参麦注射液对治疗创伤性休克患者的影响

张凌志　杨言苹

参麦注射液对治疗创伤性休克患者的影响

张凌志杨言苹

目的：探讨参麦注射液对创伤性休克围术期生命体征和肺功能的影响。方法：73例创伤性休克手术患者随机分为治疗组和对照组，对照组予常规液体抗休克治疗，治疗组在对照组的基础上加用参麦注射液。监测术中心率、血压、中心静脉压改善时间和尿量，以及围术期并发症。结果：治疗组生命体征改善时间优于对照组，治疗组术后急性肺损伤发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：参麦注射液作为辅助治疗药物，可能使休克时器官功能的损伤从多方面改善，在创伤性休克围术期使用是安全有效的。

参麦注射液；创伤性休克

创伤性休克引起灌注不足和微循环障碍，会造成严重的全身血液循环障碍以及主要器官的功能障碍和衰竭，造成一系列病理生理变化。病人常可因肠道功能屏障受损，导致其它器官受累，尤以肺脏受累常见，可引起急性肺损伤（acute lung injury，ALI），并导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生［1］。人参与麦冬辅助治疗休克，具有防治全身炎症性反应综合征（acute respiratory distress syndrome，SIRS）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等并发症的作用［2，3］。本研究将参麦注射液应于创伤性休克的辅助治疗，并对患者围术期生命体征进行观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月至2013年10月在我院因创伤性休克行急诊手术患者73例，术前无心脑血管及其他重要脏器病变病史，按随机数字表法随机分为2组，治疗组38例，对照组35例。其中脾破裂28例、肝破裂5例、肝脾破裂7例、多发骨折33例。对两组患者的性别、年龄、病情严重程度等条件进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经伦理委员会批准，并经家属同意。

1.2诊断标准休克诊断及临床分期依照《危重病医学》中诊断要点；急性肺损伤诊断标准依据《危重病医学》［4］。

1.3治疗方法患者进入手术室，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，对照组采用乳酸林格氏液和羟乙基淀粉；治疗组在常规补液的基础上加用参麦注射液（河北神威药业有限公司生产），用量为100ml稀释于5%葡萄糖注射液250ml中静滴。麻醉诱导以丙泊酚、芬太尼、维库溴胺静注，气管插管机械通气，麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼持续输注，按需间断静注维库溴铵维持肌松，术中根据病情进行自体血回输和/或异体血输注。

1.4观测指标监测心率（HR）、心电图（ECG）、无创血压（Bp）、经皮血氧饱和度（SpO2）和中心静脉压（CVP）（迈瑞PM9000多功能监护仪）。于入手术室时（T0）、入室后0.5h（T1）、1h（T2）、2h（T3）、3h（T4）记录数值变化；比较两组患者液体输入量、尿量、血管活性药使用量以及术后急性肺损伤（ALI）发生率。

1.5统计学处理统计学分析采用SPSS14.0统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血流动力学指标比较由表1可见，两组各时间点与初始时间（T0）比较SBP、DBP、CVP升高（P＜0.05），HR下降即治疗组变化更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组心率、血压和中心静脉压比较（±s）

表1　两组心率、血压和中心静脉压比较（±s）

注:与T0及对照组比较*P＜0.05

指标SBP（mmHg）n DBP（mmHg）CVP（cmH2O）T4 125.20±11.37*115.70±14.63 76.30±8.84*68.10±7.30 85.20±16.65*98.60±13.45 6.0±1.0*5.0±1.0 HR（次/min）组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组38 35 38 35 38 35 38 35 T0 82.50±10.32 83.20±8.35 45.30±7.34 45.10±7.25 112.80±10.40 118.40±12.37 2.0±1.2 2.0±1.0 T1 93.30±13.43*85.10±10.27 56.50±7.89*52.10±8.13 108.30±13.52*112.20±12.78 4.0±2.0 3.0±1.0 T2 106.80±15.64*92.20±10.35 59.20±5.23*55.10±8.47 93.80±15.42*108.30±14.64 7.0±4.0*3.0±1.0 T3 115.20±16.84*102.70±14.25 66.70±7.37*63.10±10.28 93.80±12.56*102.50±15.30 6.0±2.0*4.0±1.0

2.2两组尿量、输液量及多巴胺使用量比较由表2可见，治疗组患者输液量少于对照组，尿量明显多于对照组；同时多巴胺使用量少于对照组，两组比较差异有统计学意义。

表2　两组使用血管活性药物情况（±s）

表2　两组使用血管活性药物情况（±s）

注:与对照组比较*P＜0.05

组别治疗组对照组多巴胺［μg/（kg·min）］5.2±2.6*12.9±4.6 n 38 35尿量（ml）800±100.5*650±120.6输液量（L/kg）50.2±10.8*62.4±12.4

2.3两组围术期并发症比较两组术后肺损伤发生率不同，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者围术期急性肺损伤发生（例）

3　讨论

创伤性休克的病理基础是创伤以及出血、炎症反应等导致的有效循环血量突然减少，引起器官血流量下降、灌注不足以及微循环障碍；休克出现30分钟，肺脏亚细胞器（如线粒体和溶酶体）就被观察到脂质过氧化损伤和氧自由基的生成。另外在休克30分钟后，血浆乳酸、β-葡萄糖醛酸酶即有升高；休克2小时后，酸性磷酸酶也明显升高，休克4小时升高更严重。这些表明休克后，炎症反应对细胞和亚细胞结构的损伤是持续性的［5］。因为细胞受损，重要器官功能会出现障碍和衰竭，即发生MODS，而多器官功能障碍综合征中最常受累的器官就是肺脏。

参麦注射液的成分是人参和麦冬，人参含有人参皂苷、人参多糖和维生素等成分，其中人参皂苷具有减慢心率，增强心肌收缩力，减轻钙超载，清除氧自由基，抑制细胞凋亡等作用［6］；它能够增强垂体—肾上腺皮质系统功能，有抗炎、调节心率、温和升压、稳压的作用，所以能提高组织耐受缺氧的能力，并使微循环有明显改善［7］。麦冬含有麦冬皂苷和麦冬多糖，能使氧心肌活力增强，提高心脏搏动频率，降低乳酸脱氢酶（LDH）含量，减少脂质过氧化反应，改善细胞的能量代谢。麦冬多糖可增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，清除氧自由基，抑制心律失常，促进再灌注心肌功能的恢复［3］。综上所述，参麦注射液具有以下作用：①抗休克：实验证实，参麦注射液能提升内毒素休克大鼠模型的血压，并且有良好的量效相关性。②改善多脏器缺血：参麦注射液能够使超氧化物歧化酶（SOD）活力增加，一氧化氮（NO）产生增多，能保护低血容量性休克致缺血再灌注损伤导致的心肌超微结构损害［8］。③抗炎作用：在内毒素致全身炎症反应综合征、多器官功能失常综合征模型小鼠身上，可观察到参麦注射液明显升高动物的低体温和低外周血白细胞数，使内毒素所致的各脏器病理改变得到改善和减轻［9］。

在本研究中观察到，0.5h、1h时升压作用实验组于明显优于对照组（P＜0.05），而两组升压作用在2h时比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三个时间点的心率比较实验组明显优于对照组。尿量是休克复苏过程中的有效指标，它的增加提示内脏灌注改善和有效循环血量增加，在三个时间段上实验组尿量均显著增加（P＜0.05），提示参麦注射液明显改善循环功能的。休克中微循环障碍会导致重要脏器缺血缺氧，进而会引起急性器官功能不全，常累及肺脏。本实验显示，液体复苏联用参麦注射液能够使液体复苏效果有效提高；使重要器官的灌流和供氧改善，降低急性肺损伤等器官损害的发生率，使后期临床症状改善，促进患者康复。由此看出，参麦注射液可作为一种安全有效的辅助治疗创伤性休克的药物，能加快改善和逆转休克，保护脏器功能，防治休克并发症。

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A

1004-2725（2016）02-0113-03

730050甘肃 兰州，兰州市七里河区人民医院麻醉科（张凌志）；730020甘肃 兰州，甘肃中医药大学附属医院麻醉科（杨言苹）

张凌志，E-mail:2446419391@qq.com