白银市平川区0～9岁儿童维生素D营养状况分析

李军霞　龚亚萍　杜兆英

白银市平川区0～9岁儿童维生素D营养状况分析

李军霞龚亚萍杜兆英

目的：通过了解甘肃省白银市平川区0～9岁儿童维生素D营养状况，为该地区儿童维生素D补充提供基础数据和对策建议。方法：选取2013年8月至2015年8月在甘肃省白银市平川区妇幼保健院检测维生素D水平的0～9岁儿童，采用高效液相色谱-质谱联用法检测25-（OH）D。结果：772例儿童25-（OH）D平均水平为（22.85±10.73）ng/ml，整体和各年龄段均处于不足的水平；严重缺乏的比例为0.5%，缺乏的比例为25.9%，不足的比例为48.6%；1月份25-（OH）D水平为全年最低，随后逐步上升，9、10月达到全年峰值后逐渐下降。结论：该地区儿童维生素D水平不容乐观，平均值处于不足的水平，不足和缺乏的比例较高。

儿童；矿区；维生素D

维生素D是人体发育过程中必需的维生素，其缺乏不仅可以引起骨源性疾病，还可影响神经、肌肉、造血及免疫等组织器官的功能。维生素D缺乏已成为全球性问题［1，2］，中国儿童维生素D缺乏状况较为严重［3，6］。测量血清25-（OH）D水平可以作为维生素D营养状况的客观指标，且可应用于临床。本研究通过了解甘肃省白银市平川区0～9岁儿童维生素D营养状况，为该地区儿童维生素D补充提供依据。

1　对象与方法

1.1对象选取2013年8月至2015年8月在甘肃省白银市平川区妇幼保健院检测维生素D水平的0～9岁儿童772名。其中男458例（59.3%），女314例（40.7%）。

1.2方法采血并采用高效液相色谱-质谱联用技术法检测25-（OH）D。

1.3判断标准①维生素D严重缺乏：血清25-（OH）D ≤10ng/ml；②维生素D缺乏：血清25-（OH）D≤20ng/ml；③维生素D不足：血清25-（OH）D为21～29ng/ml；④维生素D充足（理想水平）：血清25-（OH）D为30～50ng/ml；⑤维生素D中毒：血清25-（OH）D≥150ng/ml［1，2］。

1.4统计方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析；计数资料采用卡方检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H秩和检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2　结果

2.1不同检测月份儿童25-（OH）D水平1月份25-（OH）D水平为全年最低，随后逐步上升，9、10月达到全年峰值后逐渐下降。不同检测月份儿童25-（OH）D水平见表1。

表1　不同检测月份儿童25-（OH）D水平（ng/ml）

2.2不同年龄儿童25-（OH）D水平772例儿童25-（OH）D平均水平为（22.85±10.73）ng/ml，整体和各年龄段均处于不足的水平；新生儿（1月以内）25-（OH）D水平最低，1至3个月略有升高，3个月至1岁升高明显，1～2岁达到峰值，随后降低，6～9岁降低明显，不同年龄儿童25-（OH）D水平比较，有统计学差异（F=15.506，P＜0.001）；772例儿童25-（OH）D充足的比例仅为25%，严重缺乏的比例最低为0.5%，缺乏的比例为25.9%，近一半的儿童（48.6%）的为不足，各年龄段比较有统计学差异（H=4.770，P=0.029），0～3月和6～9岁年龄段出现严重缺乏患儿，且充足比例低于10%，各年龄段充足的比例均较低，3月～1岁最高，但仅占该年龄段检测儿童的30%。不同年龄儿童25-（OH）D水平见表2。

2.3不同性别儿童25-（OH）D水平男女儿童25-（OH）D平均水平均处于不足的水平，男性25-（OH）D平均水平高于女性，有统计学差异（t=1.981，P=0.048）；25-（OH）D充足、不足、缺乏和严重缺乏的分布，男女比较无统计学差异（Z=1.893，P=0.058）。不同性别儿童25-（OH）D水平见表3。

表2　不同年龄儿童25-（OH）D水平［例（%）］

表3　不同性别儿童25-（OH）D水平［例（%）］

3　讨论

本研究发现，甘肃省白银市平川区0～9岁儿童25-（OH）D水平不容乐观，772例儿童25-（OH）D平均水平为（22.85±10.73）ng/ml，整体和各年龄段均处于不足的水平；充足的比例仅为25%，缺乏的比例为25.9%，近一半的儿童（48.6%）不足，严重缺乏的比例为0.5%。我国普遍存在儿童维生素D缺乏的现象，虽然目前还没有全面的流行病学资料，但局部地区的报到较多［3-6］，这些地区情况均较本地区好，本地区处于北纬36°18′，属于我国维生素D水平不足或缺乏状况比较严重地区。

本研究发现，本地区儿童1月份25-（OH）D水平为全年最低，随后逐步上升，9、10月达到全年峰值后逐渐下降，这与相关研究一致［3，6］。人类获得维生素D的途径大致分为内源性、外源性两种。内源性主要是在日光中紫外线的UVB波段照射下，人体皮肤中的7-脱氢胆固醇（dehydrocholesterol，7-DHC）经光化学作用转化为胆骨化醇（cholecalciferol），这就是内源性维生素D3，占到人体总量的90%～95%左右，可以直接进入血液循环，外源性维生素D主要是从某些食物中获得，占人体总量较少。本地区冬春季寒冷，日照时间短，多风多沙尘天气，且本地区为甘肃省重要煤炭、火电基地，污染严重，衣帽、口罩等户外防护较强，儿童户外活动受限，皮肤接受紫外线照射较少，因此冬春季维生素D水平较低，夏秋季逐渐升高，有很强的季节规律性。

本研究发现，本地区新生儿（1月以内）25-（OH）D水平最低，1～3个月略有升高，3个月～1岁升高明显，1～2岁达到峰值，随后降低，6～9岁降低明显。0～3月婴幼儿25-（OH）D水平较低，与有关报到一致［6］；其原因，一是新生儿血清25-（OH）D水平与母孕期体内维生素D水平密切相关，母孕期日照不足、未规律补充钙剂及维生素D，则胎儿、新生儿及婴儿早期体内维生素D储备不足；二是该年龄段生长发育快，对钙剂及维生素D需要增多；三是该年龄段婴幼儿未满百天，户外活动几乎没有，日光照射严重不足；四是国内预防性补充钙剂及维生素D是自生后数月开始［6］，因此该年龄段婴幼儿维生素D未补充或补充时间较短。3个月～1岁升高明显，1～2岁达到峰值，其原因一是户外活动增加，日光照射时间增加；二是普遍进行预防性补充钙剂及维生素D。6～9岁降低明显，其原因一是该年龄段儿童生长发育快，对钙剂及维生素D需要增多；二是挑食、厌食现象较多；还可能是因为该年龄段儿童已不做常规检查，本研究该年龄段儿童可能由于某种疾病到医院来做检查，出现了选择偏倚。

［1］Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets［J］.J Clin Invest，2006，116（8）:2062.

［2］Holick MF.Vitamin D deficiency［J］.New England Journal of Medicine，2007，357（3）:266-281.

［3］郝新忠，黄之杰，程莹，等.成都市0～6岁儿童25-羟维生素D水平调查［J］.中国妇幼保健，2013，28（5）:819-822.

［4］林涛，陈焕辉，陈翊，等.2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析［J］.中国儿童保健杂志，2013，21（8）:836-839.

［5］叶莉莉，高玲娟，顾平清，等.南京市2812例0～6岁儿童25-羟维生素D检测分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（16）:1979-1980.

［6］王学梅，郭素梅，杨薇，等.北京市亚北地区0～6岁儿童维生素D营养状况调查分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（21）:3284-3286.

Analysis on nutritional status of vitamin D in children aged 0～9 years in Pingchuan district of Baiyin city

Li Junxia1，Gong Yaping2，Du Zhaoying1.1.Department of Pediatrics，General Hospital of Jingyuan Coal Industry Group，Baiyin 730913，China；2.Depart-

Objective:To understand the nutritional status of vitamin D in children aged 0～9 years in Pingchuan district of Baiyin city，in order to provide the basic data，countermeasures and suggestions of vitamin D supplement in the region.Methods:The nutritional status of vitamin D in children aged 0～9 years in the maternal and child health center of Pingchuan district from Aug 2013 to Aug 2015 were tested with high performance liquid chromatography-mass spectrum.Results:The median level of 25-hydroxyvitamin D of 772 children was（22.85±10.73）ng/ml，which was insufficient of the levels of all ages.The rate of severe deficiency，deficiency and insufficient were respectively 0.5%，25.9%and 48.6%.25-（OH）D levels of January was the lowest，the peak of 25-（OH）D levels was between September and October.Conclusion:Vitamin D levels in children was not optimistic in the region in which the median level of Vitamin D was insufficient，the rate of deficiency and insufficient were relatively high.

children；coal mine area；vitamin D

Ament of Children Protection，Maternal and Child Health Center of Pingchuan district of Baiyin City，Baiyin 730913，China

1004-2725（2016）02-0086-03

730913甘肃 白银，靖煤公司总医院儿科（李军霞、杜兆英）；730913甘肃 白银，白银市平川区妇幼保健站儿保科（龚亚萍）

李军霞，E-mail：56740921@qq.com