探讨阿奇霉素序贯疗法治疗学龄前儿童肺炎支原体感染的疗效

李　晓　卢兆敏　邓艳尼（广东省中山市坦背医院　中山　528412）

探讨阿奇霉素序贯疗法治疗学龄前儿童肺炎支原体感染的疗效

李晓卢兆敏邓艳尼（广东省中山市坦背医院中山528412）

目的：研究在学龄前儿童肺炎支原体感染的治疗中应用阿奇霉素序贯疗法的实际价值。方法：选取我院2014年6月～2015 年4月收治的80例学龄前支原体肺炎患儿进行分组研究，结合临床随机数字表法将其平均列入观察组与对照组，对照组与观察组分别使用阿奇霉素静脉点滴常规疗法与阿奇霉素序贯疗法，对比两组疗效。结果：观察组治疗有效率95.0%，不良反应的发生率7.5%，对照组治疗有效率77.5%，不良反应的发生率32.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组症状缓解时间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：在学龄前儿童肺炎支原体感染的治疗中，阿奇霉素序贯疗法安全有效，可推广。

学龄前儿童 肺炎支原体感染 阿奇霉素静脉点滴 阿奇霉素序贯疗法

在儿科工作中，肺炎支原体感染属于一种常见病和多发病，在所有的小儿肺炎患者中，肺炎支原体感染患儿所占比例高达20%，症状严重，治疗周期长，会对学龄前儿童的正常生长发育造成严重影响［1］。在以往治疗学龄前儿童肺炎支原体感染时，大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等比较常用，能够有效地控制感染病情，但是长期静脉滴注会引发一系列不良反应，会影响疗效［2］。近些年来，阿奇霉素序贯疗法在学龄前儿童肺炎支原体感染的治疗中应用范围逐渐扩大，为了明确其疗效，我们选取我院2014年6月～2015年4月收治的80例学龄前支原体肺炎患儿进行分组研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年6月～2015年4月收治的80例学龄前支原体肺炎患儿进行分组研究，所有患儿经X射线胸片和实验室检查确诊，对其行X射线胸片检查结果显示肺内存在炎性高密度影，且支原体IgM显示阳性，并伴有不同程度的咳嗽、呼吸急促、发热等症状，对其行双肺听诊检查过程中可闻及明显的湿啰音。结合临床随机数字表法将其平均列入观察组与对照组。对照组40例：男性21例，女性19例，年龄7个月～6岁，平均年龄（3.1±0.2）岁，病程2～6d，平均病程（3.2±1.2）d；观察组40例：男性23例，女性17例，年龄6个月～5岁，平均年龄（3.3±0.3）岁，病程2～5d，平均病程（3.3±1.3）d。两组基线资料（涵盖了性别、平均年龄以及病程等方面）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明本次研究可行。

1.2方法：患儿入院后，我们及时给予祛痰、止咳、补液以及退热等常规治疗，在此基础上，对照组使用阿奇霉素静脉点滴疗法，方法为：每日1次使用10mg/kg的阿奇霉素行静脉点滴治疗，在治疗后d14需要及时复查胸片，并要注意抽血检查肝功能；观察组使用阿奇霉素序贯疗法，方法为：在体积为100mL、浓度为5%的葡萄糖注射液中加入10mg/（kg·d）的阿奇霉素，充分混匀后行静脉滴注，每日1次，在连续用药7d后，需要更换为阿奇霉素口服疗法，方法为：每日1次给予10mg/（kg·d）的阿奇霉素颗粒进行口服治疗，需要连用1周。

1.3观察指标：对比两组治疗有效率；观察两组症状缓解时间（包括退热时间、肺部啰音消失时间和止咳时间）；治疗过程中定期检查血尿常规和肝肾功能，对比两组不良反应发生率。

1.4疗效判定标准［3］：痊愈：在治疗2周后，患儿的咳嗽、发热等症状完全消失，X射线胸片检查未发现异常；显效：在治疗2周后，上述症状基本消失或者显著改善，X射线胸片检查结果显示肺部阴影已经大部分吸收；好转：在治疗2周后，上述症状有一定改善，X射线胸片检查结果显示肺部阴影部分吸收；无效：在治疗2周后，上述症状以及X射线胸片检查结果均无明显的变化。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数× 100%。

2　结果

2.1两组治疗有效率对比：与对照组相比，观察组治疗有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1　两组治疗有效率对比［例（%）］

2.2两组症状缓解时间对比：与对照组相比，观察组症状缓解时间明显较少，差异均有统计学意义（P均＜0.05），如表2所示。

表2　两组症状缓解时间对比（，d）

表2　两组症状缓解时间对比（，d）

组别　例数　止咳时间　退热时间　肺部啰音消失时间观察组对照组40 40 tP 4.5±1.2 6.3±1.4 6.1739 ＜0.05 1.3±1.4 3.5±0.9 8.3601 ＜0.05 4.2±2.2 6.7±2.1 5.1988 ＜0.05

2.3两组不良反应发生率对比：与对照组相比，观察组不良反应发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3　两组不良反应发生率对比［例（%）］

3　讨论

学龄前儿童肺炎支原体感染起病急，症状主要是刺激性咳嗽、咳嗽、痰液黏稠、胸痛、胸闷等，对其听诊肺部可闻及明显的干湿啰音，由于患儿的病情会反复长期发作，所以往往也会累及多个脏器器官，不利于患儿的正常生长和发育。在学龄前儿童肺炎支原体感染的治疗中，首选药物是大环内酯类抗生素，但是长期大量用药不仅会引发皮疹、消化道反应等毒副作用，也会产生耐药问题，所以会影响治疗效果［4］。近些年来，伴随医疗技术的不断进步，抗菌药物的序贯疗法在临床上的应用范围逐渐扩大，在这一疗法下，治疗药物包括两种：一种是注射用抗生素，另一种便是半衰期长且生物利用度与抗生素注射剂相近的抗菌药物，通过两种治疗方法的交替使用，在确保疗效的同时控制耐药菌株的产生［5］。

本研究中，对照组使用阿奇霉素静脉点滴疗法，观察组使用阿奇霉素序贯疗法，治疗后，观察组治疗有效率95.0%，不良反应发生率7.5%，对照组治疗有效率77.5%，不良反应发生率是32.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组症状缓解时间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），这就表明，阿奇霉素静脉点滴疗法不良反应多，疗效差，阿奇霉素序贯疗法的疗效和安全性较好，原因在于：①阿奇霉素属于近些年来开始广泛使用的新型的大环内酯类抗生素，其优势在于血药浓度高、半衰期长、利用率高等［6］，这一药物能够和支原体核糖体50s亚单位有机地结合，可以对其蛋白质合成起到抑制作用，所以抑菌效果十分显著，静脉给药联合口服给药均能发挥治疗效果［7］；②阿奇霉素这一药物的组织渗透性好，所以治疗过程中患儿的肺组织血药浓度较高，有研究人员指出，阿奇霉素序贯疗法下，与同期血药浓度比较，组织的浓度可为其85倍左右，而与非炎症部位血药浓度比较，炎症部位的血药浓度可为其6倍［8］，所以能够持续地控制学龄前支原体肺炎患儿的症状，疗效持久；③在阿奇霉素序贯疗法下，口服给药的血药浓度也较高，药物的组织渗透性较好，仍然能够有效地发挥治疗效果，缓解患儿的咳嗽、发热等症状，实现治疗的目的；④阿奇霉素序贯疗法下，注射用药与口服用药交替使用，能够有效地减少注射药物的使用剂量，由于口服用药能够经粪便原型排出，所以可以显著地降低治疗过程中的不良反应发生率。

综上可知，在学龄前儿童肺炎支原体感染的治疗中，阿奇霉素序贯疗法安全有效，可推广。

［1］张涛.儿童肺炎支原体耐药性与临床用药相关性的研究［D］.广州医科大学，2014.

［2］刘瀚旻，陆权，洪建国，等.儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价［J］.中华儿科杂志，2016，54（2）：111-118.

［3］马明钢.阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎的临床疗效分析［J］.中国微生态学杂志，2015，27（9）：1073-1075.

［4］翟莺莺.儿童社区获得性肺炎支原体肺炎180例临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40（13）：3-6.

［5］尹延风.肺炎支原体感染与儿童哮喘的相关性和临床疗效分析［J］.热带医学杂志，2014，14（5）：677-679.

［6］许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究［J］.河北医学，2013，19（1）：120-122.

［7］董艳鹏，张晓.红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗56例小儿肺炎支原体感染的临床疗效及安全性评价［J］.中外医疗，2014，33 （6）：106，108.

［8］李亚娟.阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体感染疗效分析［J］.中国现代医生，2013，51（14）：150-151.

R725.6

B

1672-8351（2016）09-0087-02