突击量氯解磷定对重度急性有机磷中毒患者的救治效果及不良反应分析

李永红（广东省信宜市金垌镇卫生院　信宜　525352）

突击量氯解磷定对重度急性有机磷中毒患者的救治效果及不良反应分析

李永红（广东省信宜市金垌镇卫生院信宜525352）

目的：观察突击量氯解磷定对重度急性有机磷中毒患者的救治效果及不良反应。方法：回顾性分析我院2012年4月～2015 年4月收治的104例重度急性有机磷中毒患者的临床资料，根据氯解磷定的用法将患者分为对照组（49例）和观察组（55例）。对照组进行常规剂量的氯解磷定治疗，观察组进行突击量氯解磷定治疗，比较两组治疗过程中不良反应的出现率以及治疗效果。结果：观察组阿托品用量、阿托品化时间以及住院总时间均显著小于对照组；观察组恶心、呕吐、头痛等不良反应的总发生率为5.46%，显著低于对照组的28.56%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：突击量氯解磷定对于重度急性有机磷中毒疗效更好，能有效减少阿托品的用量，缩短住院时间，降低治疗期间不良反应的发生率，值得推广。

突击量 氯解磷定 重度 急性有机磷中毒 救治效果 不良反应

使用氯解磷定是临床上公认的救治急性重度有机磷中毒的有效方法，其合理用量是救治成功的关键。目前无论是国内还是国外对于氯解磷定的剂量和方法尚无统一方案，我国采用常规剂量治疗，但是近来有研究表明突击量的氯解磷定对于急性重度有机磷中毒疗效更好［1］。鉴于此，我院做了一次研究，对部分患者进行了突击量氯解磷定治疗，并与常规剂量的氯解磷定治疗进行效果对比，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：回顾性分析我院2012年4月～2015年4月收治的重度急性有机磷中毒患者的临床资料，要求所有患者有明确的口服有机磷农药史，而且符合《内科学》对重度急性有机磷中毒的诊断标准［2］。排除年龄在13岁以下或85岁以上、有严重脏器疾病以及轻、中度中毒患者。将满足上述条件的104例患者根据氯解磷定的用法分为对照组（49例）和观察组（55例），对照组患者男性31例，女性18例，平均年龄（39.56±3.12）岁；观察组患者男性33例，女性22例，平均年龄（38.93±3.31）岁，两组患者其他方面资料见表1。

1.2研究方法：两组患者均进行常规洗胃、导泻治疗，建立静脉通道进行补液，促进毒物排泄，维持患者正常的呼吸循环功能，对于出现呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等不良反应的患者给予及时对症治疗。常规治疗后，对照组患者给予常规剂量氯解磷定治疗：肌肉注射1g氯解磷定后每小时重复注射1g，连续注射3次后改为4h重复注射1g，24h后改为6h重复注射1g，连续应用1～2d，检测患者的血浆胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）值，等到该值恢复至正常值的一半后停止使用氯解磷定。观察组给予突击量氯解磷定治疗：肌肉注射氯解磷定一次1g，间隔1h后注射一次，连用3次；3次后，2h注射一次，连用3次；之后4h一次，直到24h。24h后5h注射一次，3d为一个疗程，等到患者的血浆ChE值恢复至正常值的一半后停止使用氯解磷定。

1.3观察指标：①观察并记录两组患者治疗期间阿托品的用量和阿托品化时间，以及中间综合症的发生率（IMS）、病死率以及住院总时间；②观察并统计两组疗期间出现的不良反应。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数数据比较采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者基线资料对比：两组患者中毒剂量、送诊时间以及所中毒物类型等基线资料无显著差异（P＞0.05），详见表1。

2.2两组治疗情况对比：观察组阿托品用量、阿托品化时间以及住院总时间均小于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者中出现IMS病症和死亡率无显著差异，详见表2。

2.3两组治疗期间不良反应发生率对比：观察组恶心、呕吐、头痛等不良反应总发生率为5.46%，显著低于对照组的28.56%，差异有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表1　两组患者基线资料对比（例，%/±s）

表1　两组患者基线资料对比（例，%/±s）

组名　例数中毒剂量（mL）送诊时间（h）毒物类型甲胺磷　乙硫磷　敌敌畏对照组观察组t/2P 49 55 --106.5±10.8 104.7±11.7 0.812 0.419 3.37±1.72 3.54±1.91 0.475 0.636 15（30.61）15（27.27）0.141 0.707 13（26.53）14（25.46）0.016 0901 21（42.86）26（47.27）0.204 0.652

表2　两组治疗情况对比

表3　两组治疗期间不良反应发生率对比（例，%）

3　讨论

本文发现，观察组阿托品用量、阿托品化时间以及住院总时间均显著小于对照组，但两组患者中出现IMS病症和死亡率无显著差异，提示突击量氯解磷定能有效减少患者阿托品的用量，缩短患者的住院时间，减少患者的经济开支。究其原因，口服有机磷农药后患者血液中有机磷浓度过高，直接抑制了血浆中胆碱酯酶的活性，此时需要高浓度的复活剂将其游离出来，做到早、足、间隔时间段等三个要素。氯解磷定的半衰期和血药浓度峰值持续时间均较短，溶脂性低，进入中枢系统较为困难，必须在早期给予较大剂量并做到持续供给，才能起到应有的作用。常规剂量的氯解磷定治疗在前3次给药后，将时间间隔扩展到4h，不足以达到恢复胆碱酯酶活性的浓度。突击量氯解磷定治疗方案在前3次给药后，将间隔时间扩展为2h，在保证血药浓度的同时考虑了氯解磷定的副作用，在保证最大限度发挥解毒作用的同时降低了副作用，整体效果更好。表2中观察组IMS综合症和死亡率虽然只略优于对照组，无显著差异，但笔者推测是样本数据太小的缘故。与此同时，观察组恶心、呕吐、头痛等不良反应的总发生率为5.46%，显著低于对照组的28.56%。这些数据表明突击量的氯解磷定治疗方案并未增加患者的不良反应，安全性较高。

综上所述，突击量氯解磷定对于重度急性有机磷中毒疗效更好，能有效减少阿托品的用量，缩短住院时间，降低治疗期间不良反应发生率，值得推广。

［1］王莹，陈延军，冯敬国，等.突击量氯解磷定治疗方案在重度急性有机磷中毒救治中的疗效分析 ［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（3）：303-305.

［2］袁晓春，吴丽芳，顾伟，等.突击剂量氯解磷定救治急性有机磷中毒并发急性呼吸衰竭的效果观察［J］.南通大学学报（医学版），2014，34（6）：588-590.

R595.4

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1672-8351（2016）02-0156-02