山莨菪碱在小儿脓毒性休克治疗中的疗效观察

冯远征　秦　微　谭稻香　郭利美　易仟仞（东莞市石排医院儿科　东莞　523330）

山莨菪碱在小儿脓毒性休克治疗中的疗效观察

冯远征秦微谭稻香郭利美易仟仞（东莞市石排医院儿科东莞523330）

目的：探讨山莨菪碱在小儿脓毒性休克中的治疗效果。方法：选取我院收治的40例脓毒性休克患儿随机分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用山莨菪碱治疗，比较两组治疗效果、给药24h后平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率，统计两组患儿复苏时间和复苏时胃黏膜动脉血二氧化碳分压差［P（g-a）CO2］。结果：观察组治疗总有效率为100.00%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药24h后MAP、CVP、心率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复苏时间和复苏时P（g-a）CO2值明显小于对照组，差异有统计学用药（P＜0.05）。结论：山莨菪碱治疗小儿脓毒性休克可改善患儿血液灌注，缩短复苏时间，提高治疗效果，但可引起患儿心率加快，临床用药应引起重视。

山莨菪碱 小儿 脓毒性休克

小儿脓毒性休克又称小儿感染性休克，指多种病因引起患儿血流灌注不足、持续性血压降低而引发相应临床症状［1］。临床中采用抗胆碱能药物可获得满意辅助疗效，但临床中运用山莨菪碱治疗小儿脓毒性休克研究较为少见，为此笔者进行本次研究，旨在为临床有效治疗小儿脓毒性休克提供重要参考依据，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年2月～2014年4月我院儿科收治的40例脓毒性休克患儿为研究对象，按照入院顺序编号，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组中男性12例，女性8例，年龄0～8岁，平均年龄（4.3±1.1）岁，呼吸道感染14例，消化道感染6例，早期休克15例，晚期休克5例；对照组中男性13例，女性7例，年龄0～8岁，平均年龄（4.6± 1.2）岁，呼吸道感染13例，消化道感染7例，早期休克16例，晚期休克4例。两组患儿在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属在知情同意下签署知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2入组标准：①所有患儿入院后根据病史、临床表现，结合实验室辅助检查均符合《脓毒性休克诊断标准》中相关标准，明确诊断为脓毒性休克［2］；②排除既往有胃溃疡、胃出血疾病史；③排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患儿。

1.3治疗方法：所有患儿积极治疗原发病，抗感染，充分扩容，纠正水电解质及酸碱平衡。首先补充液体，给予晶体：胶体为2∶1方案进行补液，维持中心静脉压（CVP）在8～12cmH2O之间。若通过补液患儿收缩压仍小于90mmHg，可酌情使用多巴胺或去甲肾上腺素，但收缩压大于90mmHg时应酌情减量。pH值小于7.15患儿根据病情给予NaHCO3。观察组在上述治疗基础上给予山莨菪碱（上海现代哈森药业有限公司，国药准字：H41022539）根据患儿体重给予0.2mg/kg，每次间隔15min静脉注射。观察患儿皮肤颜色，毛细血管再充盈时间，心率脉搏，血压等循环及意识变化。

1.4观察指标：①疗效评定：显效：用药4h后血压回升，12h内休克得到改善，四肢变暖、神志好转，尿量大于25mL/h，24h内病情稳定；有效：用药4h后血压回升，24h内休克得到改善，四肢变暖、神志好转，尿量大于25mL/h，48h内病情稳定；无效：用药后48h内血压未回升，休克无明显改善［3］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数乘以100%。②用药24h后检测两组患儿脉压差（MAP）、CVP、心率。③统计两组患儿复苏时间，并在复苏时分别测量胃黏膜二氧化碳分压PgCO2和动脉血二氧化碳分压PaCO2，计算P（g-a）CO2［4］。

1.5统计学方法：本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验标准α=0.05，P＜α差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患儿治疗效果：见表1。

表1　两组治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患儿用药24h后MAP、CVP、心率比较：见表2。

表2　两组患儿用药24h后MAP、CVP、心率比较（±s）

表2　两组患儿用药24h后MAP、CVP、心率比较（±s）

组别　例数　MAP（mmHg）　CVP（cmH2O） 心率（次/分）观察组对照组20 20 tP --77.3±12.1 71.5±10.4 2.2882 0.0248 10.5±1.3 9.2±1.1 4.8281 0.0000 121.2±9.7 98.5±5.6 12.8180 0.0000

2.3两组患儿复苏时间和复苏时P（g-a）CO2值：见表3。

表3　两组患儿复苏时间及复苏时P（g-a）CO2值比较（±s）

表3　两组患儿复苏时间及复苏时P（g-a）CO2值比较（±s）

组别　例数　复苏时间（h）　P（g-a）CO2（KPa）观察组对照组20 20 tP --5.2±1.1 6.7±1.4 5.3283 0.0000 0.8±0.2 1.3±0.3 8.7706 0.0000

3　讨论

小儿脓毒性休克为儿科常见严重疾病之一，往往需要收入ICU治疗，致残、致死率较高，严重危及患儿生命、健康，给社会和家庭造成沉重负担［5］。临床治疗小儿脓毒性休克采用积极补充血容量、收缩血管以维持血压稳定从而纠正休克症状［6］，但研究指出，即使恢复血容量纠正休克，仍有部分患儿死于多器官功能衰竭［7］。研究指出，纠正休克的标志并不仅仅是恢复血容量，还应充分灌注微循环，尤其胃肠道组织和器官易发生缺血，在脓毒血症状态下可快速引发多器官功能衰竭，危及患儿生命［8］。

本次研究得出，观察组在采用山莨菪碱治疗后24h心率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究符合。临床中采用山莨菪碱治疗小儿脓毒性休克过程中应严格掌握药物使用剂量，密切观察患儿生命体征，在有效升高血容量同时应确保心率稳定，以免造成严重后果。最新研究报道指出，目前临床中新型抗胆碱能药物在有效维持血容量同时可不增加心率，今后研究工作中可将山莨菪碱对比研究。虽然山莨菪碱可增快心率，但在维持血容量，升高平均动脉压、中心静脉压上具有显著疗效，本次研究得出，观察组患儿用药24h后MAP、CVP明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在有效维持患儿血容量同时可缩短患儿休克时间，本次研究观察组休克复苏时间和复苏时P （g-a）CO2值明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果充分证实山莨菪碱治疗小儿脓毒性休克效果较为显著。

［1］张华林，兰芬，胡晋红，等.山莨菪碱的临床应用进展［J］.药学服务与研究，2013，13（3）：230-232.

［2］宋启京，刘青青，修振顺，等.急性呼吸窘迫综合征动态血气监测分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（23）：130-131.

［3］李武全，邱啸臣，金以超，等.山莨菪碱对严重烫伤大鼠脑组织热休克蛋白70表达的影响［J］.广东医学，2012，33（13）：1873-1875.

［4］银联松.血管活性药物治疗顽固性休克的疗效观察［J］.广西医学，2013，35（3）：329-331.

［5］赵维，吴广礼，赵彬，等.山莨菪碱对大鼠急性肾损伤时内质网应激的影响［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（3）：366-370.

［6］田焕焕，韩沙沙，吕长俊，等.早期目标乳酸清除率对肺部感染致脓毒性休克治疗的作用 ［J］.中国危重病急救医学，2012，24 （1）：42-45.

［7］陈炜，赵磊，刘平，等.血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值［J］.中国危重病急救医学，2013，25（1）：40-44.

［8］方明星，董士民.左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心功能的影响［J］.中华危重病急救医学，2014，11（10）：692-696.

Effect of anisodamine in children with septic shock in the treatment of observation

Feng Yuanzheng Qin Wei Tan Daoxiang Guo Limei Yi Qianren（The Shi Pai Hospital of Dong Guan city，Pediatrics Department，523330）

Objective：To study the effect of anisodamine in children with septic shock treatment effect.Method：Methods in our hospital treated 40 patients with septic shock were randomly divided into observation group and control group，the control group with conventional treatment，the observation group in the control group treatment based on adding anisodamine treatment，the effect of treatment in the two groups were compared，to mean arterial pressure after 24h（MAP），central venous pressure（CVP）and heart rate，statistical time two groups of children with recovery and recovery of arterial blood in gastric mucosal pCO2，［P（G-A）CO2］.Result：The observation group with an effective rate of 95.00%was significantly higher than the control group total effectiveness 80.00%，two groups was statistically significant（P＜0.05）；the observation group 24h after administration of MAP，CVP，heart rate was significantly higher than the control group，the values between the two groups were statistically significant（P＜0.05）；the observation group with the recovery time and recovery of P（G-A）CO2values were significantly lower than that of control group，the two groups were statistically use values （P＜0.05）.Conclusion：Anisodamine in the treatment of pediatric septic shock patients can improve blood perfusion，shorten the recovery time，improve the therapeutic effect，but children can cause increased heart rate，clinical medication should pay attention to.

Anisodamine In children Septic shock

R720.597

B

1672-8351（2016）02-0031-02