局部晚期鼻咽癌调强放疗联合含奈达铂不同方案同期化疗的疗效分析

季洁　王炳慧　俞文哲

局部晚期鼻咽癌调强放疗联合含奈达铂不同方案同期化疗的疗效分析

季洁王炳慧俞文哲

目的：探讨调强放疗联合不同含奈达铂化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法：86例局部晚期鼻咽癌患者随机分组，观察组43例应用紫杉醇+奈达铂（TP）方案化疗联合调强放疗，对照组43例加用5氟尿嘧啶（TPF）方案化疗联合调强放疗；比较两组近、远期疗效及不良反应。结果：两组患者近、远期疗效无统计学意义（χ2=0.124，0.345，P＞0.05），对照组患者消化道不良反应发生率明显低于观察组（χ2=4.653，P＜0.05），两组白细胞减少和血小板减少发生率比较无统计学意义（χ2=0.047，0.046，P＞0.05）。结论：调强放疗联合TP或TPF方案同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌均具有较好的近、远期疗效，TP方案较TPF方案具有更好的安全性，患者消化道不良反应的发生率低，生活质量高，是值得推荐的治疗方案。

晚期鼻咽癌；放疗；奈达铂；化疗；疗效

鼻咽癌源于鼻咽上皮细胞，发病部位特殊，早期临床症状隐匿，发现时多为中晚期据统计中晚期鼻咽癌患者约为鼻咽癌发病的70%［1］。鼻咽癌的远处转移以及局部复发是致死的主要原因［2］，单纯放疗虽然敏感性高，但对中晚期鼻咽癌的治疗效果不甚理想［3］。本文探讨调强放疗联合不同化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。

1　资料与方法

1.1临床资料患者为2010年1月至2012年6月间我院耳鼻喉科收治的局部晚期鼻咽癌病例，共86例，男性53例，女性33例；年龄22～62岁，中位年龄46.8岁。癌症分型：低分化鳞癌78例，泡状核细胞癌3例，未分化癌5例；癌症分期：III期60例，IV期26例。将患者随机分组为对照组43例和观察组43例，两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比条件。

1.2入选标准①确诊为晚期鼻咽癌，且癌症分期为III、IVa期；②卡氏评分（KPS）70分以上；③患者均经鼻咽部及颈部增强MRI扫描明确病变部位、范围、周围组织情况等；④无其它严重内科合并症，无心肝肾脾等脏器的严重功能性障碍，无其它恶性肿瘤；⑤患者知情并签署同意书［4，5］。

1.3方法①化疗：观察组应用紫杉醇+奈达铂（NDP）（以下简称“TP”）方案化疗同期放疗治疗，TP方案中根据患者体质量给药，首日静脉滴注NDP80 mg/m2，每日1次；首日静脉滴注紫杉醇135 mg/m2，间隔3周后重复给药。对照组在观察组的化疗用药基础上加用5氟尿嘧啶（5-Fu）（以下简称“TPF”）方案治疗，TPF方案在TP方案基础上加用5-Fu静脉滴注500 mg/m2，第1～5日每日1次，间隔3周后重复用药。②放疗：放疗均应用全颈部和鼻咽部一体化照射野调强放疗治疗，用药剂量确定方法为同期整合加量技术。对鼻咽原发灶应用66～76 Gy/32F，对颈部阳性淋巴结部位应用65～70 Gy/32F，对高危预防区域应用56～60 Gy/32F，对低危预防区域应用50～52 Gy/28F。患者均于放疗照射用药剂量达60～66 Gy时进行头颈部MRI的复查，明确肿瘤退缩的情况以便指导治疗方案的调整，部分有明显残留的病灶，给予重新明靶区域，二次定位CT，缩野加量，应用剂量为鼻咽原发灶5 Gy/2F，颈部阳性淋巴结部位应用5～10 Gy/2～4F。③血液检查：治疗过程中所有患者均于每周进行血生化、血象等的检查。

1.4疗效评价于放疗结束后第1和6个月分别对两组患者进行鼻咽部及颈部的MRI增强扫描，评价近远期疗效，根据实体瘤疗效评价标准分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、PD（稳定或无效）和SD（进展或恶化）［6］。

1.5统计学方法计数资料以%表示，应用χ2检验，均以SPSS19.0软件实施分析处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效两组患者同期放化疗治疗后，在近期疗效方面，对照组有效率为88.37%，观察组为90.70%，两组差异无统计学意义（χ2=0.124，P＞0.05）；见表1。在远期疗效方面，对照组有效率为97.67%，观察组为95.35%，两组差异无统计学意义（χ2=0.345，P＞0.05）。见表2。

表1　两组患者同期放化疗治疗后近期疗效比较（例）

表2　两组患者同期放化疗治疗后远期疗效比较（例）

2.2不良反应两组患者治疗期间不良反应主要表现为恶心呕吐等消化道不良反应、白细胞减少和血小板减少，对照组患者消化道不良反应发生率明显低于观察组，数据经统计学比较具有显著差异（χ2=4.653，P＜0.05），两组白细胞减少和血小板减少发生率比较无统计学意义（χ2=0.047，0.046，P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗期间不良反应情况比较（例）

3　讨论

鼻咽癌对单纯放疗具有敏感性，但晚期鼻咽癌单纯应用放疗疗效欠佳，放化疗同期治疗才能达到更好地抑制肿瘤细胞复制和扩散的目的。据报道晚期鼻咽癌治疗中，单纯应用放疗的局部肿瘤控制率可达71%～90%，而放化疗联合治疗则可将控制率提升至75%～98%［7］。目前联合应用放、化疗治疗晚期鼻咽癌的有效性已经获得临床广泛认同［8］。同步放化疗提高晚期鼻咽癌治疗效果的作用机制在于：①化疗药具有细胞毒性，可促使肿瘤细胞缩小，从而改善血供和乏氧的内环境；②化疗药物可干扰和抑制肿瘤细胞自身对致死性损伤的修复作用，从而起到与放疗协同的作用；③与肿瘤细胞周期内实施同步放化疗，化疗可增强放疗的敏感性，促进对肿瘤细胞的杀灭；④放化疗同步实施具有消灭亚临床转移灶的潜在作用。

NDP属于二代有机铂类用药，临床被用于抗癌治疗，可与水结合而生成多种离子型特质，该类物质具有与肿瘤细胞DNA结合的特征，从而抑制肿瘤细胞DNA的复制，起到抗肿瘤作用［9-10］。DNA的水溶性优于顺铂，其胃肠道反应及肾毒性也较顺铂少，安全性较高。在本组研究中，随机分组的两组局部晚期鼻咽癌患者应用了不同的含NDP化疗方案，均表现出白细胞和血小板减少的不良反应，其为NDP常见副作用，骨髓抑制属于NDP剂量限制性毒性。同时两组患者还均表现出不同发生率的消化道不良反应，对照组消化道不良反应发生率明显高于观察组，这可能与对照组加用5-Fu有关，消化道不良反应是NDP、5-Fu等化疗用药常见的副作用。由于消化道不良反应易造成患者的不适感，降低生活质量，因而在本组研究结果证实的TP与TPF方案具有类似的近远期疗效的基础上，本研究认为可减少5-Fu的临床用药，以减少临床不良反应的发生，给患者带来更舒适的治疗空间和改善生活质量。

综上所述，调强放疗联合TP或TPF方案同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌均具有较好的近、远期疗效，TP方案较TPF方案具有更好的安全性，患者消化道不良反应的发生率低，生活质量高，是较为推荐的治疗方案。

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Curative effect analysis of IMRT combined with nedaplatin chemotherapy of different schemes on patients with local advanced nasopharyngeal carcinoma

Ji jie，Wang Binghui，Yu Wenzhe.Department of Otolaryngology，the First People's Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730050，China

Objective:To explore the clinical efficacy of IMRT combined with nedaplatin chemotherapy of different schemes on patients with local advanced nasopharyngeal carcinoma.Methods:86 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into the observation group（n=43 cases）and the control group（n=43 cases）in which the observation group were given paclitaxel and nedaplatin（TP）chemotherapy regimen combined with radiotherapy，and the control group were given 5 fluorouracil（TPF）chemotherapy regimen combined with intensity modulated radiation therapy.After treatment，near，long-term efficacy and adverse reaction were compared in two groups.Results:Near，long-term effect were no statistical significance（χ2=0.124，0.345，P＞0.05）in two groups，The control group，the adverse reaction of patients with digestive rate was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=4.653，P＜0.05），leukopenia and thrombocytopenia occurred rate in two groups were no statistical significance（χ2=0.047，0.046，P＞0.05）.Conclusion:Intensity modulated radiotherapy combined with TP or TPF regimen chemotherapy treatment has a better curative effect in the near future for locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients in which the TP scheme is better than TPF scheme in the security，the low incidence of patients with gastrointestinal adverse reaction，the high quality of life.

advanced nasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；nedaplatin；chemotherapy；efficacy

A

1004-2725（2016）02-0091-03

730050甘肃 兰州，兰州市第一人民医院耳鼻咽喉科

季洁，E-mail：391358246@qq.com