两种方法在儿童恒前牙外伤固定治疗中的疗效对比

郭雯瑾

两种方法在儿童恒前牙外伤固定治疗中的疗效对比

郭雯瑾

目的：采用方丝弓和牙弓夹板两种固定方法治疗儿童恒前牙外伤，并对其疗效进行对比。方法：选择6～13岁72例共182颗恒前牙外伤需要行固定治疗的患儿作为研究对象，随机分为两组，即方丝弓固定术（A组）36例，牙弓夹板固定术（B组）36例。从患者自觉舒适程度、临床检查牙周炎症、治愈率等方面进行比较。结果：A组患者各项临床指标明显优于B组患者，而且A组也未见不良反应。结论：方丝弓固定技术在儿童恒前牙外伤固定治疗中效果较好，具有对牙周组织损伤小，患者容易接受，易于保持口腔清洁等优点。

方丝弓；牙弓夹板；固定术；牙外伤

1　资料与方法

1.1病历资料选择我科自2012年5月至2015年5月期间儿童前牙外伤需要行牙齿固定的患者72例共182颗牙，其中男43例，女29例，年龄在6～13岁。外伤牙齿的牙冠形态完整，牙片检查提示患牙均为牙根未发育完成的恒牙，不伴有根折。就诊时间在0.5h～18h以内，其中完全脱位的牙齿22颗、半脱位74颗、II°松动57颗、III°松动29颗。所有患者随机分为两组，方丝弓矫治器治疗组36例93颗，牙弓夹板治疗组36例89颗。

1.2材料方丝弓正畸托槽（杭州新亚齿科材料有限公司），镍钛方丝，釉质黏合剂（天津市合成材料有限公司），带钩牙弓夹板，0.25mm不锈钢结扎丝，生理盐水，庆大霉素注射液及盐酸利多卡因等。

1.3治疗方法固定术前常规行X线片检查，了解受损临牙及牙周组织情况。受伤患儿随机分为方丝弓固定组（A组）、牙弓夹板固定组（B组），对于完全脱位的牙齿先行患牙处理，具体方法是用生理盐水反复冲洗，去除离体牙表面的异物，尽可能地保护牙根面的牙周膜。脱位时间在2h以内的患牙可不行根管治疗，直接植入固定；脱位时间超过2h以上的患牙均在口外完成根管治疗后浸泡于庆大霉素注射液中10～20min备用。局麻下清创缝合撕裂的牙龈并复位牙槽骨，植入已经处理好的离体牙，尽可能完全复位。在植入过程中，注意避免用暴力强迫完全复位。据报道，离体牙在口外时间少于20min，牙周愈合机会很大，而超过60min，所有牙周细胞都将死亡［2］。因此，尽可能地减少脱位牙齿的离体时间。

1.3.1方丝弓托槽固定注意事项。选择脱位牙两侧至少两颗健康牙齿作为支抗，常规隔湿、酸蚀牙面，粘贴托槽，脱位牙的托槽放置位置略偏向合方，使弓丝对脱位牙有一稍向牙龈方向的压力；弓丝弯制成与牙面托槽完全一致，不对牙齿施加任何不利的外力，结扎时先结扎支抗牙，然后结扎外伤牙。

1.3.2牙弓夹板固定注意事项。选择适当长度的牙弓夹板，夹板长度应在受伤牙齿两侧至少有2～3颗牙为好，用不锈钢丝将外伤牙和基牙结扎固定。两组固定后均需调合，避免患牙早接触，消除牙合干扰，早期进食流质软食，切忌前牙撕咬食物，固定4～6周。术后1周复诊，检查结扎丝的稳定性，4～6周拆除固定装置，此后每月复查一次。

1.4外伤牙齿固定效果评价①治愈：牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线片示未见根尖阴影及牙槽骨吸收，牙周膜愈合；②好转：固定装置拆除后检查牙齿松动＜Ⅰ度，无叩痛，咀嚼功能基本正常，X线片示牙根吸收＜1/3，骨性愈合；③失败：患牙松动为Ⅱ度以上或脱落，没有咬合功能，X线片显示根尖有阴影，牙周膜间隙增宽。有效=治愈+好转。

2　结果

2.1两组患者固定效果比较拆除固定装置后检查，A组36例患者93颗受损牙齿经过方丝弓技术固定治疗，有效率93.5%；B组36例患者89颗受损牙齿经过传统牙弓夹板固定治疗，有效率80.9%。两组患者固定后比较患者自觉舒适度、口内异物感及口腔卫生状况检查，两组之间有显著差异（P＜0.01），两组患者治疗有效率之间也有差异（P＜0.05）。见表1。

表1　方丝弓矫治器法与牙弓夹板固定法临床疗效比较

2.2两组失败病例分析A组36例患者93颗牙齿因外伤需要固定治疗，2例患者6颗牙固定失败究其缘由，患牙均为完全脱位的离体牙，且脱位时间均大于2h，1例还伴有牙槽窝碎裂、牙槽突骨折，再植固定前对离体牙处理不到位所致。B组36例患者，6例患者17颗牙固定失败究其缘由，3例患者因牙冠短小，结扎丝过于深入牙颈部与夹板结扎，使牙齿形成向合方脱位，造成复位失败，2例患者伴有牙槽突骨折，固定后牙冠向唇侧倾斜，1例患者因感染造成患者疼痛，固定期间牙齿移位所致。

3　讨论

牙周固定术是通过固定装置把松动牙与相邻的健康牙齿连成一个整体，将咬合压力分散到各个牙齿上，减轻患牙负担，从而有利于受损牙齿的恢复。传统的固定方法因临床疗效差，患者疼痛，对牙周组织及受损牙齿造成二次损伤，加之口腔自洁作用差等缺点，现在基本不用。有研究报道采用传统的金属丝结扎法、牙弓夹板固定松动牙齿后，患者的牙龈、牙周组织会受到较大的刺激［3］，容易造成牙周炎等并发症。尤其是儿童患者正处于建合期，替牙期多数乳牙松动且牙冠较小，既不能用金属结扎丝结扎，也无法用牙弓夹板固定，或者因为乳牙尚未替换，乳牙根已开始吸收，牙根变短，固位力差，如果对牙冠施以额外的力量，很可能造成乳牙提前脱落而引起替换恒牙萌出位置的异常，而方丝弓固定技术可解决这个问题。

方丝弓矫治器固定技术是采用釉质黏结剂使托槽与牙齿连接为一体，通过弓丝结扎固定，患牙与双侧的基牙连接成组牙单位，起到分散咬合力作用。它具有操作轻柔、拆除方便，患者痛苦小，自我感觉舒适等优点，同时可以避免对牙齿牙周组织二次损伤。还有研究［4］发现，采用固定矫正技术治疗牙齿外伤时，口腔卫生明显优于牙弓夹板金属丝结扎固定。故对于儿童前牙外伤脱位的固定治疗，方丝弓矫治器技术优先考虑。

［1］郑树国.儿童牙外伤III.乳牙外伤的处理及对其继承恒牙的影响［J］.中华口腔医学杂志，2010，45（4）:242-244

［2］王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析［J］.口腔颌面外科杂志，2006.16（1）:68-70.

［3］池政兵，陶丹英，王艳，等.尼龙丝与钢丝树脂夹板两种固定外伤松动牙的效果比较［J］.口腔材料器械杂志，2008，17（1）:15-16.

［4］郑光，赵德强.正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿脱位52例临床疗效观察［J］.白求恩军医医学院学报，2013，11（1）:47-48.

A外伤是造成儿童前牙脱落的主要原因，尤其是对于处在恒牙列建合初期的儿童患者，由于其存在深覆合、深覆盖的咬合关系［1］，牙齿外伤后如果治疗不及时，不但会引起咬合功能受损，还会影响颌骨的正常发育。及时有效的治疗是保持牙列完整、恢复正常咬合功能的有效方法。目前对于牙齿外伤的固定方法有金属丝“8”字结扎或牙弓夹板固定、树脂粘接固定等，但这些方法存在较多不足，如患者异物感强，口腔卫生不良症状，甚至因结扎丝损伤牙周组织而出现感染等并发症。我科自2012年来将正畸方丝弓技术用于儿童外伤牙的固定，在避免传统固定方法缺点的同时，取得了满意的效果。

1004-2725（2016）02-0124-03

735100甘肃 嘉峪关，嘉峪关市第一人民医院口腔科

作者：郭雯瑾，E-mail：wenshisheng70@163.com