中医康复护理在缺血性卒中后吞咽困难患者中的应用

李丽红　刘晓媚　曾碧峰



中医康复护理在缺血性卒中后吞咽困难患者中的应用

李丽红刘晓媚曾碧峰

目的：探讨中医康复护理对缺血性脑卒中后吞咽困难患者的应用效果。方法：将我科2012年1月～2015年10月收治的缺血性脑卒中后吞咽困难患者160例随机等分为对照组和干预组，对照组予以常规护理；干预组实施中医康复护理。结果：两组患者干预后的SAS及SDS评分均明显降低，而干预组评分降低更明显(P<0.05)。干预组吞咽功能改善总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论：针对缺血性脑卒中后吞咽困难患者进行中医康复护理，可有效缓解其负性情绪，提升吞咽功能。

缺血性脑卒中；吞咽困难；中医康复护理；焦虑；抑郁

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.063

缺血性脑卒中具有发病率高、死亡率高的基本特征[1]，吞咽困难是其常见并发症之一，且发病率高。该类患者存在较为显著的抑郁、焦虑等负面心理状态，其生活自理能力受到较大影响[2]，劳动能力受到限制。加之该病的治疗周期较长，患者面临较长时间的病痛折磨以及因为治疗所带来的经济负担，所以其思想压力较大，这不利于患者预后，如未得到及时有效地控制，将导致患者死亡。较大比例的缺血性脑卒中后吞咽困难患者由于上述负面情绪的影响而难以积极配合治疗，导致错失治疗的最佳时机[3]。针对该类患者进行有效护理，可以显著提升治疗效果，增加患者的治疗依从性，便于促进患者尽快康复[4]。我科积极探讨针对该类患者的中医康复护理方法，取得了值得推广的经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2015年10月我科收治的缺血性脑卒中后吞咽困难患者160例。所有患者均符合缺血性脑卒中临床诊断标准并经头颅CT或MR确诊，均具有一定程度的吞咽困难症状。已对合并有其他严重呼吸系统、循环系统等疾病患者予以排除。其中男92例，女68例。年龄46～78岁，平均(60.5±6.6)岁。将患者随机等分为对照组和干预组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组予以常规护理，具体内容有心理护理、吞咽功能锻炼以及摄食训练等。干预组进行中医康复护理，主要内容为以下几个方面：(1)中药冷刺激[5]。根据患者的实际情况应用对应剂量的冰片、苏合香、薄荷，混合后煎汁，置入冰箱凉冷至5 ℃左右，应用棉签蘸配置好的汁液，轻柔地贴合患者的上下颚、舌根和口腔后壁等，对其相应部位形成刺激作用，观察患者刺激过程中的反应是否正常。(2)穴位按摩及艾灸。准确选择患者的风池、廉泉、翳风、吞咽、治呛等穴实施指法按摩，具体方法为根据患者实际情况选择指揉和一指禅法等，每日1次，每穴持续2 min。同时，以雀啄灸方式针对上述所选择穴位进行艾灸，每天1次，以穴位变得潮红为适宜。(3)饮食护理。入院前3 d，患者主要进食流质食物，以后依照病情缓解程度逐渐过渡至半流质、软食与普食。摄入的食物中，要控制好盐分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的摄入，有烟酒习惯者禁烟、禁酒。针对痰湿阻络以及气滞血瘀的患者，则要求其注意摄入易消化食物，坚持清淡饮食，尽可能少吃过于油腻食物；针对风寒湿型的患者，则指导其多摄入温性食物，诸如羊肉以及海参等；针对肝肾不足型的患者，则引导其多摄入滋补肝肾的食物，诸如木耳以及甲鱼等；针对气血亏虚的患者，则引导其多摄入具有补气养血作用的食物，诸如红枣、枸杞等。(4)中医情志护理[6]。医护人员加强与患者的思想沟通，把握患者心理变化情况。帮助患者学习健康理念，使患者明确自己的情绪和信心可以有效促进疾病的康复。积极按照情志以及五脏的五行生克等原理，积极开展情志护理。当患者沮丧心理较为明显，觉得自己成为家庭负担时，要积极对其进行心理疏导，耐心地对患者进行心理开导，引导患者正确面对疾病，创造条件让患者对自己的不良情绪进行宣泄。为患者讲解脑卒中的原因、临床表现以及治疗方式等，使患者正确认识疾病，了解治疗方式，增强战胜疾病的信心。引导患者养成乐观情绪，积极配合医护人员进行治疗，克服其紧张、焦虑等负面情绪。积极创造条件，让患者有机会宣泄自己的情绪，以帮助患者调整心态，使其积极配合治疗和护理。

1.3观察指标观察两组患者护理前及护理8周后焦虑、抑郁情况，应用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑情况进行评估，得分≥50分则判定为有焦虑情绪；抑郁情绪应用抑郁自评量表(SDS)进行评估，≥53分则判定为有抑郁情绪。同时，将两组患者的吞咽功能改善临床效果进行对比。标准为[7]：(1)显效。患者的吞咽困难症状得到明显改善。(2)有效。吞咽障碍依然存在，喝水时偶尔发生呛咳，但较入院时有所好转。(3)无效。患者的吞咽障碍没有得到改善，需要鼻饲管进食。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者护理前后SAS及SDS评分比较(表1)

表1　两组患者护理前后SAS及SDS评分比较(分，±s)

注：两组患者护理前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者吞咽改善效果比较(表2)

表2　两组患者吞咽功能改善效果比较(例)

3　讨　论

近年来，我国人口老龄化趋势越发严重，由此导致一系列社会问题，老人的健康问题越来越受到社会的关注。脑血管疾病已对老年人的健康构成严重威胁，其发病率居高不下且越发严重，在进行治疗时，具有较大的难度。一般的治疗方法无法实现标本兼治，无法彻底对病灶进行清除[8]。因此，该类患者接受治疗后，很容易留下各种后遗症，对以后的身体健康造成持续性的威胁，影响患者正常生活和工作。探讨针对该病的有效治疗方案，一直是医学界专家学者研究的重点内容。作为神经内科的一种常见病和多发病，缺血性脑卒中后吞咽困难也给患者带来巨大的精神压力和经济负担。极大比例的患者存在较为明显的负性心理，难以配合治疗，对自己失去信心，部分患者性情大变，悲观失望等。这些负性情绪，导致病情复发迁延。部分患者由于没有得到及时有效的干预，甚至自残或者自杀。我科开展中医康复护理，同时加强患者心理上的沟通，积极了解患者的心理动态，明确其真正担忧的具体内容，针对性地进行辅导和心理疏导，帮助其建立起治疗康复的决心和信心。同时，要积极引导患者开展针对性康复锻炼等，以有效促进患者的吞咽功能尽快恢复。加强对患者的用药指导，要求患者严格遵照医师意见用药，严禁擅自增减剂量标准等。引导患者了解自身的疾病变化情况，了解治疗效果。要切实加强帮助患者获取到周边人群社会支持的指导和帮助。积极做好患者家庭成员的沟通工作，要求其主动配合医护人员，关心关爱患者，重视患者的健康情况。积极对患者进行支持和鼓励，帮助患者树立起战胜疾病的信心和决心。结果显示，针对患者的吞咽困难症状，积极开展吞咽功能锻炼，引导患者正确进食，有效控制好食物的种类、进食时间、进食频率等，可以有效促进患者尽快康复。

[1]朱晓霞.优质护理在脑梗塞护理中的应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(7):1350-1351.

[2]张凌.优质护理模式在脑梗塞临床护理中的应用[J].大家健康(学术版),2015,9(14):260-261.

[4]张瑞,陈小兵,陈红霞.会厌逐瘀汤结合康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的随机对照研究[J].新疆中医药,2014,32(5):8-11.

[4]于锦红,勾霞.优质护理服务在62例老年性脑梗塞护理中的应用效果分析[J].中外医疗,2015(8):170-172.

[5]杨文芳,彭华娟,吕琼芳,等.中医康复护理在缺血性卒中后吞咽困难患者中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3427-3428.

[6]赵红黎,黄立武,李景玉.缺血性卒中后吞咽困难的中医康复护理[J].护理研究,2014,28(5):599-600.

[7]段鸿侠,王辉,李一晶.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究[J].中国医学创新,2015,12(8):77-79.

[8]周秀梅,梁映君,区郁岚,等.康复训练配合中医辨证穴位按摩对社区脑卒中后吞咽障碍的护理观察[J].临床护理杂志,2015,14(3):26-27.

(本文编辑刘学英)

518001深圳市广东省深圳市罗湖区人民医院中医科

2016-01-04)

李丽红：女，本科，副主任护师