探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果

潘秋宁　宣　懂　姚少红　林丽娟（广东省湛江中心人民医院　湛江　521037）

探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果

潘秋宁宣懂姚少红林丽娟（广东省湛江中心人民医院湛江521037）

目的：研究在术中麻醉和术后镇痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的实际价值。方法：选取我院收治的150例手术患者进行分组研究，所有患者的麻醉方法为全身麻醉，结合临床随机数字表法将其平均分为观察组与对照组，对照组手术中采用芬太尼进行麻醉，手术后使用舒芬太尼进行镇痛，观察组手术中采用舒芬太尼麻醉，手术后联合使用舒芬太尼及右美托咪啶进行镇痛，对比两组麻醉效果和术后镇痛情况。结果：两组恢复自主呼吸的时间、苏醒时间和拔除气管导管时间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；手术后观察组的疼痛评分（1.7±0.6）分，舒芬太尼用量（17.7±6.9）μg，对照组的疼痛评分（3.5±1.5）分，舒芬太尼用量（44.2± 18.5）μg，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：与芬太尼比较，舒芬太尼的麻醉效果更好，此外，在术后镇痛中，与舒芬太尼单一用药比较，与右美托咪啶的联合用药的镇痛效果更佳，可推广。

芬太尼 舒芬太尼 右美托咪啶 术中麻醉 术后镇痛

手术创伤可引发不同程度的应激反应，致使患者体内的P物质、缓激肽、组胺等炎性介质以及致痛物质的释放量显著增加，会导致强烈疼痛，同时也会导致组织水肿性改变、组织血管扩张，不利于手术治疗的顺利进行［1］。截至目前，在外科手术治疗过程中，术中麻醉及术后镇痛已经成为一门不可忽视的重要学科，对于确保手术治疗的顺利进行、缓解患者的术后疼痛有着十分重要的意义。本研究选取我院收治的150例手术患者进行分组研究，旨在研究在术中麻醉和术后镇痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的实际价值，现报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料：2014年8月～2015年9月，选取我院收治的150例手术患者进行分组研究，所有患者的麻醉方法为全身麻醉，结合临床随机数字表法将其平均分为观察组与对照组。对照组：男性45例，女性30例，年龄38～76岁，平均年龄（52.3±3.2）岁；观察组：男性41例，女性34例，年龄36～73岁，平均年龄（52.5± 3.5）岁。两组基线资料（涵盖了性别、平均年龄等方面）比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1术中麻醉：术前半小时，使用0.5mg阿托品对两组进行皮下注射；待患者入至手术室后，要及时建立有效的静脉通路，同时也要注意加强心电监护，并全面检测患者的呼吸、血压、脉搏、心率以及血氧饱和度等生命体征；如果患者的体征基本稳定，需要行麻醉前诱导，方法为依照顺序给予0.1mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号H19990027）和0.12 mg/kg的维库溴铵（安徽威尔曼制药有限公司，批号H20084539）。给予观察组0.5μg/mL的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号H20054171），在成功进行气管插管之后，使用30mL/h丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号H20120408）连续泵注，在全面进行手术消毒之后，需要使用舒芬太尼连续泵注，停药时间为手术结束前半小时。给予对照组以5μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号H20057055），在成功进行气管插管之后，使用30mL/h的丙泊酚连续泵注，在成功进行铺巾、消毒之后，使用芬太尼连续泵注，停药时间为手术结束前半小时［2］。

1.2.2术后镇痛：手术后，给予观察组以0.10μg/（kg·h）的右美托咪啶和0.04μg/（kg·h）的舒芬太尼，上述药物分别加入100mL的生理盐水中，输注速率分别是0.045μg/（kg·h）和0.015μg/ （kg·h），锁定时间均是8min。给予对照组以100μg的舒芬太尼，将其加入100mL的生理盐水中，输注速率是0.015μg/（kg·h），锁定时间是8min［3］。

1.3观察指标：对比两组恢复自主呼吸的时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间；对比两组术后疼痛评分和舒芬太尼用量。使用VAS量表［4］评估患者的术后疼痛严重程度，满分为10分，得分越低，情况越好。

2　结果

2.1两组术中指标对比：与对照组相比，观察组恢复自主呼吸的时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间均明显较少，差异均有统计学意义（P均＜0.05），如表1所示。

表1　两组术中指标对比（，min）

组别　例数　恢复自主呼吸的时间　苏醒时间　拔除气管导管时间观察组对照组75 75 tP 9.4±2.8 13.2±4.1 6.6284 ＜0.05 27.7±7.8 47.5±11.3 12.4884 ＜0.05 8.5±2.5 13.9±3.8 10.2812 ＜0.05

2.2两组术后疼痛评分和舒芬太尼用量对比：与对照组相比，观察组术后疼痛评分和舒芬太尼用量均明显较少，差异均有统计学意义（P均＜0.05），如表2所示。

表2　两组术后疼痛评分和舒芬太尼用量对比（）

表2　两组术后疼痛评分和舒芬太尼用量对比（）

组别　例数　术后疼痛评分（分）　舒芬太尼用量（μg）观察组对照组75 75 tP 1.7±0.6 3.5±1.5 9.6490 ＜0.05 17.7±6.9 44.2±18.5 116231 ＜0.05

3　讨论

芬太尼这一药物是临床上常用的吗啡类镇静药，舒芬太尼属于一种使用率较高的苯基哌啶类药物，这一药物属于芬太尼N-4位的一种衍生物，有着较高的脂溶性，与此同时也有着较强的血脑屏障通透性，与芬太尼相比，舒芬太尼起效更快。孙梅花［5］指出，舒芬太尼在抑制呼吸的过程中主要是凭借阿片受体的作用，因此，与芬太尼相比，舒芬太尼有着更为显著的镇痛作用，这一药物对于呼吸的抑制时间更短，但是药效作用程度更轻，所以不会对患者的心率产生明显影响，因此术中心动过缓的发生率相对较低，手术后患者也能较快地恢复意识和自主呼吸。本研究中，与对照组相比，观察组恢复自主呼吸的时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显较少，差异均有统计学意义（P均＜0.05），这就证实，与芬太尼相比，舒芬太尼的麻醉效果更好。在术中麻醉中，舒芬太尼有着广泛的应用，而在术后镇痛的过程中，这一药物的使用率也较高，能够有效地缓解患者在手术后的应激反应，缓解其疼痛表现。与此同时，右美托咪啶在临床上属于使用率较高的肾上腺素受体激动剂，药物选择性好，对于术后疼痛也有显著的缓解作用。邓薇菲［6］指出，右美托咪啶的药理机制和作用位点不同于舒芬太尼，但是当二者联合应用时，能够产生协同镇痛效应，对于术后镇痛效果有着显著的优化作用。本研究中，手术后观察组的疼痛评分（1.7±0.6）分，舒芬太尼用量（17.7±6.9）μg，对照组的疼痛评分（3.5±1.5）分，舒芬太尼用量是（44.2±18.5）μg，差异均有统计学意义（P均＜0.05），这就证实，在术后镇痛中，与舒芬太尼单一用药比较，与右美托咪啶的联合用药的镇痛效果更佳，可有效地缓解患者的术后疼痛，减少舒芬太尼的药物剂量［7］。

综上，与芬太尼比较，舒芬太尼的麻醉效果更高，此外，在术后镇痛中，与舒芬太尼单一用药比较，与右美托咪啶的联合用药的镇痛效果更佳，可推广。

［1］文竹，郑佳利.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察［J］.医学综述，2014，20（21）：3986-3987.

［2］黄礼兵，徐钢，季淑娟，等.术中应用右美托咪啶对上腹部术后舒芬太尼镇痛的影响［C］.//2011中国西部十一省（区）麻醉学术年会、第十六次长江流域麻醉学术会议、青海省麻醉学术年会论文集，2011：578-581.

［3］肖广莉，沈伯雄.地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶在经腹子宫切除术中的应用效果研究 ［C］.//2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集，2015：136-137.

［4］宋美娟.右美托咪定辅助舒芬太尼在腰椎内固定术后镇痛中的临床应用效果观察［J］.航空航天医学杂志，2016，27（1）：111-112.

［5］孙梅花.右美托咪啶联合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果分析［J］.临床医药文献电子杂志，2016，3（3）：480-481.

［6］邓薇菲.右美托咪啶对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响［D］.重庆医科大学，2014.

［7］秦洪猛.舒芬太尼联合右美托咪啶在22例骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果观察［J］.重庆医学，2013，42（17）：2009-2011.

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1672-8351（2016）09-0094-02