阿替普酶规范剂量静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的效果

吕　莹（广西桂林市人民医院神经内科　桂林　541002）

阿替普酶规范剂量静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的效果

吕莹（广西桂林市人民医院神经内科桂林541002）

目的：探讨阿替普酶规范剂量静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的效果。方法：选取我院2014年10月～2015年10月入院治疗的25例急性缺血性卒中患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为实验组12例与对照组13例，实验组采用阿替普酶规范剂量静脉溶栓治疗，对照组采用阿替普酶低于规范剂量静脉溶栓治疗。对比两组临床治疗效果及预后。结果：两组治疗效果接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后NIHSS评分变化差异无统计学意义，P＞0.05；实验组预后mRS评分较治疗前降幅显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：临床应用规范剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中，疗效确切，预后好，值得基层医院推广。

阿替普酶 规范剂量 缺血性脑卒中 疗效

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年10月～2015年10月入院治疗的25例急性缺血性卒中患者作为研究对象。所有患者符合卫生部2010年制定的缺血性脑卒中的临床诊断标准［2］。按照入院顺序随机分为实验组12例与对照组13例。实验组患者男性7例，女性5例；年龄50～75岁，平均年龄（65.5±10.3）岁；发病时间0.5～4.5h，平均发病时间（1.8±1.2）h。对照组患者男性8例，女性5例；年龄50～75岁，平均年龄（65.2±10.4）岁；发病时间0.6～4.3h，平均发病时间（1.7±1.3）h。患者入院后对其进行神经功能缺损评分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSSNIHSS）评分，分值为4～13分，平均分值（8.2±1.8）分，上述患者排除90d外伤者、颅内肿瘤及颅脑手术者，重度高血压，心脑肾肝功能不全者及其他影响本次研究结果的病例。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具有可比性。

1.2治疗方法：患者入院后参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》制定常规急救措施［2］，给予头颅CT、心电监护、血尿检测等，迅速建立静脉通道。实验组［2］：应用注射用阿替普酶（商品名：爱通立，德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&；Co.KG提供，注册证号：S20110051），参照美国《缺血性卒中患者的早期处理指南2007年版》药物剂量为0.9mg/kg，总量不超过90mg，治疗初期静脉推注总量的10%，剩余90%药量静脉泵匀速60min内静脉输注。对照组:应用注射用阿替普酶药物剂量为0.6mg/kg，总量超过60mg，治疗初期静脉推注总量的10%，剩余90%药量静脉泵匀速60min内静脉输注。两组静脉溶栓后给予常规改善代谢循环、清除氧自由基及营养神经等药物治疗。治疗过程中定期复查头颅CT［2］。

1.3临床观察指标：记录两组患者入院后，治疗后1d、3d的NIHSS评分；随访90d，应用改良Rankin评分量表（mRS）评估患者预后［3］，分析统计两组预后。所有患者的NIHSS及mRS评分均由两名有丰富经验的专业医师得出结论。

1.4疗效评价标准：治愈：治疗后患者NIHSS评分降幅超过90%；显效：治疗后患者NIHSS评分降幅为45%～90%；有效：治疗后患者NIHSS评分降幅为20%～45%；无效：治疗后患者NIHSS评分降幅低于20%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/患者总数×100%［3］。

1.5统计学方法：数据以均数±标准差表示，采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床治疗效果对比：两组治疗效果接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组临床治疗效果对比（n，%）

2.2两组治疗前后NIHSS评分变化及预后mRS评分对比：两组治疗前后NIHSS评分变化差异无统计学意义，P＞0.05；实验组预后mRS评分较治疗前降幅显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2　两组治疗前后NIHSS评分变化及预后mRS评分对比（±s）

表2　两组治疗前后NIHSS评分变化及预后mRS评分对比（±s）

组别　NIHSS评分　mRS评分治疗前　治疗后　治疗前　治疗后实验组对照组t P 8.2±1.8 8.2±1.8 1.0251 0.0515 4.2±1.1 4.4±1.0 1.0058 0.0508 2.61±0.67 2.59±0.69 1.0325 0.0517 0.71±0.22 1.58±0.41 4.5218 0.0158

3　讨　论

大量实验研究结果显示［4］，脑血管病即脑卒中绝大部分由于脑血管阻塞或破裂引发的脑部血液供给功能紊乱，使正常脑部组织与神经功能损伤，严重危及患者的生存，临床上对于急性缺血性卒中早期治疗措施以疏通阻塞血管为主要措施，恢复半暗带组织正常血供。

有学者研究结果显示［5］，阿替普酶作为临床上急性缺血性脑卒中常用治疗血栓药物，已被学术界广泛认可，可快速缓解患者脑部血管阻塞而导致缺血性组织损伤，恢复脑部半暗带位置组织脑细胞活性，大大降低脑细胞死亡率，避免神经细胞受损。有研究结果显示［5］，阿替普酶作为血栓溶解药物，主要构成为糖蛋白，含有526个氨基酸，人体内主要通过血管内皮细胞形成，通过自体赖氨酸残基与纤维蛋白结合，激活血栓纤维素中的纤维溶酶原转化为纤溶酶，加大亲和力，快速溶解血栓，有显著的特异性与短半衰期，无全身药物效果，治疗更有针对性。

有报道指出［6］，阿替普酶静脉溶栓治疗过程中药物使用量高，出现出血风险加大，为了减少临床并发症，日本学者曾应用小剂量（0.6mg/kg）与规范剂量（0.9mg/kg）对比研究，结果显示两组患者疗效无显著差异，规范剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中安全有效，较动脉溶栓治疗更便捷，临床应用前景广泛，故无需降低该药物的临床使用量，维持在规范剂量范围内即可达到最佳效果［6］。

我院本次实验中将使用不同剂量的两组急性缺血性脑卒中患者的治疗效果与预后结果进行对比研究，结果显示实验组阿替普酶规范剂量（0.9mg/kg）治疗后，临床效果与对照组低剂量（0.6mg/kg）接近，预后mRS评分降幅优于对照组，差异具有统计学意义（P=0.0158，t=4.5218）。

综上所述，临床应用规范剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中，疗效确切，预后好，值得基层医院推广。

［1］廖晓凌，王伊龙，潘岳松，等.急性缺血性卒中不同剂量阿替普酶静脉溶栓疗效比较［J］.中国卒中杂志，2014，9（7）：551-556.

［2］张载潜，黄定良，张会香，等.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中时静脉溶栓和动脉溶栓的有效性和安全性的比较［J］.北方药学，2015，12（7）：108-109.

［3］李广仁，韩靖，臧汉青，等.不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效比较［J］.临床合理用药，2015，8（11A）：24-26.

［4］林念童，杨碧萍，冼树清，等.阿替普酶动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的比较性研究［J］.中华神经医学杂志，2012，11（10）：1030-1033.

［5］常红，王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察［J］.中华护理杂志，2014，49（10）：1191-1193.

［6］秦承辉，王波，罗巍，等.羟乙基淀粉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.现代实用医学，2013，25（8）：856-858.

R743.3

B

1672-8351（2016）02-0096-02有报道称［1］，随着人民群众生活日益改善，脑卒中在我国的发病率呈逐年上升趋势，特别是急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）发病率高、死亡率高，即便患者存活也可存在肢体功能残疾等后遗症。我院从2014年10月开始研究阿替普酶规范剂量静脉溶栓治疗急性缺血性卒中，现报道如下。