79±0.42 1.63±0.37 1.45±0.46 1.59±0.31 1.38±0.25 1.37±0.21 1.38±0.21 1.62±0.58 1.45±0.61 1.35±0.59 1.39±0.43 1.43±0.50 1.23±0.41 1.29±0.57 1.05±0.42 3.67 5.19 0.38 4.13 5.19 2.72 0.26 3.33 2.48 0.016 0.025 0.040 0.018 0.003 0.031 0.047 0.016 0.003

3　讨　论

本研究结果显示，研究组患者正畸前强迫、人际关系、抑郁、焦虑等因素得分均明显高于对照组，而偏执、精神病性等因素得分低于对照组，正畸后SCL-90的 9个因素得分均较正畸前下降。因此，充分了解患者的就诊心态，辅以适时的心理引导可防患于未然，有助于促进患者对治疗及护理的合作，构建良好医患关系，同时提高疗效。

3.1正畸患者的心理特点70%儿童患者具有轻度以上心理问题，50%成人患者具有轻度以上心理问题，说明在正畸治疗人群中儿童具有心理问题的比率明显大于成人患者，即是说更多的儿童患者具有心理问题，在选择正畸治疗人群中不论是儿童还是成人均有一定比例的心理问题［4］。正畸患者年龄、所在城乡及治疗动因的差异均会导致该类患者具有不同的心理特征，但主要包括害羞、自卑、治疗迫切、畏惧害怕、担心复发、要求过高、担心进食及口腔卫生等。

3.1.1害羞、自卑心理部分成年患者由于先天性畸形导致前牙排列不齐、错畸形，受到了他人嘲笑，在婚姻、就业、交友等方面产生了障碍，这些缺陷让其自尊受损，并产生较为严重的自卑心理，如畏缩、害羞、对疗效没有信心等，此外，还会担心主治医生的技术。

3.1.3畏惧、害怕心理临床治疗中的正畸患者以青少年为主［5］。青少年患者多数是家庭独生子女，从小娇生惯养，且正处于自身性格形成期，对外界刺激较敏感，同时，具有较差的心理承受能力。最重要的是多数患者不是主动要求到医院就诊，均是在家长要求下前来，缺乏治疗的主动性，所以，在治疗过程中会对疼痛产生恐惧，甚至排斥治疗。

3.1.4担心复发心理多数患者治疗后会对自己的疗效产生怀疑，担心自己的牙齿某一天又会恢复到治疗前状态，使自己又变回了“丑小鸭”，婚姻、就业、交友等问题再蒙上一层阴影，导致在较长时间中树立起来的自信心瞬间崩塌，重新回到过去，回到婚姻不顺、择业受阻的状态，且还要被人嘲笑。

3.1.5要求过高该类患者多数性格偏执，曾经可能由于自身容貌问题导致择偶及就业失败，在心里产生严重阴影，十分注重自身外貌。在其眼中口腔正畸是可以改变自身形象的有效妙法，十分注重自身的审美偏好，但却忽略了治疗的功能改变情况，更有甚者要求可以达到某明星模样的疗效，对治疗有着极高的心理期待。此外，心理承受能力低，要求矫治器不引人注目、不影响自身形象、不阻碍自身发音、必须要佩戴舒适等。

3.1.6担心影响进食和口腔卫生该类患者戴上固定矫治器后刷牙难度增加，降低了刷牙有效性，导致患者戴用矫治器后口腔卫生变差。对治疗前口腔卫生习惯较差的患者表现尤为明显［6］，主要表现为牙龈红肿、出血等。不但会引起患者牙龈炎、牙周炎，也会引起龋坏，不利于牙齿的移动，最终影响正畸疗效。

3.2对正畸医生的伦理道德要求

3.2.1正畸医生应具备良好的职业道德在医生利益与患者利益发生冲突时医生应时刻保持自身职业道德，不能弄虚作假欺骗患者。任何时候均要以患者健康为第一任务，不能过分追求经济利益。医生要应用灵活的方法并简化治疗手段，最大限度地方便患者就医，在此过程中保持良好的职业道德，不能故意胡乱治疗，以骗取钱财，要时刻为患者考虑。

3.2.2正畸医生应具备坚实的专业基础对一名合格的正畸医生而言，不仅要善动脑，多思考各类牙齿不齐的诊疗方法，还应在治疗后积极总结治疗方法，并逐步完善，以此不断提高相关诊疗水平［7］。要积极学习口腔外科、美学等口腔科相关知识，在不断学习的同时也是对自身的保护，更体现了现代伦理要求，在提高医德的前提下通过不断自学，加强相关业务学习，提高治疗技能，只有这样才能赢取患者信任，缓解医患矛盾，提高治疗成功率。

3.3针对不同患者采取不同的心理辅导

3.3.1害羞自卑患者对该类患者要采取实事求是、亲切和蔼的态度，用科学、合理的解释慢慢缓解患者的担心疑虑，让其心理得到一定的安慰，能以良好的心态配合医生治疗；积极鼓励患者要具有耐心，还要对生活和治疗充满自信，不能有任何自卑心理。

3.3.2治疗迫切患者针对该类患者要能理解其心情，将治疗过程和方法耐心、认真地向其讲解，让其了解牙齿需通过骨改建缓慢移动，不能急于求成，且成人患者的颌骨生长、发育能力已基本消失，牙齿移动、组织改建过程较为缓慢；一旦矫治力量过大会加速牙齿移动，最终导致牙齿松动，不利于治疗［8］。让患者懂得正畸治疗一定要科学、合理。

3.3.3畏惧害怕心理患者口腔医生需将矫治过程及矫治器的重要性向患者进行解释，在佩戴矫正器过程中将戴矫正器注意事项提前告诉患者，一旦患者在矫正过程中出现烦躁等现象要给予患者足够的鼓励。

3.3.4担心复发患者要告诉患者及家属几乎所有患者在矫治后均会有不同程度的复发现象，这是无法避免的，所以，在完成治疗后必须坚持。患者及家属要明白保持器的重要性，拆除矫治器后指导患者正确戴保持器并告知佩戴时间及相关注意事项［9］。患者要遵医嘱，防止复发。对成人患者要适当增加保持器戴用时间，最大限度地降低复发率。

3.3.5要求过高患者对该类患者医护人员应给予正确的疏导，要告知患者虽然通过口腔正畸治疗可将人的容貌改变，但也仅是患者局部发生改变，根本无法彻底改变，对此不应有过高的要求。患者在初诊时须将治疗的有关事项告知患者，如正畸需要患者和医生共同参与且治疗时间较长，医生与患者要建立良好的医患关系，同时对有过高期望而失落的患者要进行相关心理疏导。

3.3.6担心影响进食和口腔卫生患者对该类患者医生不仅要给予患者积极、有效的治疗，还要告知患者有关口腔卫生的注意事项，并在患者接受治疗后引导其如何正确、有效地刷牙，时刻做好口腔卫生清理工作，在日常生活中要十分注重口腔卫生护理［10］。在清洗牙齿时可给予漱口液洁牙。

3.4正畸医生须做好宣传工作多数正畸患者牙齿不整齐，刷牙时很难将牙齿清洗得很干净，这对正畸治疗十分不利。作为主治医生要向患者宣传、教育有关口腔保健工作对治疗的重要性［11］，并向患者讲解正确的刷牙方式，减少牙齿损害。

综上所述，医生不仅要有精湛的医术，还要掌握足够的心理治疗知识，对患者进行相关心理治疗及护理。对正畸患者不仅要进行及时、有效的牙齿矫正，更重要的是对口腔正畸患者的心理护理，医生要应用所学的心理学相关知识，努力加强与患者的沟通，彼此之间建立起融洽、相互信任的医患关系［12］。在治疗过程中须针对不同患者的不同心理状态进行积极疏导，促使整个正畸治疗过程完满、顺利进行，最终达到较好的临床疗效。

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［12］郑瑜.口腔正畸患者心理特征分析及护理对策［J］.医学美学美容，2014（4）：240.

Analysis on psychological characteristics in adolescent orthodontic patients

Hao Bo，He Hong（Stomatology College，Wuhan University，Wuhan，Hubei 430079，China）

ObjectiveTo investigate the psychological characteristics in adolescent orthodontic patients and treatment strategy.MethodsSixty orthodontic patients in the Lanzhou Municipal Stomatological Hospital from January 2013ter to May 2015 were selected as the study group and contemporaneous 58 middle school students were selected as the control group.The twice questionnaire investigations were performed before and after orthodontics for analyzing their change of psychological factors and characteristics.ResultsThe scores of obsession，personal relation，depression，anxiety，etc.in the symptom Checklist-90 （SCL-90）before orthodontics in the study group were significantly higher than those in the control group，which after orthodontics were decreased to some extent，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionConducting patient counseling，strengthening education，increasing the doctor′s quality and medical ethical education and reducing the patient′s psychological load are conducive to the patient′s coordination with treatment，thus increase the treatment success rate.

Orthodontics，corrective/psychology；Tooth；Adolescent

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.009

A

1009-5519（2016）17-2647-03

郝博（1982-），在职在读硕士研究生，主治医师，主要从事口腔医学研究。

2016-05-24）