彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤早期诊断的价值

李蓉

彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤早期诊断的价值

李蓉

目的：探析彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤早期诊断中的价值。方法：选取我院2013年6月至2015年1月收治的60例被确诊为主动脉夹层动脉瘤患者，按随机数字表法将其分为2组，分别为对照组和观察组，每组各30例，对照组采用CT诊断，观察组采用彩色多普勒诊断。结果：观察组诊断DeBaKey I型11例（36.67%），II型7例（23.33%），III型9例（30.00%），漏诊3例（10.00%），诊断的符合率达到90.00%；对照组经CT检查诊断有30例，其中有20例诊断出主动脉夹层动脉瘤，漏诊10例，诊断的符合率为66.67%。两种检查方式诊断符合率差异具有显著统计意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤患者具有较高的准确率，是一种快捷、方便、无创的首选检查方法，具有较高的临床应用价值。

彩色多普勒；主动脉夹层动脉瘤；诊断；价值

主动脉夹层（aortic dissection，AD）曾被称为“主动脉夹层动脉瘤”，是胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂而进入主动脉壁内，使之主动脉中膜与外膜分离，外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤［1］。是一种极少见的致命性疾病，该病发病急骤、死亡率高，多伴有胸疼痛、血压变化甚至休克，部分患者伴其他系统损害等临床症状［2］。发病年龄主要集中于50～70岁的老年人，且男性发病率多高于女性；其发病48h死亡率多达50%，一周高达60%，一个月高达80%，一年高达90%，因此，早期诊断出主动脉夹层动脉瘤是降低死亡率的关键［3-5］。本文选取我院收治的60例主动脉夹层动脉瘤患者，旨在探析彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤早期诊断中的效果及价值，现将报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书前提下选择本院2013年6月至2015年1月收治的60例被确诊为主动脉夹层动脉瘤患者，按随机数字表法将其分为2组，分别为对照组和观察组，每组30例。对照组中男患者19例，女患者11例；年龄45～78岁，平均年龄（61.50±1.02）岁；病程1h～3年，平均病程（2.00±0.70）年；伴有高血压病史有21例，糖尿病病史有4例，马凡综合征有5例。观察组中男患者17例，女患者13例；年龄48～70岁，平均年龄（59.00±1.20）岁；病程2h～5年，平均病程（3.50±0.60）年；伴有高血压病史有18例，糖尿病病史有9例，马凡综合征有3例。两组患者在性别、年龄、病史等基线资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

作者单位：741000甘肃 天水，新三爱堂医院超声科

1.2仪器和设备观察组患者均接受美国GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声波诊断仪检查，探头频率设定为S4.2MHz，腹主动脉夹层探头频率设定为L12.3MHz或者C5.2MHz。检查前，常规禁食10～12h，检查时取仰卧位，完全暴露胸腹部，采用纵向扫查方式，扫描范围为胸主动脉起始部至双侧髂总动脉，重点观察主动脉管腔内径、夹层宽度、剥离长度以及内膜是否出现搏动，同时观察主动脉入口是否存在血栓、真假腔血流状况，腹主动脉及其重要分支动脉情况。对照组患者均行常规CT扫描，平扫层厚= 10.0mm，间隔5～10mm；增强扫描层厚=10.0mm，层厚5mm，造影剂选择氨基酸格拉芬（50～60ml）静脉注射。

1.3观察指标观察患者胸主动脉、升主动脉及改变主动脉弓部血流动力血，内膜有无搏动，有无再入口血流，有无血栓等情况。观察患者夹层厚度、管腔内径、剥离长度及血栓大小，真假腔血流状态及其他（颈、腹腔、肾）动脉、肠系膜上动脉及双侧髂动脉等情况。

1.4统计学处理数据均使用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用（+s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2　结果

2.1彩色多普勒超声检查结果升主动脉的内径显著扩张40～98mm，腔内被撕裂，主动脉被分为真、假2腔，而横切面呈现双环征，纵切面呈现双腔（见图1）；内膜撕裂并呈光带回声，一端相连于动脉壁，而另一端游离，则游离端处随着心脏的搏动而飘动（见图2）。彩色多普勒超声血流显示：在真腔内的血流处色彩鲜亮且流动速度较快；假腔内血流色彩暗淡且流动速度较慢，破口处收缩期可将血流从真腔进入假腔，舒张期可又将经破口处返回真腔（见图3）。

图1　升主动脉夹层纵切面

图2　升主动脉夹层撕裂

图3　舒张期血液返流入真腔

2.2诊断结果观察组经彩色多普勒超声诊断，发现DeBaKey I型11例（36.67%），II型7例（23.33%），III型9例（30.00%），漏诊3例（10.00%），诊断的符合率达到90.00%；对照组经CT检查诊断，其中有20例诊断出主动脉夹层动脉瘤，漏诊10例，诊断的符合率达到66.67%。研究组的诊断符合率为90.00%明显高于对照组的66.67%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。主动脉明显增宽有11例，其内径高达40～65mm。主动脉壁分离23例，腔内内膜漂浮，使内膜剥脱而形成真假2腔。主动脉瓣轻度返流17例，发现破口11例，头臂支受累3例，肾动脉受累2例，冠状动脉受累9例，心包积液3例，胸腔积液1例。

3　讨论

主动脉夹层动脉瘤，也被称为主动脉内膜剥离症（或壁间动脉瘤），是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张［6］。其主要病因有很多，如高血压、马凡氏动脉中层囊性坏死、动脉硬化、主动脉缩窄等，其基础病理是由于主动脉中层和平滑肌的改变［7］。男性发病率多高于女性，并且在未经诊治时患者在发病头48h时死亡率高达50%，所以，早期的诊断主动脉夹层动脉瘤对其治疗方案的选择可以大大降低死亡率；彩色多普勒超声以准确、快捷、无创的特点成为当今首选检查方法［8］。

目前，该病最有效的诊断依据是主动脉内膜剥离而形成的真、假两腔。超声对真、假两腔的识别：①呈近圆形或者椭圆形的多为真腔；呈新月形的多为假腔；②舒张期的撕裂内膜朝真腔，收缩期的撕裂内膜朝假腔；③真腔血流色彩呈鲜红且速度快；假腔血流颜色呈暗灰色且速度缓慢［9］。本次研究结果显示，观察组的诊断符合率为90.00%，明显高于对照组的66.67%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；有上述数据可得：主动脉夹层动脉瘤诊断中，彩色多普勒技术拥有正确、无创伤、快捷等特点，并可清晰显示出主动脉夹层剥离的具体大小及部位、形态、有关范围及是否有形成血栓、瘤壁的改变等。

综上所述，彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断效果明确且显著，对临床有很高的应用价值。

［1］李云川，孙书怡.彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的临床价值［J］.中国卫生标准管理，2015，6（19）:166-167.

［2］王金花.彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值［J］.基层医学论坛，2013，17（8）:1013-1014.

［3］袁泉，刘书燕.彩超在诊断腹主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值［J］.中外健康文摘，2012，32（32）:236-237.

［4］张娜.彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断探讨［J］.中国现代药物应用，2013，7（4）:45-46.

［5］李莉.超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤中的临床价值［J］.中国医药指南，2014，12（24）:127-128.

［6］晋红勤.彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤25例［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（7）:4056-4056.

［7］建彩华.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床体会［J］.中国保健营养（中旬刊），2012，22（z2）:267.

［8］王多丽.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层17例［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（8）:134-134.

［9］周金香.彩色多普勒超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值［J］.中国实用医药，2012，7（3）:73-74.

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1004-2725（2016）03-0213-03

作者：李蓉，E-mail:759033373@qq.com