极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位的临床观察

刘兰萍　陈久红　朱　骏　张　钰



极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位的临床观察

刘兰萍陈久红朱骏张钰

目的：探讨母体极度屈髋外展联合侧卧位纠正胎头持续性枕横位和枕后位的临床应用效果。方法：选择2015年1～9月胎头持续性枕横位和枕后位的产妇66例，随机等分为研究组和对照组，研究组采用极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位；对照组采用单纯侧卧位纠正。比较两组的临床应用效果。结果：研究组自然复位率高于对照组，且自然复位时间及第二产程时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇在产后出血及新生儿Apgar评分方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：极度屈髋外展联合侧卧位在纠正持续性枕横位和枕后位中自然复位率高，自然复位时间短，且不增加母婴损伤，对促进自然分娩具有重要意义。

极度屈髋；枕横位；枕后位；复位

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.027

持续性枕横位和枕后位是头位难产的主要原因，发生率可达5%，容易出现产程延长、滞产、产道损伤、产后出血及新生儿窒息[1-3]。临床上通过产妇侧卧位等措施促进胎头内旋转，如效果不佳需徒手旋转胎头、手术助产或剖宫产结束分娩，显著增加母婴的损伤。为此我们对持续性枕横位和枕后位产妇采取母体极度屈髋外展联合侧卧位纠正胎位，取得良好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～9月在本院住院分娩持续性枕横位和持续性枕后位产妇66例，随机等分为研究组和对照组，研究组平均年龄(23.61±3.41)岁；平均孕周(36.50±3.61)。对照组平均年龄(24.20±3.50)岁；平均孕周(37.51±3.32)周，两组产妇年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有产妇均为自然临产，排除骨盆异常及心血管、肝肾系统疾病史者。本研究通过了本院伦理委员会审查，所有产妇对治疗方案均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法助产士密切观察产程和宫缩情况，宫缩欠佳者用小剂量缩宫素调整宫缩。根据肛门放松程度、会阴膨隆程度，决定阴道检查时间，宫口开全后30 min检查1次，判断胎头复位和下降程度。两组体位复位时间均为60 min。

1.2.1研究组采用极度屈髋外展联合侧卧位，右枕横位或右枕后位采用右侧极度屈髋外展联合左侧卧位，左腿屈膝屈髋，右脚蹬于左侧脚蹬上，脚蹬高度依产妇的身高调节，使右大腿前侧尽可能贴近腹部；左枕横位或左枕后位采用左侧极度屈髋外展联合右侧卧位，方法同前，方向相反。

1.2.2对照组采用单纯侧卧位，右枕横位或右枕后位采用左侧卧位，左腿伸直，右侧屈膝屈髋置于左脚上；左枕横位或左枕后位采取右侧卧位，方法同前，方向相反。

1.3观察指标观察两组产妇自然复位成功率、自然复位时间、第二产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分。

2　结　果

2.1两组产妇自然复位及自然分娩情况比较(表1)

表1　两组产妇自然复位及自然分娩情况比较(例)

表2　两组产妇自然复位、第二产程时间及产后出血量比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.3两组新生儿Apgar评分比较(表3)

表3　两组新生儿Apgar评分比较(例)

3　讨　论

持续性枕横位和枕后位分娩时，由于胎头以较大的径线通过产道，造成胎头下降缓慢或受阻，继发性宫缩乏力，胎头压迫直肠，使产妇过早使用腹压，增加产妇的疲劳感及体力消耗，宫颈水肿致产程停滞[4]。在分娩过程中胎头虽以枕横位或枕后位入盆，但进入中骨盆后为了适应中骨盆前后径大于横径的特点及骨盆底肛提肌推力的作用，需使胎头向前旋转45°或135°完成内旋转动作。所以，临床上在尽可能采用改变母体体位促进胎头完成内旋转，纠正持续性枕横位和持续性枕后位，对提高自然分娩率有重要意义[5]。侧卧位可利用胎儿自身重力、羊水浮力及宫缩力让胎位适当转动，使胎儿脊背部转向母体腹壁面，给予胎儿再次适应母体骨盆的机会。文献报道,产妇侧卧位结合徒手旋转法纠正持续性枕横位、枕后位可以取得较好效果[6]。但徒手旋转胎头法增加软产道损伤、胎儿头皮血肿等概率，增加母婴损伤并发症。

极度屈髋外展联合侧卧位，使产妇侧卧侧腹部贴近床面，一侧腿自然屈膝屈髋，一侧腿根据产妇的身高、腹部膨隆程度调节脚蹬的高度达到尽量让大腿前侧贴近腹部，宫缩时产妇双手握于脚蹬下支用力，宫缩间歇手放松休息，侧卧利于保持产妇体力，不增加疲劳感。极度屈髋外展位，大腿尽可能靠近腹部减小了骨盆倾斜度，由平卧位的66°改变为46°左右。极度屈髋外展联合侧卧位，既可改变胎儿的重心，也可增加骨盆的容积，使骨盆倾斜度变小，产道变直，两者结合更利于胎头完成内旋转动作。本研究结果显示，极度屈髋外展联合侧卧位使90.91%(30/33)持续性枕横位和枕后位产妇自然复位，高于单纯侧卧位组，而且自然复位时间缩短，因此缩短了第二产程时间。结果还显示，两组产妇分娩方式无明显差异，产后出血、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，表明极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位安全、可靠。

综上所述，应用极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位方法简便易行，且不增加对母婴的损伤，对促进自然分娩具有重要意义。

[1]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：197-200.

[2]Maheux S，Tremblay M，Dubois N，et al.A new method of positioning at delivery compared with the dorsal recumbent position：an exploratory retrospective study of obstetric outcomes[J].Obstet Gynaecol Can，2013，35(6)：523-530.

[3]Jiang Z，Ye GY.1:4 matched case-control study on influential factor of early onset neonatal sepsis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17(18)：2460-2466.

[4]王陶然，张敏.持续性枕横位和枕后位病例的产程特点及影响[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(3)：201-203.

[5]徐艳玲.135例产妇出现头位难产的原因分析及处理对策[J].医学信息,2011，24(11)：497.

[6]杨玉英，路江松.侧卧位徒手旋转法纠正持续性枕横位及枕后位100例[J].临床医学，2012，32(11)：90-91.

(本文编辑陈景景)

Clinical observation of extreme hip flexion and abduction with lateral position to correct persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position

LIU Lan-ping，CHEN Jiu-hong，ZHU Jun，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang212001)

Objective:To explore the clinical application effects of maternal extremity hip flexion and abduction with lateral position to correct fetal head's persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position.Methods:Selected 66 puerperae with fetal head in persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position from January to September in 2015, randomly divided them into research group and control group, adopted extreme hip flexion and abduction with lateral position to correct persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position on the research group; solely adopted lateral position correction on the control group. Compared the clinical application effects of the two groups.Results:Natural restoration rate of the research group was higher than that of the control group, both time of natural restoration and second stage of labor were shorter than those of the control group, and differences of the two groups were of statistical significance (P<0.05); in comparison of postoperative bleeding and newborn Apgar scores, differences were of no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Extreme hip flexion and abduction with lateral position has a high natural restoration rate and short natural restoration time in correcting persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position without increasing trauma of mother and infant, playing an important role in propelling natural childbirth.

Extreme hip flexion;Occipitotransverse position；Occipitoposterior position;Restoration

212001镇江市江苏大学附属医院产科

镇江市科技支撑计划-社会发展项目(SH2014038)

2016-01-12)

刘兰萍:女，本科，副主任护师，护士长