自动摆药机机内药品质量的管理及其优化

魏鹏东　朱小兰（广州医科大学附属第三医院　广州　510150）

自动摆药机机内药品质量的管理及其优化

魏鹏东朱小兰（广州医科大学附属第三医院广州510150）

目的：对我院近两年来在自动摆药机机内药品质量管理方面的工作进行总结，并为以后的工作提供优化思路。方法：结合自动摆药机工作流程与我院药品实际使用情况进行讨论与分析。结果与结论：自动摆药机的应用提升了工作效率，降低了差错率。但是，机内药品拆除外包装后的保存期限不定，给我们的工作增加了挑战。关于机内药品质量的管理需要我们不断优化，积极总结工作经验，寻求更好的保证机内药品质量的方法与操作，更好地服务患者。

自动摆药机 药品质量 优化及改进

随着医院药学的快速发展，传统的人工摆药方式已难以适应医院药房管理水平提高的需要和新世纪对药房工作的要求［1］。为提高药学服务质量，保障患者的用药安全，我院于2013年引进了日本三洋公司生产的ATC-320G型全自动口服药品摆药机，主要用于住院患者的口服药品摆药，同时可完成门诊药房与出院带药部分口服药品的分装。本文对我院近两年来自动摆药机机内药品质量管理方面的工作进行梳理总结，为各医院提供借鉴途径，也为我们以后的工作提供思路。

1　机内药品概况

1.1数量：我院自动摆药机机内药品共计368种（可能根据实际使用情况略有减少），最多可扩展至384种。

1.2种类：普通片、糖衣片、胶囊、软胶囊、分散片、滴丸、胶丸等。

1.3药盒结构（见图1）：1.样品药剂、干燥剂存放格。2.药剂信息卡。3.顶盖。4.分离器。5.限位卡槽。6.方向引脚。

1.4系统储存的药品信息有药名、规格、厂家、现存量、三日使用量、拆封日期、批号、有效期、加药记录等。

2　机内药品的质量管理及优化措施

2.1药品填充数量：由于摆药机的特性，机内所有药品必须拆除原包装，以裸药的形式存在，无法掌握药品的保存期限［2］。这就要求我们每日填充的药品数量必须控制合理，既保障药品质量又不增加药师的工作强度。我院每日药品填充数量系统默认为三日使用量。但经过实践，发现“三日使用量”虽符合一般工作需要，但部分特殊用药情况与特殊药品并不完全适用。如每月临近盘点时，则需要减少填充量；又如冰箱药品需要严格控制填充量时，则仅需当天填充一天量，因此我们将原本系统默认打印三日药品使用量的加药表改为可灵活选择打印1～7日药品使用量（其中1日量、2日量、3日量、4日量最为常用）。

2.2每日加药表：加药表是根据当天机内药品的实际使用情况折算出理论添加量（一般为当天消耗量的三倍），是合理填充药品数量的一个重要工具。加药表原本是根据机内药盒序号排列打印，经过一段时间的工作发现这样的排序并不会提高加药效率，反而增加了药师在货架取药的时间。结合实际需求，经过我们的针对性讨论，决定将加药表的排序改为以药品货架为根据。这样一来，既提高了工作效率，也降低了出错率。（我们也保留了以药盒序号为根据的加药表打印方式，以便盘点前药盒的清点工作。）

2.3监测药品的使用情况：由于临床用药的不确定性，药师必须严密追踪药品的使用情况。我院使用的摆药机配套系统可查询机内近一个月未曾使用的药品，但一个月的期限较长，在实际工作应用中显得被动。借鉴上述优化，我们将一个月未使用药品的选项改为灵活可选的1～4周未使用药品，以便我们更主动更直观地了解药品的使用情况，及时采取措施。

2.4药品效期管理：自动摆药机机内药品的效期管理一直是我们工作的重点。所以我们特地为此制定了规程，挑选了专人负责。专人每月跟踪近效（效期在半年以内）药品的使用情况，原则上近效药品应当天拆当天用，尽量减少积压。填充药品前应留意批号是否有变化，若有，应该在药品库存管理系统及时更新。如遇效期相差半年以上、片型或颜色有差异的同一药品，不可混装，待前一批号药品用尽后方可填充另一批号。若药品已拆外包装，则需立即采取密封罐装的措施，并做好标识。

2.5引入拆封日期的概念：虽然机内药品的效期有专人严密追踪，但药品拆封后的效期肯定是大大缩短的。我们在规程上明确指出药品拆封后效期为三个月，超过三个月的拆封药品则需报废处理。原本机内药品管理系统有一个加药记录，可以查询某品种何时填充过相应的药品数量（因为我们都是当天拆封当天填充，所以填充日期即为拆封日期）。但是查询步骤比较烦琐，所以我们让软件工程师引入“拆封日期”这一概念，根据药品的填充日期进行排序。这样，所有药品的拆封日期便能一目了然地体现出来，方便了我们对机内药品的监测工作。

2.6机内药品需符合相应的条件（动态更新）：对于低使用率、易氧化、易受潮、易软化、易裂片的药品，只可将短期消耗的数量填充到药盒中。必要时应取消相应药品进入自动摆药机，改为UTC托盘人工投药。药品拆封三个月以上，需做报废处理，并将此品种撤出自动摆药机。另外，需冷藏的药品（如金双歧）也需严格控制填充量，理论上每日仅填充当日消耗量。

2.7合理填充机内药品：根据药品日常使用量与性状特征，有针对性地选择填充量，既可有效地提高工作效率，又保证了机内药品的质量。对于一些消耗量大、性状比较稳定的药品，可适当增加每次的填充量，以减少填充的次数，如补达秀（氯化钾缓释片）。对于一些使用率较低的药品，做到用完再填充，既方便查对库存量，又可保证裸片的质量，防止久置变质，如安特尔（十一酸睾酮胶丸）。每次填充药盒中药品时，必须双人核对，核对手中药品与需填充的药盒上标示的药品名称是否一致、规格是否一致、颜色与盒盖上样片是否一致、与药盒中剩余药品是否大小完全相同、剩余药片与填充药片颜色有无差别，全部符合后才能填充［3］。并将添加的药品名称、规格、批号、数量、填药人员、核对人员做记录，以便追溯药品来源。如果在加药前将药盒中剩余量与摆药机所示余量进行核对、校正，会为药品盘点计数时提供准确可靠的信息［4］。

2.8不合格药品或异物的筛除：在药品拆零、填充、分包等过程中，应及时筛除多余药粉（如碳酸氢钠片、呋塞米片、螺内酯片等），挑出混合异物（如包装铝箔、残缺片等），保证药品质量与分包成功。

2.9关于双人核对填充药盒的改进：正确填充药盒是降低出错率的重要一步，双人核对是基本保障。但是，每日药品的填充数量与品种数量较多，药师难免会忙中出错。为降低出错率，我们将原本的多药盒多品种同时填充改为逐一药盒填充（即填充完一个品种再取出另一品种填充）。由于药盒位置的独一性、药品与药盒的特异性，该改进措施大大降低了出错率，并没有降低填充的效率。甚至，由于专人负责，填充的效率有所提高。

2.10定期清洁摆药机：保持每周两次的频率定期对摆药机的跌落途径、药盒、马达底座、UTC托盘、集合漏斗、填充器、药剂检测传感器等部件进行清洁，减少药物间相互污染与摆药机分包出错的可能性。

2.11控制药盒药品的储存环境：应严格控制摆药机所处环境的温度、湿度。摆药机存放药品的药盒为非密封装置，当温度、湿度超出正常范围时有可能影响药品质量；同时，应定期更换药盒内的干燥剂，保证药品质量［5］。为此，我们特地对药房进行了升级改造，为自动摆药机划分了包药区域，添置了空调与抽湿机等配套设施。

3　讨论

经过两年来不断探索、总结、改进，现在自动摆药机机内药品的质量已经能得到较好的保障，药品受潮、软化、氧化等现象已经很少出现。药师的操作日趋规范，填充错误与药盒位置摆放不当的情况少之又少。由于专人负责，自动摆药机常规故障的排除工作进展顺利，自动摆药机保持高效运转的同时保持着极低的出错率，这得益于药房各位同事的积极配合与出谋划策。但是，另一方面，由于临床用药的不确定性与新入职药师经验不足，偶尔还是会出现由于填充过度导致的药品浪费，需在下一阶段的工作中总结讨论并改进。

自动摆药机的引入，实现了医院药品调剂工作的信息化和自动化，降低了药师的工作强度，实现了药师工作重心的转移，在今后的实践中，我们将继续总结经验，紧密跟踪机内药品的使用情况，保障机内药品的质量，进一步提高服务质量，为患者的安全用药保驾护航。

［1］谭玲，孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机［J］.中国药房，2006，17（3）：228．

［2］陈瑾.全自动包药机的使用体会［J］.海峡药学，2013，25（8）：195-196.

［3］朱慧丹，许俊信，钱建畅.我院全自动包药机的风险控制［J］.中国药房，2013，24（37）：3495-3496.

［4］肖丽，王欣.使用全自动包药机单剂量配发药品的经验体会［J］.中国药房，2008（34）：2711-2712.

［5］李连新，付燕霞.医院药房自动化摆药的设备应用现状与评估［J］.临床误诊误治，2011，24（2）:73-75.

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1672-8351（2016）02-0174-02