右美托咪定持续输注对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响

吴　静

右美托咪定持续输注对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响

吴静

目的 观察右美托咪定（DEX）持续输注对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法 47例手术治疗患儿根据数字表法随机分为A组（n=22例）和B组（n=25例），两组患儿均采取七氟烷面罩吸入麻醉，B组（n=22例）在此基础上复合静脉连续输注DEX。比较两组患儿一般情况、各时间点血流动力学指标变化及苏醒状况。结果 两组患儿在性别、年龄、体质量、美国麻醉医师协会（ASA）分级、身高及手术时间等方面比较差异有统计学意义（P＞0.05）；B组患儿T3、T4、T5时的心率（HR）、平均血压（MAP）等血流动力学指标均明显低于A组（P＜0.05）；B组患儿PAED评分、拔管时呛咳反应评分及苏醒期躁动发生率均明显低于A组（P＜0.05）。结论 DEX持续输注可明显降低七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动发生率，并保持血流动力学处于稳定状态。

右美托咪定 七氟烷 苏醒期躁动 血流动力学

苏醒期躁动可导致机体交感神经异常兴奋、总耗氧明显增加以及诱发各种心律失常，并使术后麻醉复苏时间明显延长，明显增加手术切口出血、坠床等风险性，给患儿身心健康造成严重伤害［1］。目前研究认为［2］，手术具体部位、麻醉药物、各种病理状态及苏醒时间均是导致苏醒期躁动发生的重要因素。右美托咪定（DEX）具有镇静止痛、抗心情焦虑、抑制交感神经效应等药理作用，已逐渐应用于小儿麻醉［3，4］。因此本文拟观察DEX持续输注对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 47例患儿均为本院2012年10月至2014年12月期间住院行手术治疗的儿童。其中男28例，女19例；平均年龄（7.5±1.4）岁。平均体质量（25.5±6.5）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级38例、ASAⅡ级9例。上述患者根据数字表法随机分为A组（n=22例）和B组（n=25例），两组患儿性别、年龄、体质量、ASA分级、身高及手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2麻醉方法 两组患儿入手术室后均密切监测生命体征变化，同时建立静脉输液通道。所有患儿均予以高浓度（8%）七氟烷面罩吸入麻醉诱导，待患儿意识完全消失后静脉注射芬太尼（2～3 μg/kg）和维库溴铵（0.1 mg/kg）等麻醉药物，同时行气管插管，并且连接麻醉机行机械通气。A组：患儿手术过程中持续吸入七氟烷和空氧混合气体进行麻醉。B组：患儿在B组麻醉基础上予以0.5μg/（kg·h）剂量的DEX静脉持续输注麻醉，术前5 min停止静脉输注DEX。手术治疗结束时所有患儿均停止七氟烷吸入，改为纯氧气吸入治疗，待自主呼吸运动恢复正常，达到相应呼吸气管拔除指征后拔管，并转移至麻醉后恢复室（PACU）继续密切观察生命体征变化。

1.3观察指标 详细观察和记录两组患儿生理盐水溶液注射前（T0），注射后5min（T1）、10min（T2），睁眼时（T3），拔除喉罩后1min（T4）、10min（T5）等不同时间点平均血压（MAP）、心率（HR）等生命体征指标。比较两组患儿拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评分、PACU停留时间、拔管时呛咳反应评分及苏醒期躁动发生率。

1.4判断标准 苏醒期躁动判断标准为［5］：（1）0级：肢体安静、行为合作。（2） Ⅰ级：肢体轻度躁动，可自行予以控制。（3） Ⅱ级：肢体明显躁动，无法自行予以控制。（4）Ⅲ级：肢体挣扎激烈，需多人进行看护。躁动发生率=（Ⅰ～Ⅲ级例数之和）/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各时间点血流动力学指标变化比较 B组患儿T3、T4、T5时的HR、MAP等血流动力学指标均明显低于A组（P＜0.05），见表1。

2.2两组苏醒状况比较 B组患儿PAED评分、拔管时呛咳反应评分及苏醒期躁动发生率均明显低于A组（P＜0.05），见表2。

3　讨论

七氟烷是一种吸入麻醉药物，具有麻醉诱导作用快、苏醒时间短、对呼吸气道刺激反应程度轻微等多种药理作用优点，目前已广泛应用于小儿麻醉药物［6］。但临床研究发现［7］，麻醉患儿苏醒期躁动发生率可高达12%～13%，尤其是七氟烷麻醉患儿的躁动发生率更高，已成为影响患儿麻醉后复苏质量的重要问题。七氟烷麻醉诱导患儿出现苏醒期躁动的原因主要为［8］：七氟烷可激活γ-氨基丁酸甘氨酸受体的生物学活性功能，进而发挥全身麻醉作用，期间可对大脑兴奋和抑制系统平衡状态造成短暂影响。患儿躁动程度轻微时仅表现为肢体无意识运动和言语交流障碍，严重时甚至会对患儿生命安全造成威胁［9］。因此寻找一种理想的麻醉药物降低苏醒期躁动发生率显得极为关键。

DEX是一种α2肾上腺素能受体激动剂，其通过激活活化负责调节觉醒和睡眠状态的脑干蓝斑组织，起到镇静和促进睡眠的药理作用，且此种镇静不会导致患儿出现呼吸抑制现象，还可被刺激和语言迅速唤醒［10］。DEX通过脑和脊髓交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺素能受体发挥药理作用，可有效降低交感神经的生理学活性功能，明显抑制体内去甲肾上腺素的合成及分泌过程，显著性降低血清儿茶酚胺表达水平，从而明显缓解各种因素所致的血流动力学指标的异常波动，使其处于稳定状态［11］。右美托咪定对患者的呼吸中枢系统不会造成明显的影响，药理实验结果显示［12］，右美托咪定药物的治疗剂量超过正常用量的5～10倍，即达到8μg/L时，可能保持患者呼吸处于稳定状态，故该药物安全性较高，明显优于其他镇静止痛药物。

本资料结果显示，B组患儿在T3、T4、T5时HR、MAP等血流动力学指标均明显低于A组（P＜0.05），且PAED评分、拔管时呛咳反应评分及苏醒期躁动发生率均明显低于A组（P＜0.05）。由此可知，DEX持续输注可明显降低七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动发生率，并保持血流动力学处于稳定状态。

1 唐小婧，孙梅林.小儿术后躁动的病因及防治.安徽医药，2011，15（6）：766～767.

2 Kuratani N，Oi Y.Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane.Anesthesioloy，2008，109（2）： 225～232.

3 周密，许晓东，舒爱华.右美托咪定持续输注对小儿全凭静脉麻醉苏醒期拔管反应及躁动的影响.中国医药导报，2015，12（7）：67～70.

4 包小红，叶宏武，陈莉，等.右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响.安徽医药，2014，18（5）：944～946.

5 陈观涛，翁荣波，林康.右美托咪定对神经外科手术患者血流动力学及苏醒期躁动的影响.中国基层医药，2014，21（20）：3151～3152.

6 周娅梅，刘媛，周根芝，等.小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动60例.中国药业，2013，22（11）：27～28.

7 Edwards DA， Shah HP， Cao WG，et al. Bumetanide allevimes epileptogenic and neurotoxic effects of sevoflurane in neonatal rat brain. Anesthesiology， 2010， 112（5）：567～575.

8 Joshi A， Lee S， Pawar D. An optimum time for intravenous cannulation after induction with sevof lurane in children.Paediatr Anaesth，2012，22（5）：445～448.

9 潘永英，陈柳妹，田航，等.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用.广东医学，2013，34（4）：623～525.

10 张志军，张永平.右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉后苏醒期的躁动反应.医学临床研究，2013，30（11）：2200～2202.

11 Short J. Use of dexmedetomidine for primary sedation in eightgeneral intensive care unit. Crit Care Nurse，2010，30（1）：29～38.

12 廖琼，张红.右美托咪定与地佐辛对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响.河北医学，2015，21（3）：389～392.

430065 湖北中医药大学黄家湖医院麻醉科

表1两组各时间点血流动力学指标变化比较（x±s）

注：同项目与A组比较，*P＜0.05

组别n项目T0T1T2T3T4T5 A组22HR（次/min）99.2±10.893.5±6.794.7±4.2110.2±6.8118.7±3.5111.5±3.8 MAP（mmHg）68.7±5.761.3±4.459.3±5.869.6±4.870.5±3.870.7±3.4 B组25HR（次/min）100.1±11.292.8±5.491.9±5.394.6±6.0*99.3±5.3*90.2±3.0* MAP（mmHg）69.5±5.959.7±5.056.8±4.856.2±5.1*58.4±6.2*58.2±5.1*

表2两组苏醒状况比较（x±s）

注：与A组比较，*P＜0.05

苏醒期躁动发生率（%）A组227.2±1.712.8±5.313.3±2.130.4±6.12.4±0.727.3（6/22）B组257.4±1.913.4±6.18.5±1.7*28.7±5.41.5±0.6*8.0（2/25）*组别n拔管时间（min）睁眼时间（min）PAED评分（分）PACU停留时间（min）拔管时呛咳反应评分（分）