医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的临床应用

赵　瑾　方燕飞　韩　珺　陈　娟　徐　琪　李建平

医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的临床应用

赵瑾方燕飞韩珺陈娟徐琪李建平

目的 探讨人工流产术后使用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的临床价值。方法 选取2013年1月至2014年8月368例进行人工流产的孕妇，随机分为观察组和对照组，每组各184例。观察组术后宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶2～3ml，对照组术后不予处理。观察两组孕妇术后恢复情况（阴道流血时间、阴道流血量、腹痛持续时间）、月经情况、并发症发生情况及宫腔粘连情况等。结果 观察组阴道流血量、阴道流血时间和腹痛持续时间显著低于对照组，术后月经量恢复情况明显优于对照组，术后月经复潮时间明显短于对照组，宫腔粘连程度低于对照组，宫腔粘连发生率明显低于对照组，周期性腹痛、宫腔积血发生率及感染等并发症的发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工流产术后宫腔注入医用透明质酸钠凝胶具有预防粘连、预防感染及止血的作用，且并发症少，效果明显，操作简单，具有临床推广价值。

人工流产术 透明质酸钠凝胶 宫腔粘连 预防

人工流产术是妇产科最常见的小手术之一。但宫腔粘连是最主要且较严重的远期并发症之一［1］，宫腔粘连发生的主要原因是子宫内膜损伤或感染，通常发生于峡部、宫颈或宫腔的粘连，可导致继发不孕、子宫内膜异位症、闭经等［2，3］，对孕妇的生活质量和生育健康有较大的影响，因此，预防宫腔粘连对于改善孕妇生育健康及生活质量有重大意义［4］。本文通过对人工流产术后孕妇预防性使用医用透明质酸钠凝胶，观察其对宫腔粘连的预防作用，取得较满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年8月共368例于本院进行人工流产术的孕妇，根据数字随机法将孕妇分为观察组和对照组，每组各184例。观察组平均年龄（25.19±3.78）岁，平均体重（51.63±5.51）kg，平均身高（157.46±5.06）cm，平均流产次数（2.45±0.82）次，平均孕周（8.02±2.36）周。对照组平均年龄（26.56±4.01）岁，平均体重（50.78±4.91）kg，平均身高（158.03±4.86）cm，平均流产次数（2.51±0.90）次，平均孕周（7.88±2.16）周。所有孕妇均有再次生育要求、无分娩史、无负压吸宫术的手术禁忌证、宫内妊娠孕周＜10周（包括稽留流产）。排除子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫畸形等子宫异常形态。所有孕妇均签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。两组孕妇的体重、年龄、身高、流产次数、孕周等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 （1）对照组：孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，窥开阴道，对阴道及宫颈消毒，探针探测宫腔深度，依次采用型号从小到大的宫颈扩张器对宫颈进行扩张，扩张满意后进行负压吸引术，吸引满意后采用刮匙轻柔搔刮宫腔及两侧宫角，检查是否人流完全，必要时可再次进行负压吸引术。术毕检查吸出物，观察确认是否有绒毛膜组织。术后给予抗生素、缩宫素等对症治疗。（2）观察组：手术方法同前。术后通过长约10cm的塑料管向宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶（5ml，H140421A11，杭州协合医疗用品有限公司）2～3ml，平卧30min。

1.3观察指标 观察两组孕妇术后恢复情况（阴道流血时间、流血量、腹痛持续时间）、月经情况、并发症发生情况及宫腔粘连情况等。

1.4人工流产孕妇宫腔粘连程度的评定标准 参考美国生育协会宫腔粘连分类标准，采用宫腔镜检查并对宫腔粘连进行诊断分类［5］：重度：宫腔上部堵塞，可见较厚的肌纤维带，粘连范围累及超过宫腔面积的3/4；中度：粘连范围占宫腔面积的1/4～3/4；轻度：输卵管开口及宫底正常，粘连范围累及面积＜1/4宫腔面积。

1.5统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组孕妇术后恢复情况比较 见表1。

表1　两组孕妇术后恢复情况比较（x±s）

2.2两组孕妇月经情况比较 见表2。

表2　两组孕妇术后月经量恢复情况及月经复潮时间比较（n）

2.3两组孕妇宫腔粘连发生情况比较 见表3。

表3　两组孕妇宫腔粘连发生情况比较（n）

2.4两组并发症发生情况比较 见表4。

表4　两组孕妇并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

宫腔粘连又称Asherman综合征，人流术中未深入宫底部而在宫颈管处操作、不规范的宫腔手术操作或吸刮宫腔时无菌操作观念不强，对子宫内膜基底层造成严重的损伤，影响内膜生成及纤维细胞过度增生，加之术后感染及体内雌激素由于妊娠终止后降至低水平，均可引起子宫内膜和宫颈管内膜的损伤，从而导致宫腔粘连的发生。

透明质酸钠是一种双糖结构单元组成的（1-3）-2-乙酰氨基-2-脱氧-β-D葡萄糖和（1-4）-O-β-D葡萄糖醛酸结合而成的天然直链多糖，又称为玻璃酸钠，广泛存在于房水、玻璃体、关节滑膜液、脐带、皮肤等组织中。透明质酸钠可有效隔开组织表面，且具有一定的促进组织细胞生长的作用，具有一定的空间网络结构及较高的弹性和粘性，可有效抑制白细胞的吞噬作用和迁移，与成纤维细胞、间质细胞表面具有高亲和力的透明质酸钠结合受体相互作用。其防止术后粘连的机制可能是［6］：（1）在宫腔内形成化学性支架，防止宫腔再粘连。（2）其形成的保护膜修复器官表面覆盖的浆膜。（3）抑制和减轻渗血和出血，减轻炎性细胞浸润和局部炎症反应。（4）减少纤维细胞的数量，减少血纤维蛋白的沉积和渗出。（5）减少伤口愈合过程中的摩擦而形成较好的润滑作用。（6）结合本身多于1000倍的水，形成的大分子网状结构起到阻隔屏障的作用。故采用透明质酸钠可隔离创面，保护创面，可用其预防宫腔损伤后的粘连。

1 张彭英，赵双英，马仁光，等.透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连术后复发的临床研究.河北医药，2014，16（18）：2811～2813.

2 张琳琳.透明质酸钠凝胶在宫腔注射联合去氧孕烯炔雌醇口服预防人流术后宫腔粘连.医学研究杂志，2014，43（7）：164～167.

3 陶洁，仝进毅，方礼妮，等.透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察及护理.中国医药导报，2014，11（7）：120～122.

4 周惟玉.透明质酸钠凝胶在预防人工流产术后粘连中的效果研究.中国当代医药，2013，20（14）：37～38.

5 Berker DE. Nausea ， vominting ， and hiccups ： a review of mechanisms and treatment .Anesth Pmg，2010，57（4）：150～156.

6 方彩云，苏华荣，张春莲，等. 透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察.现代中西医结合杂志，2013，22（8）：838～839.

吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金（2011-427-2097）

311200 杭州市萧山区第一人民医院