丙泊酚治疗重症手足口病对血流动力学影响的疗效观察

陈彩兰（湛江中心人民医院　湛江　524023）

丙泊酚治疗重症手足口病对血流动力学影响的疗效观察

陈彩兰（湛江中心人民医院湛江524023）

目的：分析丙泊酚治疗重症手足口病（HFMD）对血流动力学影响的疗效。方法：选取在我院2015年5月～2016年6月收治的重症HFMD患者120例作为研究对象，按入院先后顺序予单双号标记，随机分为A、B两组。A组为治疗组，B组为对照组，每组60例。结果：A组0.5h、4h、16h以及48h后血流动力学的变化显著优于B组（P＜0.05），A组不良反应发生率显著低于B组（P＜0.05）。结论：丙泊酚治疗重症HFMD患者的血流动力学指标参数变化小。

丙泊酚 重症HFMD患者 血流动力学

近年来研究资料结果显示HFMD疾病有增多、加重趋势，重症HFMD患者病情进展极快，短期内死亡，故重症HFMD引起临床医生的高度重视［1］。笔者将根据工作经验，综合分析丙泊酚治疗重症HFMD对患者的血流动力学影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：入组的患者均符合卫生部《手足口病预防控制指南》（2012）的诊断标准，排除自动出院者、对丙泊酚过敏者。A组中有40例男性、20例女性，平均年龄（4.23±1.25）岁；B组中有42例男性、18例女性，平均年龄（4.15±1.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：B组为对照组，仅给予常规治疗：注意休息，加强营养，多饮水，注意隔离。心电监护监测呼吸、心率、血糖、血压。药物治疗：以抗病毒、甲基泼尼松龙和静脉用丙种球蛋白治疗及降颅压等对症治疗，外周循环障碍加用多巴胺、多巴酚丁胺，病情恶化或出现肺水肿，予联合机械通气治疗。

A组为治疗组，在常规治疗基础上使用丙泊酚3～5mg/kg/h持续微泵注入维持，如出现呼吸抑制或不规则较前明显，或出现肺水肿，即联合机械通气治疗。注射后测心率、收缩压、舒张压，待体温正常、血压、心率恢复正常后停药。

1.3观察指标：分析两组治疗0.5h、4h、16h以及48h后血流动力学的变化、不良反应发生率、临床总有效率。

1.4疗效指标评价标准：治愈：症状及体征消失，无恢复期症状，HFMD疾病严重程度评分减少≥90%；显效：症状及体征消失，留有不同程度的恢复期症状，如吞咽功能障碍、双目内斜视、肢体瘫痪等，HFMD疾病严重程度评分减少70%～89%；无效：治疗后病情恶化，出现重度脑干脑炎、循环衰竭、神经源性肺水肿。HFMD疾病严重程度评分减少＜30%。有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同时间点血流动力学指标参数比较：A组0.5h后心率、收缩压、舒张压等分别为（125.32±15.25）次/min、（124.91± 4.87）mmhg、（80.32±4.15）mmhg，4h后分别为（123.55±14.11）次/ min、（123.51±4.59）mmhg、（69.22±4.00）mmhg，16h后分别为（122.22±16.36） 次/min、（122.26±4.85）mmhg、（76.66±4.12）mmhg，48h后分别为（120.88±15.11）次/min、（124.66±4.86）mmhg、（80.01±4.23）mmhg，B组0.5h后心率、收缩压、舒张压等分别为（125.99±16.17）次/min、（125.02±5.00）mmhg、（81.11± 4.06）mmhg，4h后分别为（126.28±18.87）次/min、（130.22±4.62）mmhg、（77.81±3.68）mmhg，16h后分别为（130.11±19.99）次/min、（127.36±5.02）mmhg、（87.11±4.75）mmhg，48h后分别为（136.55± 20.02）次/min、（128.92±5.69）mmhg、（88.33±5.11）mmhg，A组0.5h、4h、16h以及48h后血流动力学的变化显著优于B组（P＜ 0.05），见表1。

表1　两组不同时间点血流动力学指标参数比较

2.2两组不良反应发生率比较：A组不良反应发生率为5.00%（3/ 60），B组不良反应发生率为18.33%（11/60），A组不良反应发生率显著低于B组（P＜0.05），见表2。

表2　两组不良反应发生率比较（n/%）

2.3两组临床治疗总有效率比较：A组临床治疗总有效率为95.00%（57/60），B组为81.67%（49/60），A组临床治疗总有效率显著高于B组（P＜0.05）。

3　讨论

丙泊酚是短效强效的镇静催眠剂，通过调节神经活性和血管阻力，可对缺血器官具有一定的保护作用［2］，对颅内压影响是减少脑血流量，降低脑代谢率，降低脑需氧量，从而使颅内压显著降低，对心血管有抑制作用，抑制心肌、降低外周血管阻力，使每搏量减少，静脉注射后常会引起心率和平均动脉压轻微下降，血压下降。同时丙泊酚在内毒素损伤引起的急性肺损伤中具有显著的保护效应。应用丙泊酚时从低浓度、低速度开始，用药期间严密监测呼吸、血压、心率、心律及血氧饱和度。根据呼吸、血压、心率、心律及血氧饱和度调整注射速度，可确保药物应用安全、有效［3］。如出现呼吸抑制，立即可予机械通气治疗。

［1］李德全.丙泊酚快诱导在手足口病重症患儿气管插管中的应用［J］.中国医师杂志，2013，15（5）：681-683.

［2］高芳，刘蕾.手足口病患儿外周血白细胞计数、空腹血糖、超敏C反应蛋白水平变化［J］.山东医药，2016，56（3）：66-67.

［3］佟华丽，简道林，邹学军，等.依托咪酯与丙泊酚联合诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响［J］.重庆医学，2012，41（27）：2864-2866.

R512.5

B

1672-8351（2016）09-0058-02