螺旋CT辅助下两种正畸牵引治疗埋伏牙的比较研究

王阿娜，王　敏，许　岩

（齐齐哈尔市五官医院口腔科　黑龙江 齐齐哈尔　161006）

螺旋CT辅助下两种正畸牵引治疗埋伏牙的比较研究

王阿娜，王敏，许岩

（齐齐哈尔市五官医院口腔科黑龙江 齐齐哈尔161006）

目的：研究比较应用链状皮圈或镍钛弓丝在埋伏牙的正畸牵引治疗中的临床效果。方法：在使用螺旋CT的辅助诊断下，选取20例正畸牵引埋伏牙的患者，随机分成两组，每组10例，分别应用链状皮圈和镍钛弓丝进行牵引治疗，对治疗前后的牵引时间和脱落率进行分析，采用SPSS16.0软件进行t检验。结果：链状皮圈正畸牵引时间平均7.6个月，镍钛弓丝牵引时间平均6.2个月，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；链状皮圈正畸牵引脱落率为10% ，镍钛弓丝牵引脱落率为0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：镍钛（NiTi）辅弓可缩短矫治时间，降低托槽的脱落率，可提高矫治效率。

螺旋CT；正畸；埋伏牙；镍钛弓丝；牵引；链状皮圈

埋伏牙是儿童替牙期的疑难病，发病率1%～3%［1］，常见于上颌尖牙和中切牙，其次是下颌第二磨牙，女性多于男性。埋伏牙是造成牙列紊乱和恒牙异位等错牙合畸形的原因之一，前牙埋伏影响美观和咬合关系，后牙埋伏影响咀嚼功能和咬合关系。常规检查的根尖片和曲面断层片易出现影像的重叠不清、变形、放大，不能客观地反映出埋伏牙及邻近牙齿、颌骨的状况，随着三维螺旋CT技术在口腔颌面部疾病的诊断和治疗中的应用，埋伏牙的保留和治疗的成功率有很大提高［2］。埋伏牙的治疗方法一般是正畸开窗牵引治疗，但牵引方法分为结扎丝牵引、弹力线、拉簧、链状皮圈、镍钛（Ni-lTi）辅助弓丝等，常用的是结扎丝、链状皮圈、镍钛（Ni-lTi）辅助弓丝。

1　资料和方法

1.1临床资料：选择2011年-2015年在齐齐哈尔市五官医院口腔科就诊的7～12岁埋伏牙患者，共20例（男5例、女15例），其中前牙埋伏18例，后牙埋伏2例，要求严重牙列拥挤，根据埋伏牙位于临牙根的颈1/3、中1/3、根尖1/3以上，随机分成两组，每组10例。要求患者均无正畸治疗史、无外伤史、无唇腭裂等先天发育畸形等疾病，患者及家属均同意并配合保留埋伏牙的正畸固定矫治器开窗牵引治疗。

1.2方法

1.2.1矫治前准备：采用芬兰OP200/OC200数字化口腔曲面断层机拍摄全颌曲面层片和头颅侧位定位片，针对埋伏牙使用美国GE Light speed VCT 64排CT机，拍摄上、下颌骨的CT并进行埋伏牙三维重建成像（见图1～3），能直观反映多生牙与相邻恒牙的位置关系，及埋伏牙垂直和纵深方向的三维关系，了解埋伏牙的牙冠牙根形态、牙根长度、弯曲度，与邻牙的比邻关系，邻牙牙根吸收状况，合理制定矫治计划和开窗牵引的部位和牵引角度和方向。

图1　埋伏牙CT正面

图2　埋伏牙CT右侧面

图3　埋伏牙CT左侧面

1.2.2矫治步骤：埋伏牙患者两组，第一组主要采用链状皮圈正畸牵引（见图4），第二组主要采用NiTi辅助弓丝正畸牵引（见图5）。

图4 链状皮圈牵引埋伏牙

图5 结扎丝牵引埋伏牙

首先采用固定直丝弓矫治器排齐牙齿，扩大埋伏牙位置的牙弓间隙，主弓丝过渡到0.017×0.025 英寸NiTi弓丝，准备开窗牵引治疗。在局部麻醉下，行外科开窗牵引术，埋伏牙位于腭侧，一般就近切开暴露埋伏牙；位于下颌或是上颌的唇颊侧，切口应从齿槽顶开始，以便附着龈能够转移到牙冠暴露的区域。高位埋伏牙尽量选择翻瓣开窗，开窗口尽量小，以减少对牙龈、牙周组织的创伤和出血，充分止血后，在暴露的牙面部位粘结托槽，翻瓣开窗的需缝合关闭。托槽粘结0.5h后开始加牵引力，轻力牵引效果好，牵引力值在60～80g左右［3］，每3周复诊1次。第一组采用链状皮圈正畸牵引，把链状皮圈的一端挂在托槽上，另一端用结扎丝把链状皮圈结扎在主弓丝上，每隔3周更换加力1次；第二组采用直径0.012英寸NiTi辅助弓丝正畸牵引，用结扎丝把NiTi辅助弓丝的两端结扎在埋伏牙近中和远中的主弓丝上，每隔3周复诊加力1次。如矫治过程中出现托槽脱落，根据情况需重开窗粘结托槽。当埋伏牙达到牙合平面，直接入主弓丝，继续矫治调整咬合关系，直至矫治结束。典型病例见图6～13。

1.3观测指标：矫治中记录矫治开窗牵引到完全牵出到牙合

平面的时间，牵引托槽的脱落率。

2　结果

两种矫治方法的比较结果，链状皮圈正畸牵引时间平均7.6个月，镍钛弓丝牵引时间平均6.2个月，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；链状皮圈正畸牵引脱落率为10% ，镍钛弓丝牵引脱落率为0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨论

埋伏牙是指由于邻牙、骨组织、软组织的原因，使其萌出通道受阻而不可能萌出的牙，或长期埋伏在牙槽骨内的牙。多数埋伏牙由于颌骨发育不足，牙弓狭窄、间隙过小，使萌出通道受阻，部分患者由于儿时前牙区的颌骨外伤，改变了牙齿萌出方向，牙冠、牙根的发育受邻牙的阻挡，不能正常萌出。常见于上颌尖牙或上颌前牙，少见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前部多个牙同时埋伏阻生。埋伏牙影响咀嚼功能、牙弓的形态、牙列的完整，最主要是影响颌骨发育，影响面部的美观。埋伏牙应该尽早发现尽早治疗，特别是多个埋伏牙同时萌出困难，早期正畸治疗，开辟间隙，解除拥挤，促使其正常发育萌出，如已超过萌出时间仍不能正常萌出的牙，可采用正畸开窗牵引治疗，恢复牙列、牙弓的完整性，改善咬合关系和面部的美观。

图6　矫治前面像

图7　矫治前右侧位口内像

图8　矫治前正位口内像

图9　矫治前左侧位口内像

图10　矫治后右侧位口内像

11　矫治后正位口内像

图12　矫治后左侧位口内像

图13　矫治后面像

正畸牵引是埋伏牙治疗的主要方法之一。一般临床就诊的埋伏牙患者，多数是7～11岁替牙期的儿童，牙齿替换刚刚开始，活动矫治器无法进行复杂的埋伏牙的正畸牵引，应用固定矫治器治疗，此期已替换的恒牙数目比较少，可考虑早期使用2×6直丝弓固定矫治器［10］，开辟间隙，开窗牵引上前牙，其它恒牙边替换边纳入矫治中，临床应用效果较好，特别适用于多个前牙埋伏的病例，但需要注意正畸治疗中保持轻力。正畸开窗牵引一般在牙齿排齐后，为埋伏牙开展足够的间隙时，在局部麻醉下对埋伏牙开窗，开窗后粘结托槽或牵引钩，再选择结扎丝、链状皮圈或镍钛（NiTi）辅弓牵引等。本研究结果表明，链状皮圈正畸牵引时间平均7.6个月，镍钛弓丝牵引时间平均6.2个月；链状皮圈正畸牵引脱落率为10.0% ，镍钛弓丝牵引脱落率为0%，统计学分析P＜0.05。与应用链状皮圈牵引相比较，应用镍钛（NiTi）辅弓牵引时间明显短于链状皮圈正畸牵引时间。应用镍钛（NiTi）辅弓，弓丝光滑、弹性好，牵引力量更轻柔、更持久、力值波动小，牵引力呈持续性，且复诊加力更方便，而链状皮圈的牵引力力值随时间增加逐渐衰减，牵引力呈间歇性，波动稍大。镍钛（NiTi）辅弓的牵引力轻柔、呈持续性更有利于牙龈牙周组织的修复改建；应用链状皮圈牵引每次加力需要重新暴露牵引托槽更换链状皮圈，这样增加了托槽脱落的风险，应用镍钛（NiTi）辅弓牵引则不必每次都重新暴露牵引托槽，重新结扎，只需重新结扎近远中邻近托槽即可，大大降低了牵引托槽的脱落率。对于高位复杂的埋伏牙，牵引过程需要在三维空间旋转，早期应用镍钛（NiTi）辅弓有一定的局限性，最好先采用翻瓣去骨粘结托槽后，先用结扎丝与主弓丝连接牵引移动下行一段，待埋伏牙达牙龈黏膜附近后，再改为镍钛（NiTi）辅弓矫治。埋伏牙的牵引时间与埋伏牙的位置高低、牙根的长度和弯曲度、三维空间的扭转程度以及患者的耐受适应力，牙龈牙周组织的改建速度等都有关系，所以这些因素对试验结果都会产生少量影响，有待后续研究进一步完善。

埋伏牙由于完全埋伏于颌骨内，临近组织较复杂，单纯依靠临床表现诊断较困难。常规利用根尖片、全颌曲面断层片和头颅侧位片定位埋伏牙的大概位置及方向，但复杂的埋伏牙，牙根状况仍然诊断困难。应用螺旋CT针对埋伏牙区域扫描，扫描后对颌骨内埋伏牙进行任意方位的三维重建成像，可以清除颌骨的周围组织影像，各个角度观察埋伏牙，其影像真实立体［4-5］。清晰地显示出埋伏牙的牙体牙根的形态、方向、大小、位置高低，以及与邻牙的位置关系等［6-7］。确定埋伏牙的牙冠牙根状况，以及是否有邻牙牙根吸收，对制定开窗牵引的矫治计划，有极大的帮助，大大提高埋伏牙的保留率和正畸开窗牵引的成功率。但螺旋CT也有其局限性，射线量大，费用高，对技师的技术水平要求较高［8］，设备昂贵等都限制了它的应用范围，但综合性医院螺旋CT的适应范围较广，可以多科室共用，利用率较高。新兴的锥束CT与螺旋CT相比，射线量低，图像清晰，但设备昂贵、占地面积大，中小医院无法购置应用，遇到复杂埋伏牙，螺旋CT应该是很好的选择［9］。

4　结论

与应用链状皮圈牵引相比较，镍钛（NiTi）弓丝的弹性好，牵引力量更轻柔，加力更持久，有利于牙龈牙周组织的修复改建，使埋伏牙牵出后牙龈边缘形态更自然、更美观。镍钛（NiTi）辅弓可降低托槽的脱落率，缩短矫治时间，提高矫治的效率。后牙、低位埋伏牙更适合应用镍钛（NiTi）辅弓牵引，高位埋伏牙和复杂埋伏牙最好采用翻瓣去骨后先用结扎丝牵引下行一段后，再改为镍钛（NiTi）辅弓矫治。

［1］屠军波，李彤，姚天华，等.上颌前牙区埋伏牙的特点分析与治疗［J］.中国美容医学， 2003，12（1）：76-78.

［2］滕英，夏广明，潘惠仪.螺旋CT辅助下埋伏牙的诊断和治疗设计［J］.临床口腔医学杂志，2011，（7）：405-408.

［3］傅民魁，口腔正畸专科教程［M］.北京:人民卫生出版社，2007：464.

［4］江笑露，韩本谊，郭建力，等.螺旋CT三维重建技术在牙齿正畸临床应用价值探讨［J］.现代口腔医学杂志，2004，18（6）：549-550.

［5］罗小平，陈伟健.多层螺旋CT牙体表面成像在诊断上颌埋伏牙的应用［J］.实用口腔医学杂志，2006，22（1）：91-93.

［6］Bouquet A，Coudert JL，Bourgeois D， et al. Contributions of reformatted computed tomography and panoramic radiograph in the localization of third molars relative to the maxillary sinus ［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2004，98（3）：342-347.

［7］Freisfeld Ⅲ， Dahl IA， J agar A， et al. X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography［J］. J Orthop， 1999，60（3）：177-184.

［8］李建胜，邓海平，张世科，等.螺旋CT在上颌骨埋伏牙定位中的应用［J］.口腔颌面外科杂志，2010，20（3）：200-202.

［9］张晓洁，郑苍尚，林楚如.锥束CT、螺旋CT和曲面断层片诊断埋伏牙的对比性研究［J］.口腔医学研究，2014，30（3）：269-272.

［10］王阿娜，刘磊，訾雪飞，等.简单2×6直丝弓矫治器矫治成人安氏Ⅰ类错牙合［J］.中国美容医学， 2012，21（3）：471-473.

编辑/李阳利

Comparative study on two orthodontic traction treatments of impacted teeth using spiral computed tomography

WANG A-na， WANG Min， XU Yan
（Department of Stomatology， The Facial Feature Hospital of Qiqihar， Qiqihar 161006， Heilongjiang， China）

ObjectiveThe aim of the study was to compare orthodontic traction of impacted teeth， using chain rubber ring or Ni-Ti wire respectively.MethodsWith Applying spiral computed tomography in diagnosis， 20 cases with orthodontic traction treatment of impacted teeth were selected， randomly divided into 2 groups of 10 people. Orthodontic traction treatment of impacted teeth were used respectively the chain rubber ring and Ni-Ti wire. Treatment time and bracket expulsion rate were collected before and after treatment， measurement data using SPSS16.0 software t-test.ResultsChain rubber ring and Ni-Ti wire were changed before and after treatment， respectively. Orthodontic traction treatment time of the chain rubber ring was 7.6 month， and Ni-Ti wire was 6.2 month. Bracket expulsion rate of the chain rubber ring was 10%， and Ni-Ti wire was 0%.ConclusionOrthodontic traction treatment time of Ni-Ti wire was shorted， and Bracket expulsion rate of Ni-Ti wire was decreased.

spiral computed tomography； orthodontic； impacted teeth； Ni-Ti wire； traction； chain rubber ring

R783.5

A

1008-6455（2016）07-0084-03

2016-04-22

2016-06-20